邱晨，師文文，萬(wàn)青，李爽，桂莉

（第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院 野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)教研室，上海200433）

隨著全球變暖，中暑的發(fā)生率和病死率逐年上升，已經(jīng)是一個(gè)全球性的問(wèn)題。研究［1－2］發(fā)現(xiàn)，部隊(duì)官兵中暑的發(fā)病率明顯高于普通人群。中心體溫超過(guò)40℃及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙引起譫妄、驚厥或昏迷等提示發(fā)生了重度中暑［3］；重度中暑若不及時(shí)治療會(huì)危及生命，病死率高達(dá)80%，若及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)救治，病死率則可降至10%［4］。因此，了解基層官兵中暑認(rèn)知度情況，普及中暑相關(guān)知識(shí)及急救措施，降低中暑引起的非戰(zhàn)斗減員發(fā)生率顯得尤為重要。本課題對(duì)某海軍基層部隊(duì)官兵進(jìn)行中暑相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度調(diào)查，旨在掌握其對(duì)中暑的認(rèn)知程度，為基層部隊(duì)進(jìn)行系統(tǒng)性的健康教育培訓(xùn)提供依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2014年12月，采用方便抽樣法，抽取某海軍部隊(duì)基層官兵120人，均為男性，且未接受過(guò)醫(yī)療教育。

1.2 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法開(kāi)展研究。調(diào)查問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，通過(guò)咨詢(xún)中暑方面的相關(guān)專(zhuān)家教授、閱讀野外醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)關(guān)于中暑的最新指南［5］及相關(guān)文獻(xiàn)研究，經(jīng)過(guò)反復(fù)討論修改，最終形成。問(wèn)卷內(nèi)容：（1）一般資料，包括性別、年齡、民族、當(dāng)兵年限、所屬部隊(duì)、軍銜、工作崗位、文化程度；（2）中暑知識(shí)認(rèn)知情況的自評(píng)，包括對(duì)中暑的了解程度、了解途徑及中暑經(jīng)歷；（3）現(xiàn)有中暑知識(shí)測(cè)評(píng)，包括易患人群、防護(hù)措施、先兆中暑的癥狀、輕中重度中暑現(xiàn)場(chǎng)處置措施及熱痙攣的處理，各知識(shí)點(diǎn)各考察一題；（4）應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的態(tài)度。調(diào)查采用集體匿名自填的方式，由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)解釋填寫(xiě)注意事項(xiàng)，調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)一收回。共發(fā)放120份問(wèn)卷，收回120份，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，剔除無(wú)效問(wèn)卷5份，有效問(wèn)卷115份，問(wèn)卷有效回收率為95.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率和例數(shù)表示，行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料（N＝115）

2.2 官兵對(duì)中暑知識(shí)認(rèn)知情況的自評(píng) （1）了解程度：本研究設(shè)定中暑的了解程度為5級(jí)，調(diào)查結(jié)果顯示59.2%的被調(diào)查者認(rèn)為自己對(duì)中暑一般了解、了解很少24.3%、非常了解6.1%，完全了解和完全不了解均為5.2%。（2）了解途徑：主要來(lái)源于家人朋友（47%）、電視（41.7%）、書(shū)本雜志報(bào)紙（39.1%）等非專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)教育，而來(lái)源于部隊(duì)培訓(xùn)者約占25.2%。（3）中暑經(jīng)歷：45.2%表示自己或親朋好友曾經(jīng)有過(guò)中暑經(jīng)歷。

2.3 現(xiàn)有中暑知識(shí)測(cè)評(píng)

2.3.1 易患人群 答題正確率為2.6%，正確選擇肥胖（67.8%）與不易出汗（51.3%）的人數(shù)過(guò)半，選擇正確選項(xiàng)“前一夜熬夜”與“前幾日腹瀉”者僅占27.0%和23.5%。

2.3.2 防護(hù)措施 答題正確率為12.2%，選擇正確選項(xiàng)“飲用鹽水”和“運(yùn)動(dòng)飲料”者占67.0%和27.0%，而選擇錯(cuò)誤選項(xiàng)“大量飲水”者占39.1%。

2.3.3 先兆中暑的癥狀 答題正確率為1.7%，正確選擇先兆中暑的癥狀比例分別為惡心嘔吐（70.4%）、虛弱無(wú)力（72.2%）、昏倒（56.5%）、出汗（21.7%）、抽筋（2.6%）。

2.3.4 現(xiàn)場(chǎng)處理措施 （1）發(fā)生輕中重度中暑的處理措施正確率分別為27.8%、4.3%、0.9%。輕度中暑正確處理措施“陰涼通風(fēng)處休息”和“喝水”的選擇率為79.1%和66.1%；中度中暑正確選項(xiàng)中“給患者脫衣服”僅有25.2%的人選擇；重度中暑正確處理措施“給患者脫去盡可能多的衣服”及“將患者全身浸入涼水中”選擇率僅有27.0% 和9.6%；（2）考查熱痙攣的題目，為唯一的單選題，正確率為7.8%，應(yīng)對(duì)高溫下小腿抽筋，選擇正確答案“給患者喝鹽水”者僅占27.0%，而選擇錯(cuò)誤選項(xiàng)“小腿進(jìn)行按摩”者為80.0%。

2.4 應(yīng)對(duì)身體突發(fā)狀況的態(tài)度 調(diào)查結(jié)果為73.9%選擇“第一時(shí)間通知軍醫(yī)”，39.1%選擇“做簡(jiǎn)單處理”。

3 討論

3.1 中暑知識(shí)認(rèn)知情況的自評(píng)結(jié)果分析 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部隊(duì)中暑的發(fā)生較為普遍?？赡艿脑蛴校海?）部隊(duì)官兵面對(duì)大規(guī)模、高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練，機(jī)體產(chǎn)熱增加；（2）著裝要求嚴(yán)格，甚至全副武裝，導(dǎo)致散熱困難；（3）部隊(duì)連續(xù)作戰(zhàn)、官兵疲勞乏力導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙等。據(jù)報(bào)道［6］，在海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中，中暑曾威脅著美軍和英軍士兵的生命，導(dǎo)致部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力降低。近年來(lái)，我國(guó)基層部隊(duì)在軍事訓(xùn)練期間，尤其是海軍部隊(duì)進(jìn)行渡海作戰(zhàn)、搶灘登陸等海訓(xùn)時(shí)，最為常見(jiàn)的疾病也當(dāng)屬中暑［7］。因此，提高官兵防范意識(shí)，普及中暑急救知識(shí)必不可少。而本調(diào)查提示：基層部隊(duì)官兵對(duì)中暑的認(rèn)知程度低，部隊(duì)對(duì)中暑相關(guān)知識(shí)的宣傳教育欠缺。建議基層連隊(duì)通過(guò)組織中暑相關(guān)知識(shí)的黑板報(bào)評(píng)比、觀看教育片等方式加大宣傳力度，使官兵了解一些中暑搶救無(wú)效的經(jīng)典案例，引起部隊(duì)首長(zhǎng)、官兵的高度重視，激發(fā)官兵的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。

3.2 現(xiàn)有中暑知識(shí)測(cè)評(píng)結(jié)果分析 識(shí)別先兆中暑，對(duì)于及時(shí)救治傷員、防止病情惡化具有重要意義；而提高中暑急救能力是保障傷員生命安全的重要途徑。因此，本次測(cè)評(píng)主要設(shè)計(jì)了兩方面問(wèn)題：一是如何預(yù)防和識(shí)別中暑，二是對(duì)各類(lèi)中暑的急救。測(cè)評(píng)結(jié)果顯示各題的正確率較低，尤其是在中暑先兆的識(shí)別及重度中暑的處理方面，正確率僅為1.7%和0.9%，對(duì)重度中暑有90.4%的官兵認(rèn)為“將患者浸入涼水”不利于中暑的救治；同時(shí)對(duì)于“高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后”，適當(dāng)飲用鹽水或運(yùn)動(dòng)飲料可預(yù)防中暑，但切忌大量飲水、“小腿抽筋可通過(guò)飲用鹽水緩解”等正確處理措施的知曉率僅為12.2%、7.8%，提示他們對(duì)某些知識(shí)點(diǎn)存在盲區(qū)。分析主要原因可能是調(diào)查對(duì)象以大專(zhuān)以下的非醫(yī)療行業(yè)士兵為主，平時(shí)極少關(guān)注此類(lèi)問(wèn)題。而官兵對(duì)中暑知識(shí)的認(rèn)知程度，將直接關(guān)系到我軍的戰(zhàn)斗力及戰(zhàn)士的生命安全。鑒于此，基層部隊(duì)可以有針對(duì)性地根據(jù)中暑相關(guān)知識(shí)的測(cè)評(píng)結(jié)果，邀請(qǐng)中暑急救專(zhuān)家、紅十字會(huì)師資力量或衛(wèi)生隊(duì)軍醫(yī)，有重點(diǎn)地進(jìn)行培訓(xùn)。

3.3 應(yīng)對(duì)身體突發(fā)情況的態(tài)度分析 基層部隊(duì)軍醫(yī)及衛(wèi)生員雖肩負(fù)著醫(yī)療保障任務(wù)，但最直接最有效的“一線(xiàn)救治”是官兵的自救互救技能［8］，它能夠有效降低戰(zhàn)場(chǎng)傷亡率。有報(bào)道［9］顯示，為強(qiáng)化官兵戰(zhàn)場(chǎng)生存技能，美軍要求每名軍人都必須參加已設(shè)置的自救互救訓(xùn)練課程體系（IS0821），并通過(guò)考核。伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中美軍順利實(shí)施“重兩頭，伸中間”的醫(yī)療后送模式是對(duì)此訓(xùn)練課程最好的肯定。其中，中暑相關(guān)課目包含《預(yù)防中暑》及《熱損傷的處置》，占總課程的10%［9］，提示中暑是一個(gè)全球性問(wèn)題，屬于軍隊(duì)的高發(fā)疾病。鑒于某些特殊兵種嚴(yán)峻的工作環(huán)境不可避免，如水面艦艇部隊(duì)人員密度大、生存環(huán)境狹小、空氣不流通等［10］，因此中暑的預(yù)防及自救互救知識(shí)更不容忽視。據(jù)調(diào)查［11］，我軍部隊(duì)自救互救相關(guān)教材、資料及培訓(xùn)較少，而官兵對(duì)學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)的需求卻較高。本調(diào)查結(jié)果顯示，面對(duì)身體突發(fā)情況，絕大多數(shù)官兵求助意識(shí)雖強(qiáng)，但互救能力較薄弱，這可能與官兵并未接受過(guò)專(zhuān)業(yè)自救互救教育培訓(xùn)、中暑急救知識(shí)儲(chǔ)備不足，且缺乏救治信心等有關(guān)。鑒于此，建議基層部隊(duì)通過(guò)理論與實(shí)踐相結(jié)合，開(kāi)展自救互救訓(xùn)練課程，組織現(xiàn)場(chǎng)急救演練，使官兵能熟練掌握中暑急救方法，增強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的自信心及能力。

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