王敏，孫慧敏，阮娟

（1.武漢大學(xué)中南醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 武漢430071；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心 創(chuàng)傷病房，湖北 武漢430000）

撫觸是一種具有悠久歷史的醫(yī)療技術(shù)及輔助治療手段。嬰兒撫觸是指在科學(xué)的指導(dǎo)下，對(duì)嬰兒皮膚進(jìn)行有次序和講究手法的撫摩，這種溫和的刺激通過皮膚感受器傳到嬰幼兒的大腦皮層，激發(fā)積極的生理和心理反應(yīng)，以達(dá)到促進(jìn)嬰幼兒健康生長發(fā)育的目的［1］。它在嬰兒認(rèn)識(shí)和探索外界奧秘的過程中發(fā)揮了重要的作用，也是增進(jìn)嬰幼兒與家人親密關(guān)系的重要途徑［2］。早期研究發(fā)現(xiàn)，撫觸不僅可以顯著增加早產(chǎn)兒的血流量、改善血液循環(huán)狀態(tài)、提高血紅蛋白含量，還可以降低新生兒的血糖水平，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，縮短其住院時(shí)間［1，3－4］。 之 后 ，撫 觸 因 其 成 本 低 、無 不 良 反 應(yīng) 且操作簡單易于被接受等特點(diǎn)，越來越多地被國內(nèi)外學(xué)者運(yùn)用于正常嬰幼兒的早期干預(yù)研究中。然而，這些研究的質(zhì)量參差不齊、結(jié)果不一，而且結(jié)局指標(biāo)多樣，因此本研究采用Meta分析的方法系統(tǒng)評(píng)價(jià)撫觸對(duì)正常嬰幼兒早期生長發(fā)育的影響，為臨床實(shí)踐提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) （1）研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT），無論其是否采用分配隱藏或者盲法。（2）撫觸干預(yù)組和對(duì)照組的嬰幼兒人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料基本一致，具有可比性。（3）對(duì)照組與干預(yù)組接受相同的常規(guī)護(hù)理；與此同時(shí)，撫觸干預(yù)組的嬰幼兒接受撫觸療法，每天至少1次，每次不少于10min，持續(xù)時(shí)間不少于4周。（4）結(jié)局指標(biāo)：①頭圍；②身高；③體質(zhì)量；④睡眠時(shí)間；⑤每日攝入奶量；⑥血紅蛋白；⑦血糖。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) （1）重復(fù)文獻(xiàn)；（2）無明確分組人數(shù)；（3）原始研究中的數(shù)據(jù)無法通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件轉(zhuǎn)化或應(yīng)用；（4）僅有摘要，未能獲得全文者。

1.3 檢索策略 文獻(xiàn)檢索起止時(shí)間設(shè)定為2000年1月至2014年6月。數(shù)據(jù)庫為PubMed、EBSCO、Springer、Elsevier、Google學(xué)術(shù)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方學(xué)術(shù)會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫和維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）。英文檢索詞為“massage、massage therapy、touch、infants、neonate、newborn、physical growth、weight、height”，中文檢索詞為“撫觸、撫觸療法、嬰幼兒、生長發(fā)育”，并根據(jù)納入文獻(xiàn)追溯其參考文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員，以Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊［5］推薦的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)納入的文獻(xiàn)獨(dú)立進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估的方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)以下7個(gè)方面：（1）隨機(jī)分配的產(chǎn)生；（2）分配隱藏；（3）對(duì)研究對(duì)象以及方案實(shí)施者采用盲法；（4）對(duì)資料收集和評(píng)估人員實(shí)施盲法；（5）不完整結(jié)果數(shù)據(jù)；（6）選擇性報(bào)告結(jié)果；（7）其他偏倚來源。研究人員根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果有分歧時(shí)征求第三方意見，最終達(dá)成一致結(jié)論。根據(jù)以上7條評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為高偏倚風(fēng)險(xiǎn)、低偏倚風(fēng)險(xiǎn)以及不清楚。完全滿足低偏倚風(fēng)險(xiǎn)的為A級(jí)；部分滿足（滿足1條或1條以上的標(biāo)準(zhǔn)）為B級(jí)；完全不滿足為C級(jí)，此類文獻(xiàn)將被排除。

1.5 資料提取 閱讀全文后，2名研究人員分別獨(dú)立提取資料，并相互交叉進(jìn)行核對(duì)。用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，包括第一作者、發(fā)表年限、研究的國家及地區(qū)、干預(yù)組與對(duì)照組樣本量、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間、具體結(jié)局指標(biāo)等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Revman 5.1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行綜合分析。本研究均為計(jì)量資料，采用加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference，WMD）和95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表述。對(duì)研究中的各結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若P＞0.10、I2＜50%，則認(rèn)為各研究同質(zhì)性較好，選擇固定效應(yīng)模型（fixed effects model）；若P≤0.10、I2＞50%，則認(rèn)為研究間存在異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型（random effects model）。采用敏感性分析來檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性，若逐個(gè)剔除研究，對(duì)結(jié)果無影響，則表明結(jié)果穩(wěn)定性較好；使用漏斗圖來評(píng)估各研究是否存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的一般情況 開始檢出相關(guān)文獻(xiàn)337篇，其中英文146篇、中文191篇。閱讀文題，剔除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)和重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)274篇，再剔除數(shù)據(jù)不詳?shù)?9篇，進(jìn)一步查找和閱讀全文以及文后參考文獻(xiàn)，排除統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)無法轉(zhuǎn)化和使用的文獻(xiàn)，最終納入17篇文獻(xiàn)（中文14篇、英文3篇）。所有納入研究的具體情況見表1。

2.2 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià) 根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，對(duì)納入的17項(xiàng)研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和判斷，結(jié)果均為B級(jí)，具體情況見表2。（1）在隨機(jī)分組方面，所有納入的研究都提到“隨機(jī)分組”，但僅有2項(xiàng)研究依據(jù)“隨機(jī)數(shù)字表”［4］和“拋硬幣”［6］，判定為低風(fēng)險(xiǎn)；有2項(xiàng)研究描述為“按住 院 尾 號(hào) ”［9］和 “住 院 順 序 ”［13］，判 斷 為 “高 風(fēng)險(xiǎn)”；其他研究對(duì)隨機(jī)方法的實(shí)施沒有進(jìn)行詳細(xì)的描述，根據(jù)文中提供的信息，仍不能判斷隨機(jī)的真假，判定為“不清楚”。（2）納入的所有研究對(duì)是否實(shí)行隱蔽分組均未進(jìn)行報(bào)道，從文中提供的信息，仍不能判斷，因此判定為“不清楚”。（3）為保證研究的可比性，試驗(yàn)組和干預(yù)組最好由相同的實(shí)施者進(jìn)行，但由于撫觸療法無法做到對(duì)操作者使用盲法，在此方面均為“高風(fēng)險(xiǎn)”；在評(píng)價(jià)者盲法方面，經(jīng)閱讀全文進(jìn)行判斷，有3項(xiàng)研究［10，12，15］報(bào)告了對(duì)評(píng)估者進(jìn)行盲法，判定為“低風(fēng)險(xiǎn)”；其余研究均未發(fā)現(xiàn)對(duì)評(píng)估者進(jìn)行盲法的報(bào)道，從文中提供的信息也不能做出判斷，因此判定為“不清楚”。（4）有2項(xiàng)研究存在失訪或退出情況，其中1項(xiàng)研究［6］采用了意向性分析，經(jīng)閱讀文中信息，判定為“低風(fēng)險(xiǎn)”；1項(xiàng)研究［15］未采用意向性分析，判定為“高風(fēng)險(xiǎn)”。其余研究無失訪及退出，提供了完整的研究數(shù)據(jù)，并且未發(fā)現(xiàn)存在選擇性報(bào)告結(jié)果，判定為“低風(fēng)險(xiǎn)”。（5）對(duì)于其他偏倚，由于不能根據(jù)文中信息進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，所以全部選擇“不清楚”。

表1 納入研究的一般情況

表2 納入文章的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.3 撫觸對(duì)嬰幼兒生長發(fā)育的影響

2.3.1 撫觸對(duì)頭圍的影響 有10項(xiàng)研究比較了撫觸對(duì)嬰幼兒頭圍發(fā)育的影響，共1386例，撫觸干預(yù)組697例和對(duì)照組689例。經(jīng)檢驗(yàn)，研究間存在異質(zhì)性（P＜0.01，I2＝85%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果（圖1）顯示，與對(duì)照組比較，實(shí)施撫觸干預(yù)可以促進(jìn)嬰幼兒頭圍的發(fā)育［WMD＝1.11，95%CI（0.76，1.47），P＜0.05］。漏斗圖顯示，各點(diǎn)分布大致對(duì)稱，受文獻(xiàn)發(fā)表偏倚影響的可能性較小，基本可以忽略對(duì)合并效應(yīng)量的影響。

2.3.2 撫觸對(duì)身高的影響 有11項(xiàng)研究比較了撫觸對(duì)嬰幼兒身高發(fā)育的影響，共1438例，撫觸干預(yù)組723例和對(duì)照組715例。經(jīng)檢驗(yàn)，研究間存在異質(zhì)性（P＜0.01，I2＝84%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果（圖2）顯示，與對(duì)照組比較，實(shí)施撫觸干預(yù)可以促進(jìn)嬰幼兒身高的發(fā)育［WMD＝1.33，95%CI（0.85，1.82），P＜0.05］。漏斗圖顯示，各點(diǎn)分布大致對(duì)稱，受文獻(xiàn)發(fā)表偏倚影響的可能性較小，基本可以忽略對(duì)合并效應(yīng)量的影響。

2.3.3 撫觸對(duì)體質(zhì)量的影響 有15項(xiàng)研究比較了撫觸對(duì)嬰幼兒體質(zhì)量發(fā)育的影響，共1908例，撫觸干預(yù)組958例和對(duì)照組950例。經(jīng)檢驗(yàn)，研究間存在異質(zhì)性（P＜0.01，I2＝81%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果（圖3）顯示，與對(duì)照組比較，實(shí)施撫觸干預(yù)可以促進(jìn)嬰幼兒體質(zhì)量的發(fā)育［WMD＝501.93，95%CI（420.29，583.58），P＜0.05］。漏斗圖顯示，各點(diǎn)分布欠對(duì)稱，文獻(xiàn)的選擇可能存在一定的偏倚性。

圖1 撫觸對(duì)嬰幼兒頭圍的影響

圖2 撫觸對(duì)嬰幼兒身高的影響

圖3 撫觸對(duì)嬰幼兒體質(zhì)量的影響

2.3.4 撫觸對(duì)睡眠時(shí)間的影響 有6項(xiàng)研究比較了撫觸對(duì)嬰幼兒睡眠時(shí)間的影響，共1818例，撫觸干預(yù)組959例和對(duì)照組959例。經(jīng)檢驗(yàn)，研究間存在異質(zhì)性（P＜0.01，I2＝99%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果（圖4）顯示，與對(duì)照組比較，實(shí)施撫觸干預(yù)可以增加?jì)胗變旱乃邥r(shí)間［WMD＝1.51，95%CI（1.45，1.58），P＜0.05］。漏斗圖顯示，各點(diǎn)分布大致對(duì)稱，受文獻(xiàn)發(fā)表偏倚影響的可能性較小，基本可以忽略對(duì)合并效應(yīng)量的影響。

圖4 撫觸對(duì)嬰幼兒睡眠時(shí)間的影響

2.3.5 撫觸對(duì)每日攝入奶量的影響 有4項(xiàng)研究比較了撫觸對(duì)嬰幼兒每日攝入奶量的影響，共294例，撫觸干預(yù)組147例和對(duì)照組147例。經(jīng)檢驗(yàn)，研究間存在異質(zhì)性（P＜0.01，I2＝85%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果（圖5）顯示，與對(duì)照組比較，實(shí)施撫觸干預(yù)可以增加?jì)胗變好咳盏臄z入奶量［WMD＝69.09，95%CI（20.40，117.78），P＜0.05］。由于納入文獻(xiàn)較少，故未做漏斗圖分析。

圖5 撫觸對(duì)嬰幼兒每日攝入奶量的影響

2.3.6 撫觸對(duì)血紅蛋白及血糖的影響 對(duì)于血紅蛋白以及血糖這兩個(gè)結(jié)局指標(biāo)，因每個(gè)指標(biāo)中僅納入了2篇文獻(xiàn)，且均為中文，文獻(xiàn)質(zhì)量不高，因此并未對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合并。

3 討論

3.1 撫觸對(duì)嬰幼兒生長發(fā)育影響的效果評(píng)價(jià) 目前用于評(píng)價(jià)撫觸對(duì)嬰幼兒生長發(fā)育影響的指標(biāo)有很多，本研究主要選取的指標(biāo)有頭圍、身長、體質(zhì)量、睡眠時(shí)間、每日攝入奶量、血紅蛋白含量以及血糖。通過Meta分析發(fā)現(xiàn)，接受撫觸干預(yù)的嬰幼兒在前5個(gè)指標(biāo)上與對(duì)照組的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明撫觸干預(yù)在嬰幼兒早期生長發(fā)育過程中具有重要作用。本研究中，針對(duì)存在異質(zhì)性的結(jié)局指標(biāo)，使用敏感性分析，逐個(gè)剔除相關(guān)研究來驗(yàn)證合并結(jié)果的穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)均未對(duì)原結(jié)果產(chǎn)生影響，這表明本研究中的各結(jié)局指標(biāo)具有一定的穩(wěn)定性。皮膚作為嬰幼兒面積最大的感覺器官，在新生兒接觸外界事物的過程中，起著非常重要的作用［22］。撫觸通過作用于嬰幼兒的皮膚，不僅給予嬰幼兒腸胃溫和的刺激，有助于促進(jìn)胃腸相關(guān)激素的分泌，增強(qiáng)嬰幼兒的消化吸收功能，從而促進(jìn)嬰幼兒每日攝入奶量的增加；還能促進(jìn)迷走神經(jīng)活動(dòng)，從而刺激胰島素的產(chǎn)生，達(dá)到降低血糖的作用，這同時(shí)也會(huì)增加新生兒的攝入奶量，促進(jìn)嬰幼兒的生長發(fā)育［23］。最初嬰幼兒的睡眠周期不固定，驚醒的情況時(shí)有發(fā)生，通過對(duì)嬰幼兒的撫觸，有助于改善其睡眠質(zhì)量，增加?jì)胗變旱乃邥r(shí)間，使嬰幼兒的頭圍、體質(zhì)量、身長以及血紅蛋白含量增加，從而進(jìn)一步增強(qiáng)嬰幼兒的免疫功能，促進(jìn)其生長發(fā)育。

3.2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)來源分析 從研究設(shè)計(jì)上看，由于該護(hù)理干預(yù)措施的特殊性，很難做到實(shí)施者和受試者盲法，故所有研究均未對(duì)研究對(duì)象以及方案實(shí)施者進(jìn)行盲法，因此判斷該風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，選擇“高風(fēng)險(xiǎn)”。在評(píng)估者盲法方面，所有人員需經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)才可進(jìn)行數(shù)據(jù)的測量與評(píng)估，但僅有3篇文獻(xiàn)對(duì)資料收集和評(píng)估人員實(shí)施了盲法，可能會(huì)造成研究結(jié)果的偏倚。2項(xiàng)研究按照“住院尾號(hào)”［9］和“住院順序”［13］進(jìn)行隨機(jī)分組，很顯然，這是“假隨機(jī)”，因此判斷其隨機(jī)分配方案為“否”；隨機(jī)分配能否進(jìn)行并不影響實(shí)施分配方案的隱藏，所以在判斷分配隱藏方案和其他偏倚來源時(shí)，因不能根據(jù)文中提到的信息進(jìn)行判斷，故選擇“不清楚”。從研究對(duì)象上看，由于國內(nèi)外關(guān)于嬰幼兒撫觸療法的高質(zhì)量研究有限，所納入研究在樣本和方法學(xué)上存在異質(zhì)性，研究對(duì)象雖均為正常足月嬰幼兒，但是既有自然分娩［11，15］、也有剖宮產(chǎn)［17，19，21］，甚至同一 項(xiàng) 研 究 中 既 有 自 然 分 娩 也 有 選擇性剖宮產(chǎn)［16］，還有若干文獻(xiàn)并未對(duì)此做詳細(xì)說明，只提及是正常足月［4，6－10，12－14，18，20］。從干預(yù)措施上看，不同研究干預(yù)的次數(shù)和時(shí)長不統(tǒng)一，次數(shù)1～3次不等，每次干預(yù)時(shí)間10～20min不等，回訪時(shí)間4～6周不等，以上原因?qū)εR床異質(zhì)性都可能存在一定的影響。

3.3 本研究的局限性及啟示 在本次研究中發(fā)現(xiàn)，由于結(jié)局指標(biāo)不統(tǒng)一，以及報(bào)道欠規(guī)范，使得有些數(shù)據(jù)不能進(jìn)行合并使用，建議今后的研究能夠嚴(yán)格按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［24］進(jìn)行基線數(shù)據(jù)和隨訪結(jié)果的統(tǒng)計(jì)。其次，由于納入文獻(xiàn)有限，尚有一些重要的結(jié)局指標(biāo)未能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如血膽紅素以及神經(jīng)智能方面的指標(biāo)。再次，在進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)國外在撫觸干預(yù)中存在一定的陰性結(jié)果，而國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道情況正好相反，可能是陰性結(jié)果的研究論文在國內(nèi)較難發(fā)表，也可能是研究者對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，不認(rèn)為陰性結(jié)果也是一種研究結(jié)論，這在一定程度上會(huì)影響合并效應(yīng)的客觀性和準(zhǔn)確性。最后，本研究檢索的語言為中英文，可能存在其他語種文獻(xiàn)難以收錄的情況，造成文獻(xiàn)收錄不全。

［1］Abdallah B，Badr L K，Hawwari M.The efficacy of massage on short and long term outcomes in preterm infants［J］.Infant Behav Dev，2013，36（4）：662－669.

［2］鮑秀蘭.0－3歲兒童最佳的人生開端：中國寶寶早期教育與潛能開發(fā)指南［M］.北京：中國發(fā)展出版社，2005：14－35.

［3］Rangey P S，Sheth M.Com parative effect of m assage therapy versus kangaroo m other care on body weight and length of hospital stay in low birth weight preterm infants［J/OL］.［2014－05－25］.http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4058189/pdf/IJPEDI2014－434060.pdf.

［4］Agarwal K N，Gupta A，Pushkarna R，et al.Effects of massage ＆use of oil on growth，blood flow ＆sleep pattern in infants［J］.Indian J Med Res，2000，112：212－217.

［5］Higgins J P T，Green S.Cochrance handbook for systematic reviews of interventions version 5.1.0［S］.The Cochrane Collaboration，2011.

［6］Kim T I，Shin Y H，White Traut R C.Multisensory intervention improves physical growth and illness rates in Korean orphaned newborn infants［J］.Res Nurs Health，2003，26（6）：424－433.

［7］Lee H K.The effects of infant massage on weight，height，and mother－infant interaction［J］.Taehan Kanho Hakhoe Chi，2006，36（8）：1331－1339.

［8］段麗紅，李衛(wèi)紅，史粉桃.撫觸對(duì)嬰兒生長發(fā)育影響的研究［J］.護(hù)理研究，2002，16（5）：276－277.

［9］黃水清，黃曉睿.嬰兒撫觸對(duì)促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育的作用［J］.中國婦幼保健，2000，15（9）：568－569.

［10］柯國瓊，林小燕.改良撫觸方法促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（4）：278－280.

［11］林堯，郭仁妃，張余芳.撫觸對(duì)600例正常嬰兒體格發(fā)育及睡眠的影響［J］.中國婦幼保健，2007，22（32）：4564－4565.

［12］劉芳珍，熱孜萬，沙得爾，等.撫觸對(duì)528例嬰兒生長發(fā)育的影響［J］.中國兒童保健雜志，2006，14（5）：531－532.

［13］劉新菊，張文輝.撫觸對(duì)嬰兒生長發(fā)育影響的臨床觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6（11）：933－934.

［14］毛景霞，韓秋菊.嬰兒撫觸對(duì)促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育的作用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（12B）：3656－3657.

［15］潘玉泉，宋智華，李紅宇，等.撫觸對(duì)嬰兒生長發(fā)育的影響［J］.中國婦幼保健，2008，23（5）：602－604.

［16］孫海云，高翔羽，趙雪梅.撫觸對(duì)正常嬰兒生長發(fā)育及黃疸影響的對(duì)照研究［J］.護(hù)理研究，2004，18（8B）：1468－1469.

［17］王薇，譚啟明，趙靜.撫觸對(duì)嬰兒生長發(fā)育影響的研究［J］中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（8）：74.

［18］王曉靜，李秀榮.撫觸對(duì)促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育的作用［J］.新生兒科雜志，2002，17（1）：20.

［19］肖紅，楊建英，劉絲蓀，等.新生兒撫觸對(duì)促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育影響的研究［J］.中國兒童保健雜志，2006，13（6）：530－531.

［20］趙婉文，張建平，陳文才.撫觸對(duì)新生兒血糖及體重的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（4）：275－276.

［21］閆長虹，霍興華.撫觸對(duì)嬰兒生長發(fā)育的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（16）：1962－1963.

［22］Kuhn C M，Schanberg S M，F(xiàn)ield T，et al.Tactile－kinesthetic stimulation effects on sympathetic and adrenocortical function in preterm infants［J］.J Pediatr，1991，119（3）：434－440.

［23］Diego M A，F(xiàn)ield T，Hernandez－Reif M.Preterm infant weight gain is increased by massage therapy and exercise via different underlying mechanisms［J］.Early Hum Dev，2014，90（3）：137－40.

［24］Schulz K F，Moher D，Altman D G.Consort 2010comments［J］.Lancet，2010，376（9748）：1222－1223.