張岸輝,諶永毅,劉翔宇(．中南大學湘雅護理學院,湖南長沙4003;．湖南省腫瘤醫(yī)院護理部,湖南長沙4003)

乳腺癌患者生活質(zhì)量影響因素及干預方法的研究進展

張岸輝1,諶永毅2,劉翔宇2
(1．中南大學湘雅護理學院,湖南長沙410013;2．湖南省腫瘤醫(yī)院護理部,湖南長沙410013)

乳腺癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤之一. 2012年,全球乳腺癌新發(fā)病例約有167萬,病死約52萬[1].在過去20年中,全球乳腺癌絕對數(shù)量上升了1．4倍.世界上多數(shù)地區(qū)乳腺癌的發(fā)病率上升了30%～40%[2].據(jù)統(tǒng)計[3],我國每年女性乳腺癌發(fā)病為16．9萬,2011年中國城市和農(nóng)村地區(qū)乳腺癌發(fā)病率分別為27．37/100 000和10．56/100 000,預計到2015年城市和農(nóng)村乳腺癌發(fā)病率將分別達到50．00/100 000和20．00/100 000.乳腺癌手術(shù)、放療、化療等治療方法在用來治療疾病的同時,也給患者帶來很多問題,嚴重影響了乳腺癌患者的生活質(zhì)量.隨著乳腺癌發(fā)病率和乳腺癌患者數(shù)量的逐年增加,如何提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量已成為全社會關(guān)注的焦點問題.本文就乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響因素及干預方法研究綜述如下.

1　乳腺癌患者的生存現(xiàn)狀

Fitzhugh于1985年首次提出了腫瘤幸存者(cancer survivorship)的概念,即診斷為患有致命危險的惡性腫瘤,不得不面對死亡的無瘤或者帶瘤生存者.腫瘤幸存者一般要經(jīng)歷三個階段,即初步診治階段、過渡階段、持續(xù)生存階段.初步診治階段又稱為急性期,是指從癌癥確診到患者初步接受治療的時期;過渡階段又稱拓展期,是指經(jīng)過現(xiàn)代治療手段治療后,患者進行治療后評估的階段,此間患者要定期隨訪或許還要接受間斷的治療;持續(xù)生存階段又稱穩(wěn)定期,是指治療結(jié)束,患者病情達到穩(wěn)定的時期,此階段腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性已經(jīng)很小,不再進行直接針對腫瘤的治療[4].

乳腺癌患者,是指明確診斷為乳腺癌,經(jīng)抗癌治療完成后的無瘤或帶瘤生存者.乳腺癌是一種治療效果較好的癌癥,近年來乳腺癌患者的生存率有明顯提高.近30年來,歐美和亞洲發(fā)達國家女性乳腺癌5年相對生存率都呈緩慢增長趨勢,分別增長了10%～20%,5年生存率達85%～90%,發(fā)展中國家女性乳腺癌5年相對生存率都在50%～60%[2,5G7]. 20世紀70年代至今,中國城市地區(qū)女性乳腺癌生存率逐步上升,5年相對生存率已達到70%以上,農(nóng)村地區(qū)則比城市低10%左右[2].

2　乳腺癌患者生活質(zhì)量影響因素

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)將生活質(zhì)量定義為不同的文化和價值體系中的個體對與他們生活目標、期望、標準以及所關(guān)心事情等有關(guān)生活狀態(tài)的體驗,包括生理、心理、社會功能及物質(zhì)狀態(tài)4個方面.不同國家、地區(qū)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量均較正常人低[8].腫瘤學科領(lǐng)域已普遍將生活質(zhì)量作為評價腫瘤患者治療和康復結(jié)局的終末指標.乳腺癌患者在經(jīng)歷一系列治療后,身體已逐步恢復,回歸社會;但疾病帶給他們身體的改變以及心理反應不容忽視,并直接導致乳腺癌患者生活質(zhì)量明顯低于非乳腺癌患者.

2．1軀體因素 保乳根治術(shù)與全乳切除根治術(shù)相比,盡可能維持了患者身體的完整性,增強了患者的自信心,提高了其日后的生活質(zhì)量.有報道[9]指出,保留乳房的患者日后的自我認同感和生活質(zhì)量較高.有研究[10]指出,50%的行根治性手術(shù)后的乳腺癌患者認為其戀人關(guān)系或夫妻關(guān)系受到了影響,這說明其身體完整性直接影響其生活質(zhì)量.同時,能否完成日常生活也直接關(guān)系其生活質(zhì)量,如淋巴回流受阻、水腫、疼痛,均會引起肢體活動障礙,患者的生活質(zhì)量也較差[11].并且,乳腺癌治療的不良反應可能導致女性患者更年期提前和生育障礙.乳腺癌患者能否保留生育能力也是影響其生活質(zhì)量的一個重要因素[12].

2．2心理因素 心理活動是影響生活質(zhì)量的重要方面,乳腺癌患者因身體改變引發(fā)的心理問題更為突出.在乳腺癌患者存在的34項心理問題中,擔心癌癥的復發(fā)、自我形象紊亂導致的自卑感以及擔心疾病對婚姻生活的影響是最嚴重的心理問題. 20%～40%的女性存在明顯的焦慮和抑郁情緒,甚至產(chǎn)生了心理障礙.同時,負性情緒與心理問題可以導致機體免疫系統(tǒng)紊亂,嚴重影響疾病的發(fā)展和預后[13].研究[14]顯示,乳腺癌患者生活質(zhì)量的功能維度評分與焦慮、抑郁呈負相關(guān),癥狀維度與焦慮、抑郁呈正相關(guān).這表明患者不良情緒越嚴重,患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能以及總體健康狀況就越差,從而影響了乳腺癌患者的整體生活質(zhì)量.

2．3家庭、社會因素 經(jīng)過抗癌治療后,相當一部分的乳腺癌患者反映注意力不集中,記憶力下降.這使她們很沮喪,對自己沒有信心,甚至刻意回避社會交往,拒絕或不能正確利用家庭、社會方面的物質(zhì)、經(jīng)濟、情感以及精神方面的支持.這些會影響他們自尊心、自我價值以及社會關(guān)系的重新建立,進一步導致她們的工作能力下降[15G16].工作的缺失進而給患者及其家庭帶來一定的經(jīng)濟壓力.同時,乳腺癌患者出院后容易感到孤獨、寂寞、沮喪,從而產(chǎn)生家庭、社會拋棄感,這可能與出院后離開了醫(yī)護人員的專業(yè)指導、照顧,家屬的陪護以及病友之間的鼓勵有關(guān).

2．4其他因素 Peuckmann等[17]研究發(fā)現(xiàn),年齡也是影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要因素,老年乳腺癌患者生活質(zhì)量較高.此外,是否單身、受教育程度、體重指數(shù)、文化和環(huán)境因素,如醫(yī)患交流中保密、羞愧、角色期望障礙等[18],這些都能影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量.此外,癌因性疲乏也是影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要問題,癌因性疲乏是惡性腫瘤治療期間或之后發(fā)生的一種常見的多維綜合征,包括身體、情感和認知疲憊,常被患者描述為“一種從未感受過的疲勞”或“總?cè)狈δ芰俊?長期或持續(xù)的癌因性疲乏可以導致與身體、社會、認知和經(jīng)濟方面相關(guān)的生活質(zhì)量極大的降低[19].

由此可見,乳腺癌患者要面對諸多來自疾病本身、治療和家庭、社會方面的問題,而這些因素都將影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量.

3　提高乳腺癌患者生活質(zhì)量干預方法

3．1心理干預方法 目前,針對影響乳腺癌患者生活質(zhì)量心理方面的干預研究已有較多的報告,Ram 等[20]和Meneses等[21]分別對乳腺癌患者采用心理教育干預模式,明顯減少了抑郁的發(fā)生,提高了乳腺癌患者的生活質(zhì)量.葛榮忠等[22]對乳腺癌患者術(shù)后實行強化心理干預,有效緩解患者焦慮和抑郁情緒,改善并提高患者的生活質(zhì)量.Palakanis等[23]運用音樂療法有效地改善了乳腺癌患者的焦慮心理狀態(tài).此外,健康教育也是心理干預的重要內(nèi)容.洪震等[24]根據(jù)乳腺癌化療患者信息需求進行個性化信息支持教育,顯著降低乳腺癌患者的疾病不確定感.李一瓊[25]對乳腺癌患者及家屬同步實施健康教育,改善了患者的負性情緒,提高了患者的社會支持水平,全面提高了患者的生活質(zhì)量.

此外,網(wǎng)絡(luò)干預也越來越多地被應用于改善乳腺癌患者生活質(zhì)量.Lieberman等[26]和ChristensG en等[27]發(fā)現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)網(wǎng)支持小組、心理教育和認知行為治療能顯著降低乳腺癌患者的疼痛、抑郁水平.黃曉燕等[28]運用網(wǎng)絡(luò)提供信息和交流平臺,有效地降低了乳腺癌術(shù)后患者的抑郁水平,提高了乳腺癌患者的疾病知識水平.謝素清等[29]對乳腺癌患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實施遠程教育,包括電話教育和網(wǎng)絡(luò)教育,發(fā)現(xiàn)遠程教育可減輕患者焦慮、抑郁程度,提高患者對術(shù)后康復的信心,使患者以最佳心態(tài)進入康復階段,提高了患者的生活質(zhì)量.總的來說,可以通過加強心理疏導、開展健康教育、網(wǎng)絡(luò)干預等來改善乳腺癌患者的心理狀態(tài),從而提高生活質(zhì)量.

3．2運動干預方法 有研究[30]表明,運動干預能有效促進乳腺癌患者的軀體功能恢復,增強其自信心,最大限度地保持社會功能,但其運動方式、時間、強度等沒有進一步研究.運動干預能減輕乳腺癌患者的抑郁程度,通過改善心血管健康、肌肉力量、身體功能和減輕疲勞,從而提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量. Newman[31]對乳腺癌患者進行了職業(yè)療法干預,有效提高了乳腺癌患者的自我效能感,提高了患者在自我護理、社會參與、娛樂休閑、工作中的執(zhí)行能力,但職業(yè)療法的形式有待進一步研究.Ray等[32]支持患者參加賽龍舟運動,提高生活質(zhì)量水平.BufG fart等[33]及Galantino等[34]分別認為瑜伽和太極拳可以有效增強其情緒調(diào)節(jié)功能和社會功能,從而以改善身體狀況來提高生活質(zhì)量.羅愛萍等[35]研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌患者行個體化康復操鍛煉有利于患者肩部功能的恢復,可明顯改善患側(cè)上肢功能障礙,有利于調(diào)節(jié)患者心理,使其信心增強,從而提高其生活質(zhì)量.王運良等[36]研究發(fā)現(xiàn),太極拳運動可以促進乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢功能康復和提高患者生活質(zhì)量.張一敏等[37]認為,以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說、神經(jīng)反射學說、生物全息理論為指導的手部按摩療法能改善乳腺癌患者化療期間的生活質(zhì)量,減輕焦慮、抑郁等負性情緒的程度.總之,定期的鍛煉、活動身體有助于乳腺癌患者生活質(zhì)量.

3．3支持系統(tǒng) Burgess等[38]研究發(fā)現(xiàn),社會支持的提高對減輕乳腺癌患者的負性情緒、提高生活質(zhì)量是非常有效的.家庭是患者獲得社會支持的主要來源.研究[39]發(fā)現(xiàn),家庭類型是影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要因素,極端型家庭乳腺癌患者生活質(zhì)量優(yōu)于平衡型和中間型家庭類型的患者.加強對乳腺癌患者家庭干預,有意識提高家庭成員間的親密度和家庭的適應性,可以改善乳腺癌患者的生活質(zhì)量.此外,將家屬參與和電話回訪應用于乳腺癌出院后的患者,電話隨訪中重視與家屬的溝通,充分調(diào)動家屬參與的積極性,取得家庭的支持,可影響和改變家庭成員中某些不良生活行為,可有效提高出院后乳腺癌患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量[40].除了家庭、社會支持外,病友、朋輩支持也對減輕乳腺癌患者的焦慮、抑郁癥狀具有積極的影響.親密的家庭成員和病友構(gòu)成了乳腺癌患者獲得支持的主要來源,特別是在情感和信息方面的支持.Sunmin等[41]將中韓兩國乳腺癌患者作為研究對象,發(fā)現(xiàn)幫助患者加強應對技能、與家人朋友溝通和重視社會支持,并結(jié)合文化特點能有效改善其生活質(zhì)量.Perez等[42]為美國黑人乳腺癌患者專門開發(fā)了患者的故事視頻,幫助他們改善生活質(zhì)量和堅持后續(xù)護理.Graves 等[18]強調(diào)了文化、社會、醫(yī)療對乳腺癌患者的積極影響.得到支持的乳腺癌患者不僅有提高,還比非乳腺患者的生活質(zhì)量高.因此,加強家庭、社會支持能有效提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量.

3．4其他干預方法 Wayne等[43]研究發(fā)現(xiàn),飲食質(zhì)量直接與乳腺癌患者的智力和身體狀況有關(guān).良好的飲食質(zhì)量可以改善乳腺癌患者的生活質(zhì)量. Huiyan等[44]認為大豆、亞麻籽等食物有利于乳腺癌患者的身心健康.他還提出中草藥對其身心健康無作用.王萍[45]指出,腫瘤登記和隨訪護理可以提高乳腺癌患者按時復診率,降低復發(fā)率,提高患者出院后的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量.徐平等[46]提倡對出院后乳腺癌患者認知、行為、社會支持、心理系統(tǒng)等方面連續(xù)性的健康教育干預,能促使患者自覺建立正確的康復信念、增強自我效能感,激勵患者充分發(fā)揮自我管理能力,從而積極配合醫(yī)護人員參與疾病的管理,并自覺采納有利于健康的行為,提高其生活質(zhì)量.

4　展望

與國外相比,我國在乳腺癌患者生活質(zhì)量方面的研究起步較晚,且干預主要局限在心理方面.乳腺癌患者的生活質(zhì)量,受生理、心理、家庭、疾病本身、社會等各方面的影響.如何合理正確應用適合的干預方法,有的放矢地推廣運用于實際,建立乳腺癌患者生活的信心,改善生活質(zhì)量,延長生存期,是值得我們深入研究的問題.

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;生活質(zhì)量;護理干預

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(本文編輯:郁曉路)

【文章編號】1008G9993(2015)18G0025G04

【中圖分類號】R737．9

【文獻標志碼】A

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．008

【通信作者】諶永毅,EGmail:334897819＠qq．com

【作者簡介】張岸輝,碩士,護士,研究方向為臨床護理

【基金項目】湖南省科技廳基金(2014FJ6058);湖南省衛(wèi)生廳基金(B2014G14)

【收稿日期】2014G12G18【修回日期】 2015G05G20