李麗麗(解放軍第81醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,江蘇南京210002)

臨床護(hù)理路徑在住院乳腺癌患者中的應(yīng)用進(jìn)展

李麗麗
(解放軍第81醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,江蘇南京210002)

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway,CNP)是近年來(lái)建立起來(lái)的一種科學(xué)、高效的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作模式.在乳腺癌治療方面,國(guó)內(nèi)護(hù)理工作者結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)此進(jìn)行了許多積極的探索,并取得了不錯(cuò)的效果,現(xiàn)將CNP的概念及在住院乳腺癌患者中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下.

1　CNP的概念

美國(guó)新英格蘭醫(yī)療中心的護(hù)士凱倫及其助手首先提出了護(hù)理程序與路徑的構(gòu)想,實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)以護(hù)理為主的臨床路徑不僅縮短了患者住院天數(shù),控制了醫(yī)療成本,而且也能達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo).CNP 于1996年以“關(guān)鍵模式”的概念引入國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院,并在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域逐漸發(fā)展,日趨成熟.CNP是指醫(yī)護(hù)專家針對(duì)特定的醫(yī)療對(duì)象,以時(shí)間為橫軸,以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、治療、護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為縱軸,制定有順序性、有時(shí)限要求的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程.CNP以提高護(hù)理品質(zhì)管理為出發(fā)點(diǎn),提供了有效的護(hù)理計(jì)劃,減少了不必要的資源浪費(fèi).護(hù)理人員不再是被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑,而是“以病人為中心”積極開(kāi)展主動(dòng)護(hù)理,以期達(dá)到最佳護(hù)理效果;患者亦培養(yǎng)并增強(qiáng)了自我護(hù)理的意識(shí)和能力.CNP強(qiáng)調(diào)的是人性化、個(gè)體化服務(wù),體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念.

2　CNP在住院乳腺癌患者中的應(yīng)用

最新數(shù)據(jù)[1]表明,乳腺癌是我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,每年大約有15．8萬(wàn)新發(fā)病例及3．4萬(wàn)病死病例.目前,乳腺癌的治療已進(jìn)入了個(gè)體化與綜合治療時(shí)代,包括手術(shù)、放療、化療與內(nèi)分泌治療等多種手段.對(duì)乳腺癌患者實(shí)施CNP,有利于對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量控制,符合當(dāng)代醫(yī)療服務(wù)的新趨勢(shì),通過(guò)為患者提供一體化服務(wù),實(shí)現(xiàn)縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高護(hù)理滿意度等目標(biāo).

2．1在手術(shù)中的應(yīng)用 乳腺癌手術(shù)創(chuàng)傷面積大,會(huì)造成女性乳腺明顯畸形,因此患者承受著巨大的心理壓力.標(biāo)準(zhǔn)化的乳腺癌手術(shù)CNP管理可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,消除其恐懼、焦慮、自卑等心理問(wèn)題,保證了健康教育的有效性,對(duì)患者的康復(fù)及回歸社會(huì)起到了積極的作用,同時(shí)減少了平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用,并提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[2G3].王曉冰等[4]總結(jié)了既往乳腺癌手術(shù)患者的護(hù)理資料,設(shè)計(jì)出標(biāo)準(zhǔn)化的CNP表格,通過(guò)實(shí)施CNP縮短了患者平均住院日及住院費(fèi)用、提高了患者自護(hù)能力及滿意度.李永利等[5]認(rèn)為,在乳腺癌手術(shù)后,應(yīng)用CNP能縮短患者住院時(shí)間,提高其健康知識(shí)掌握率和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,同時(shí)能有效緩解了她們的心理負(fù)擔(dān).朱紅[6]認(rèn)為,對(duì)乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施CNP可獲得滿意的臨床效果,對(duì)維持患者健康的心理狀態(tài)、提高患者自我護(hù)理意識(shí)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及降低住院費(fèi)用均有重要意義.馬超慧等[7]研究表明,采用CNP的干預(yù)組患者的護(hù)理滿意率高達(dá)95．0%,明顯高于常規(guī)護(hù)理組(80．0%);干預(yù)組患者的健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分均高于常規(guī)組,自護(hù)能力明顯增強(qiáng).劉燕等[8]選擇45例乳腺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象,實(shí)施CNP的研究結(jié)果顯示,住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯減少.Tastan 等[9]應(yīng)用CNP對(duì)手術(shù)治療的乳腺癌實(shí)施整體護(hù)理,可提高患者滿意度,降低患者焦慮水平,對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了積極的作用.陳峰等[10]采用多種生活質(zhì)量量表分析表明,應(yīng)用CNP能顯著改善乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量與自護(hù)能力.朱根英等[11]將CNP應(yīng)用于更年期乳腺癌手術(shù)的患者,并針對(duì)更年期患者特殊的情緒變化,開(kāi)展個(gè)性化心理護(hù)理,有效減輕了患者的不良心理反應(yīng),促進(jìn)了疾病的康復(fù),提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度.

乳腺癌手術(shù)常需切除乳腺和胸肌筋膜,加之術(shù)后瘢痕形成,如不及時(shí)進(jìn)行健康教育培訓(xùn)及康復(fù)功能鍛煉,將會(huì)對(duì)患者的肢體功能造成嚴(yán)重的影響. CNP的應(yīng)用能顯著提高乳腺癌患者相關(guān)健康知識(shí)的普及,對(duì)于患者功能鍛煉及康復(fù)行為的形成亦均具有重要意義[12].楊俊等[13]應(yīng)用CNP對(duì)乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化健康教育,研究表明患者健康教育達(dá)標(biāo)率及護(hù)理工作滿意度明顯提高,促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧.袁海娟[14]應(yīng)用CNP對(duì)乳腺癌圍術(shù)期患者實(shí)施健康教育,發(fā)現(xiàn)CNP對(duì)術(shù)后恢復(fù)起著積極的作用,可提高護(hù)理質(zhì)量.梁誼等[15]在乳腺癌術(shù)后患者中應(yīng)用CNP,制定鍛煉程序指導(dǎo)功能鍛煉,該類患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少,有效提高了功能鍛煉的達(dá)優(yōu)率,患者在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)了自理能力.隨后有學(xué)者[16G17]將CNP引入乳腺癌術(shù)后患者上肢功能鍛煉,結(jié)果顯示CNP的應(yīng)用提高了患側(cè)肢體上舉、外展和旋轉(zhuǎn)的康復(fù)優(yōu)良率,并提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率.

此外,夏麗紅[18]探討中醫(yī)CNP在乳腺癌手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果,結(jié)果表明患者的平均住院時(shí)間、平均靜脈輸注時(shí)間均明顯縮短,平均住院費(fèi)用顯著減少,發(fā)生靜脈炎以及肢體功能延遲恢復(fù)等不良反應(yīng)的比率均明顯降低.CNP對(duì)于提高患者臨床療效及降低不良反應(yīng)發(fā)生率均具有一定的促進(jìn)作用.孫菲[19]研究表明,采取中醫(yī)CNP可提高氣陰虧虛型乳腺癌手術(shù)患者的醫(yī)療及護(hù)理效果,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,并顯著減少患者的不良情緒,降低住院費(fèi)用及不良事件發(fā)生率.吳勝菊等[20]在中醫(yī)院乳腺外科開(kāi)展中醫(yī)結(jié)合CNP,把中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)患者CNP中,減少了靜脈輸液時(shí)間及住院時(shí)間,降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率,提高了護(hù)理滿意度.

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明了CNP在乳腺癌手術(shù)患者中的作用.沈月華等[21]系統(tǒng)評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)CNP在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用情況,結(jié)果表明,與對(duì)照組相比,CNP組平均住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低,患者滿意度較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).田慧等[22]Meta分析顯示,CNP應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)患者可以明顯縮短術(shù)后住院時(shí)間及降低住院費(fèi)用,并提高患者的護(hù)理滿意度.

2．2在放療中的應(yīng)用 局部放療是乳腺癌治療的重要組成部分之一,多用于綜合治療,包括術(shù)前或術(shù)后的輔助治療以及晚期乳腺癌的姑息性治療.黃秀蘭等[23]研究表明,將CNP應(yīng)用于乳腺癌放療的患者,能夠提高患者自我護(hù)理的意識(shí)與能力,有效減少乳腺癌術(shù)后放療的住院天數(shù)和費(fèi)用,并且促進(jìn)護(hù)患溝通,增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的信任與配合,從而提高患者滿意度,研究達(dá)到了預(yù)期效果.由于手術(shù)切除乳房等原因,乳腺癌患者在放療期間存在著不同程度的心理問(wèn)題,這會(huì)影響放療效果及患者的生活質(zhì)量.周梅林等[24]通過(guò)CNP實(shí)施健康干預(yù)后顯著減輕了乳腺癌放療患者的焦慮與抑郁情緒,滿足了患者對(duì)健康教育的需求,并提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度.然而,CNP在乳腺癌放療患者中的研究應(yīng)用相對(duì)較少,值得今后進(jìn)一步開(kāi)展研究.

2．3在化療中的應(yīng)用 乳腺癌術(shù)后是否需要接受輔助化療要根據(jù)患者的身體、腫瘤等情況綜合考慮,常見(jiàn)的化療藥物包括蒽環(huán)類、紫杉類等.在乳腺癌化療過(guò)程中,CNP可改善患者焦慮、抑郁等心理問(wèn)題,減輕了藥物的不良反應(yīng),如惡心嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞下降等,提高護(hù)理質(zhì)量,患者的生活質(zhì)量得到了明顯改善[25].以風(fēng)險(xiǎn)管理策略為基礎(chǔ)的CNP可以提高護(hù)理質(zhì)量及患者生活質(zhì)量,并增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[26].對(duì)乳腺癌手術(shù)后首次化療的患者應(yīng)用CNP后發(fā)現(xiàn),CNP可有效改善患者焦慮、抑郁等心理問(wèn)題,并減少乳腺癌首次化療的不良反應(yīng)[27G28],提高護(hù)理質(zhì)量.劉建霞等[29]用CNP的方法對(duì)乳腺癌化療的患者進(jìn)行健康教育培訓(xùn),有效加強(qiáng)了護(hù)患溝通,提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度.劉紅霞等[30]指出,在乳腺癌化療過(guò)程中,CNP可縮短患者住院時(shí)間,降低醫(yī)療費(fèi)用,提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者早日康復(fù),并保證了健康教育的有效性,提高了患者滿意度.張亞群[31]將CNP應(yīng)用于乳腺癌化療的患者中發(fā)現(xiàn),CNP能縮短患者的住院時(shí)間、降低其醫(yī)療費(fèi)用、減輕化療不良反應(yīng);此外,還能提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心,增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度.陳雪蓮等[32]觀察在乳腺癌患者術(shù)后化療期間實(shí)施CNP的療效,結(jié)果表明CNP明顯改善了患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量狀況.劉佳等[33]運(yùn)用CNP對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者實(shí)施心理護(hù)理,不僅提高了患者滿意度,還提高了護(hù)士的協(xié)調(diào)能力及工作效率,使護(hù)理流程更加標(biāo)準(zhǔn)化.嚴(yán)美愛(ài)等[34]認(rèn)為,對(duì)乳腺癌化療患者實(shí)施CNP確保了護(hù)理質(zhì)量,有利于患者掌握健康教育知識(shí),增強(qiáng)自我防護(hù)的能力,促進(jìn)康復(fù),而且在此過(guò)程中提高了護(hù)士的專業(yè)技能和整體素質(zhì).

除了術(shù)后輔助化療,CNP在乳腺癌新輔助化療中也發(fā)揮著良好的作用.王衛(wèi)倩等[35]認(rèn)為,CNP用于乳腺癌新輔助化療患者,可提高護(hù)士工作效率和患者的滿意度,控制成本和保證工作質(zhì)量.

3　小結(jié)

綜上所述,CNP是一種有效的臨床服務(wù)模式,不僅能夠提高患者自我護(hù)理的意識(shí)與能力,而且有利于縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用和提高護(hù)理質(zhì)量,因此受到了越來(lái)越多護(hù)理工作者的重視和接受.然而CNP在乳腺癌患者中的應(yīng)用起步相對(duì)較晚,建議在今后的研究中一方面要多關(guān)注乳腺癌治療計(jì)劃表的制定,另一方面要針對(duì)不同患者提供更符合患者自身狀況的個(gè)體化護(hù)理.通過(guò)不斷的努力與完善, CNP必將真正體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念,為乳腺癌患者帶來(lái)優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù).

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑;乳腺癌;護(hù)理

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(本文編輯:郁曉路)

【文章編號(hào)】1008G9993(2015)18G0036G03

【中圖分類號(hào)】R737．9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．011

【作者簡(jiǎn)介】李麗麗,本科,護(hù)師,研究方向?yàn)槟[瘤內(nèi)科臨床護(hù)理及護(hù)理管理

【收稿日期】2014G12G18【修回日期】 2015G05G20