★　王俊　指導(dǎo)：宣麗華　(.浙江中醫(yī)藥大學(xué)03級博士研究生　杭州 30053；.浙江省中醫(yī)院針灸科　杭州 30006)

中醫(yī)誤診誤治舉隅

★王俊1指導(dǎo)：宣麗華2(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)2013級博士研究生杭州 310053；2.浙江省中醫(yī)院針灸科杭州 310006)

摘要：年輕醫(yī)生初入臨床，誤診誤治難免發(fā)生，總結(jié)3則誤診誤治醫(yī)案，于自己，希望將來能少出差錯；于廣大年輕醫(yī)生，亦可引以為鑒。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；誤診誤治；頸椎??；頭痛；心臟神經(jīng)官能癥

筆者攻讀博士前曾于基層醫(yī)院工作3年，初出茅廬時面對臨床紛繁復(fù)雜之病癥，有躍躍欲試之興奮，但更多的是因惶恐而惴惴不安，感臨床如履薄冰。以下總結(jié)3則誤診誤治醫(yī)案，有忽視辨病者，有忽視辨證者，有功底欠扎實致辨證不準確者，于自己，希望將來少出差錯；于廣大年輕醫(yī)生，亦可引以為鑒。

1頸椎病案

廖某，男，42歲，既往頸椎病病史數(shù)年，不定期行針灸、推拿治療，頸部僵硬不適時有反復(fù)。辰下：頸部酸脹疼痛1周，偶有左上肢麻木，遂診斷為頸椎病，予雙側(cè)頸部夾脊穴配合電針，局部拔罐。治療2次后，患者訴頸部疼痛稍緩解，但仍酸脹僵硬，連及背部。查體：C3-7棘上及棘旁輕壓痛，雙臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性，舌淡紅苔白膩，脈沉。追問病史，患者訴1周前淋雨后出現(xiàn)頸部酸脹，當辨為濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)。取穴：除局部頸夾脊穴外，另取支溝、三陰交、陰陵泉，并加艾柱灸。治療1次后，癥狀大大減輕。

按：針灸治療有時習(xí)慣于辨病，此案筆者因思維定勢，辨病為頸椎病，即予常規(guī)針刺、電針、拔罐等治療，初診時亦未查其舌脈象，忽視辨證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸痙項強，皆屬于濕?！薄皾瘛狈謨?nèi)外，外濕為六淫之一，患者此次發(fā)病為淋雨后所誘發(fā)，外濕侵襲頸部，濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)而見頸背部不適諸癥，舌淡紅、苔白膩、脈沉均為濕邪內(nèi)阻之征。故二診調(diào)整治療方案，針對濕邪，取三焦經(jīng)支溝及脾經(jīng)三陰交、陰陵泉并加灸法，以通調(diào)三焦，健脾利濕而效。筆者此后在治療以“項強”為主癥的頸椎病，多從“濕”入手，針刺局部頸夾脊配合遠端取三焦經(jīng)及脾經(jīng)穴，中藥以葛根湯加茯苓、薏苡仁、伸筋草等，多可獲效。

2頭痛案

黃某，女，37歲，反復(fù)頭痛1年，再發(fā)加重3天。此次發(fā)病因與其愛人爭吵誘發(fā)，以巔頂及雙顳側(cè)為主，呈脹痛，無惡心嘔吐，無肢體乏力，伴咽干口苦，胸脅脹滿。查體：頸軟無抵抗，腦膜刺激征陰性，四肢肌力正常，舌苔黃微膩，脈弦。初診予針刺百會、風(fēng)池、率谷、太沖，患者自覺疼痛減輕，予中藥小柴胡湯加香附、天麻、鉤藤、石決明、梔子?；颊叻?劑后，頭痛加重。再診時，發(fā)現(xiàn)巔頂部出現(xiàn)散在皰疹，手不可近，觸之即痛，此帶狀皰疹無疑，本擬改方繼續(xù)治療，但此時已失去患者信任，其拒絕任何治療。

按：筆者在治療此案時僅關(guān)注中醫(yī)辨證論治。誠然，患者頭痛系情志內(nèi)傷，肝氣不舒，郁而化火，上擾清空所致，針刺亦取效。但患者初診時未查看頭皮是否有皮疹發(fā)出，診斷思路上局限，忽視辨病，予和解少陽、平肝潛陽方劑后，患者疼痛加重，考慮柴胡、香附等疏肝理氣之品猶如火上澆油，此教訓(xùn)終生難忘，日后凡是遇頭痛患者，筆者均會在病歷體格檢查中添上一句“頭皮未見皮疹”。

3心臟神經(jīng)官能癥案

李某，女，31歲，反復(fù)心悸、頭暈6月，再發(fā)加重1周。心悸、頭暈每次發(fā)作持續(xù)時間約1小時，可自行緩解。無視物旋轉(zhuǎn)，無上肢麻木，無頸項不適。曾就診省級醫(yī)院，查24小時動態(tài)心電圖、心臟彩超、食道調(diào)搏均無異常，診斷為“心臟神經(jīng)官能癥”，服中西藥、針灸療效均不明顯。辰下：心悸，頭暈，時噯氣、泛酸，納少，寐安，大便2～3日一行，多呈羊糞狀。平素畏寒，手足末端冰冷，冬季尤甚。查體：心臟聽診無異常，未聞及早搏。舌淡紅、邊襯紫且有瘀斑，苔薄白，脈細。初診：針刺獨取內(nèi)關(guān)，心悸立止。3次治療后，心悸基本消失，但頭暈無好轉(zhuǎn)。此時恰逢患者月經(jīng)來潮，隨予補中益氣湯加減。復(fù)診：患者服補中益氣湯3劑后，來電告知頭暈加重，且有氣上沖胸的感覺，囑其停藥，改血府逐瘀湯加減7劑。再診：服藥后諸癥效不顯，改桂枝甘草龍骨牡蠣湯合四逆散加減：桂枝10g，龍骨、牡蠣各20g，丹參20g，桃仁10g，柴胡10g，枳實10g，白芍10g，炙甘草20g。7劑后頭暈好轉(zhuǎn)，守方加減14劑后諸癥基本消失，隨訪3月未再復(fù)發(fā)。

按：筆者治療此案時剛剛大學(xué)畢業(yè)，基于“心胸內(nèi)關(guān)謀”“公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同”之理論，獨取內(nèi)關(guān)而心悸立止，療效顯著，出人意料。但內(nèi)科功底尚淺，辨證上有偏差，導(dǎo)致患者服藥后癥狀加重?；颊咝募骂^暈，畏寒肢冷，此為典型的心陽虛證，心陽虛衰，失于潛養(yǎng)，虛陽浮越而見頭暈心悸；陽虛無力鼓動氣血，四肢末端失于溫煦，故見畏寒肢冷；噯氣、泛酸，納少，此乃子病及母，肝氣郁結(jié)，肝氣犯胃，胃失和降所致，故月經(jīng)期間服補中益氣湯后，癥狀加重，出現(xiàn)氣上沖胸之感；陽虛血液運行無力，停而留瘀，故見舌淡紅、邊襯紫有瘀斑，改血府逐瘀湯，此僅見瘀而化瘀，治病未求其本，無效之故也?；颊咚伢w陽虛，正如《傷寒明理論·悸》云：“其氣虛者，由陽氣內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動而悸也?！惫室怨鹬Ω什蔟埞悄迪牅纤哪嫔⒁詼卣裥年?調(diào)和肝脾，方證合拍而愈。

The Cases of Misdiagnosis and Mistreatment in Traditional Chinese Medicine

WANG Jun1,Tutor: XUAN Li-hua2

1.2013ofGradePh.DStudent,ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China;

2.AcupunctureDepartmentofZhejiangProvincialHospitalofTCM,Hanghzou310006,China.

Abstract:It's inevitable for young doctor to misdiagnose or mistreat. The author summarizes three cases in order to make fewer mistakes in the future and can serve as a lesson for other young doctor.

Key words:Chinese Medicine; Misdiagnosis and Mistreatment; Cervical Spondylosis; Headache; Cardiac Neurosis

收稿日期：(2014-11-14)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R249.2/.7

文獻標識碼：A