何賽萍中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)病驗案舉隅

摘要：通過介紹何賽萍教授治療月經(jīng)量少、月經(jīng)延期、閉經(jīng)3例驗案，旨在引出其中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)病的學(xué)術(shù)思想。何賽萍教授中醫(yī)治療月經(jīng)病主從肝脾論治，配合月經(jīng)周期進行調(diào)護，治療過程中常結(jié)合西醫(yī)診療方法，臨床效驗。

關(guān)鍵詞：月經(jīng)??；中西醫(yī)結(jié)合；何賽萍

何賽萍教授從事中醫(yī)教學(xué)、科研、臨床工作近30余年，中醫(yī)辨證論治思路靈活，結(jié)合西醫(yī)診療方法，善用經(jīng)方，參以時方，治療各類婦科病，臨證效驗。吾有幸跟隨何教授抄方一年余，略有感悟，現(xiàn)擇驗案幾則介紹如下。

1月經(jīng)過少

張某，女，28歲，2013年3月31日初診，因乳癖服藥致月經(jīng)量少，LMP：3月11日，色紅，量少，脾氣急，喜太息，乳房脹痛，面色偏黃，食少腹脹，便溏，脈細弦，舌淡紅苔薄膩。辨證為肝郁血虛，擬疏肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，給方如下：柴胡10g，當歸12g，炒白術(shù)12g，茯苓15g，梅花5g，玫瑰花5g，小青皮9g，枸橘梨15g，法半夏9g，代代花6g，山藥30g，陳皮9g，桂枝10g，炒黨參15g，巴戟天10g，菟絲子15g，仙靈脾10g，鹿角霜15g。水煎，每日1劑，早晚各1次溫服，同時囑測基礎(chǔ)體溫以觀察排卵、黃體功能。7劑復(fù)診，諸癥均減。后根據(jù)月經(jīng)周期，經(jīng)前及月經(jīng)期加黃芪30g、川芎10g、紅花10g、香附10g以補氣活血，卵泡期去以上補氣活血藥物，加阿膠珠12g、熟地15g以補血，排卵期去以上補血藥物，加通草5g、葫蘆巴10g、鵝管石15g以活血通絡(luò)，黃體期因基礎(chǔ)體溫示黃體功能欠佳，而主方已有補陽藥物，故保留不做加減。如此下來，患者經(jīng)量每月漸增，3月后經(jīng)量正常。鞏固治療3月后，隨訪半年，月經(jīng)正常。

體會：月經(jīng)經(jīng)量和周期的恒定取決于臟腑氣血經(jīng)絡(luò)的和暢和充盈。月經(jīng)量少發(fā)生的主要機制有虛、實兩方面。虛者精虧血少，沖任氣血不足，實者邪氣阻滯，沖任氣血不暢。本例患者屬于虛實夾雜病例，一方面肝氣郁滯，失于疏泄，沖任不調(diào)，一方面脾虛血少，經(jīng)血來源不足，治宜疏肝健脾養(yǎng)血同施。本方以柴胡、梅花、玫瑰花疏肝解郁，青皮、枸橘梨疏肝止乳房脹痛，白術(shù)、茯苓健脾滲濕同時實土以御木侮，當歸、黨參、山藥補氣養(yǎng)血助血海滿溢，半夏、代代花、陳皮恢復(fù)調(diào)理中焦氣機助疏肝健脾。何教授認為治療月經(jīng)病應(yīng)根據(jù)不同月經(jīng)周期婦女的不同生理特點進行調(diào)理，如：月經(jīng)期(月經(jīng)第1～4天)卵巢激素下降，基礎(chǔ)體溫、基礎(chǔ)代謝偏低，機體免疫力也較弱，應(yīng)適當給予補氣活血藥物助子宮內(nèi)膜脫落出血而不致淋漓綿延，如黃芪、川芎、紅花、益母草等，使經(jīng)血通暢下行；卵泡期(月經(jīng)第5～11天)，因經(jīng)血已下，血?？仗?，故補血為要，常用阿膠、熟地、當歸、白芍等；排卵期(月經(jīng)第12～16天)排卵障礙者適當予活血通絡(luò)藥物以促進卵泡發(fā)育成熟及排出，如石見穿、路路通、莪術(shù)、葫蘆巴等。黃體期(月經(jīng)第17～30天)酌加補陽藥物利于維持黃體功能，為月經(jīng)的發(fā)生準備條件，如菟絲子、仙靈脾、巴戟天、鹿角霜等[1]?；颊呔驮\時為黃體期，故加桂枝、巴戟天、菟絲子、仙靈脾、鹿角霜補陽。以上諸藥合用，共奏疏肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。

2月經(jīng)延期

金某某，女，30歲，2013年10月20日初診，月經(jīng)延期15～60日不等，B超示右側(cè)輸卵管積水，LMP：10月19日，血色深紅，質(zhì)稠，面色萎黃，口氣重，手足冷，便溏，脈滑，舌紅苔薄膩稍黃、邊有齒印。辨證為脾虛濕熱。擬健脾清利調(diào)經(jīng)，用藥如下：生黨參15g，生白術(shù)12g，土茯苓30g，豬苓12g，半枝蓮30g，烏藥10g，貓爪草15g，忍冬藤30g，當歸12g，柴胡10g，枳實10g，生白芍15g，瓜蔞子15g，水紅花子15g，澤瀉10g，桂枝10g，鹿角霜15g，菟絲子15g。水煎，每日1劑，早晚各1次溫服，并囑其測基礎(chǔ)體溫。7劑后諸癥稍減，堅持服藥，當月基礎(chǔ)體溫呈雙相，高溫持續(xù)13天，后月經(jīng)如期而至，鞏固3月治療，月經(jīng)準時，隨訪半年，月經(jīng)正常。

體會：月經(jīng)延期發(fā)病機制同樣不外虛、實兩方面，虛者精血不足，實者邪氣阻滯，虛實皆因致血海不能按時滿溢而發(fā)生月經(jīng)后期。本例患者為虛實夾雜病例，脾虛失運，氣血生化不足，血海滿溢延時；水濕失于運化，阻于中焦，滯于沖任，氣血運行不暢，故月經(jīng)不能準時。病人體質(zhì)易于熱化，兼有熱象。治宜健脾益氣與清利濕熱并行，同時脾虛濕熱阻于中焦，應(yīng)輔以調(diào)暢氣機。本方黨參、白術(shù)益氣健脾，土茯苓、半枝蓮、澤瀉、豬苓清熱利濕，烏藥加四逆散調(diào)理中焦，解郁疏肝理脾，一為濕阻中焦必影響肝之疏泄，調(diào)暢肝氣可助脾健運、調(diào)經(jīng)；二為透邪解郁，治療手足冷之癥。此處也體現(xiàn)了何教授以肝脾為主論治月經(jīng)病的主張。何教授認為，現(xiàn)今人們工作、生活節(jié)奏加快，婦女們精神、身體常處于緊張焦慮狀態(tài)，易致肝氣郁滯，或肝血虧虛，或肝火旺盛，在這種壓力增大的情況下，人們更容易飲食不規(guī)律，或暴飲暴食，或不按時進食，易損傷脾胃[2]。故臨床所見多因肝脾致病。瓜蔞子清熱寬胸，因肝肺氣機一升一降，調(diào)肝同時輔以清肺寬胸，更益氣機條暢。當歸養(yǎng)血糾正脾虛生化乏源之缺，貓爪草、水紅花子、忍冬藤共用散瘀通絡(luò)，疏通輸卵管積水。諸藥合用，共達健脾清利調(diào)經(jīng)之的。

3閉經(jīng)

患者張某某，女，46歲，2013年4月23日初診，自訴2012年始月經(jīng)稀發(fā)，現(xiàn)停經(jīng)6月余，卵泡生成激素(FSH) 33.4 IU/L、黃體生成激素(LH)20 IU/L、雌二醇 (E2) 90.6pmol/L，B超示多發(fā)性子宮肌瘤，大者1.2cm，子宮內(nèi)膜0.6cm，面部暗斑，胸悶不舒，精神抑郁，腰酸怕冷，帶下少，脈細弦，舌暗紅苔薄白。辨證為腎虧肝郁，擬補腎疏肝，給方：麥芽60g，巴戟天10g，法半夏9g，炒黨參15g，炒白術(shù)12g，柴胡10g，當歸15g，鹿角霜15g，桂枝12g，黑豆衣15g，川樸12g，黃芪30g，菟絲子15g，山茱萸12g，五味子6g，浙貝10g，桔梗10g，川芎10g，紅花10g，葫蘆巴10g，7劑復(fù)診，精神較好，但月經(jīng)未至，原方加水蛭、地鱉蟲等祛瘀通絡(luò)藥物連續(xù)1個月，月經(jīng)仍未至，加安宮黃體酮(2mg)每晚5片，連服5日，黃體酮服完，原方加川芎、紅藤、益母草以活血，3劑后月經(jīng)至，量可，色暗，囑其測基礎(chǔ)體溫，予中藥繼續(xù)調(diào)理，并在相應(yīng)月經(jīng)周期加以相應(yīng)藥物調(diào)理，尤其排卵期加重祛瘀通絡(luò)藥物如三棱、莪術(shù)等，后月經(jīng)皆如期而至，鞏固治療3個月，隨訪半年，月經(jīng)正常。

止諸補藥過于滋膩，顧護脾胃也助藥納入，浙貝、桔?；瞪⒔Y(jié)緩消子宮肌瘤，川芎、紅花活血，水蛭、地鱉蟲祛瘀通絡(luò)從瘀治療卵巢早衰。本方在疏肝補腎的治療大方向上輔以祛瘀通絡(luò)法針對卵巢早衰的因瘀致病，共同促使經(jīng)血下行。

結(jié)論：中醫(yī)與西醫(yī)治療月經(jīng)病各有其長短，中醫(yī)學(xué)腎氣-天癸-沖任-胞宮及與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系與西方醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)下視丘-垂體-卵巢-子宮理論體系來解釋女子月經(jīng)生理的機理實則有很多相似之處，在領(lǐng)會中醫(yī)學(xué)的精神實質(zhì)的前提下，參考借鑒西方醫(yī)學(xué)的生理病理、診斷治療方法并無不可，何教授以中醫(yī)為主，辨證調(diào)經(jīng)，西醫(yī)為輔的治療方法經(jīng)過臨床檢驗，證實中西醫(yī)結(jié)合方向治療月經(jīng)病可行且有待發(fā)揚挖掘。

參考文獻

[1]符式珪.中西醫(yī)結(jié)合對月經(jīng)病的認識及臨床應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，1977(1):36-41.

[2]侯雪琴,王北溟.何賽萍從肝脾論治月經(jīng)病經(jīng)驗拾萃[J].浙江中醫(yī)，2010，45(1):20-21.

[3]何賽萍.卵巢早衰從瘀論治探討[J].浙江中醫(yī)，2007，42(6):345-346.

HE Sai-ping's Experience in Treatment Menopathy with Combination of Chinese Traditional and Western Medicine

LIU Li-hua1, HE Sai-ping2

1.2012GradeofPostgraduate,StudentofZhejiangChineseMedicalUniversity，Hangzhou310053,China;

2.SchoolofBasicMedicineofZhejiangChineseMedicalUniversity，Hangzhou310053,China.

Abstract:Introducing three examples of Professor HE Sai-ping in treating hypomenorrhea,delayed menses and amenorrhea to show the theory of menopathy's treatment with combination of Chinese traditional and Western medicine. Professor HE treating menstrual disease with traditional Chinese medicine mainly treated from liver and spleen, meshed with the menstrual cycle, frequently combined with western medicine diagnosis and treatment methods, clinical efficacy well.

Key words:Menopathy; Combination of Chinese Traditional and Western Medicine; HE Sai-ping

收稿日期：(2015-01-18)編輯：李叢

中圖分類號：R271.11+1

文獻標識碼：A

通信作者：★劉麗華1何賽萍2*何賽萍(1955—)，女，教授。Tel：13003603184，E-mail：hhhsp@163.com。(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院杭州 310053)