中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭伴心臟擴(kuò)大3例

摘要：目的：總結(jié)3例胃腸病就診的心力衰竭伴心臟擴(kuò)大患者的中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)。方法：通過(guò)分析3例胃腸病就診的心力衰竭伴心臟擴(kuò)大患者治療經(jīng)過(guò)，總結(jié)該病的病因病機(jī)及治療方法及經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：通過(guò)益氣健脾活血利水治療，患者的病情均好轉(zhuǎn)。結(jié)論：益氣活血利水法兼西醫(yī)對(duì)以胃腸病就診的心力衰竭有效。

關(guān)鍵詞：益氣活血利水;胃腸病;心力衰竭

心功能衰竭伴心臟擴(kuò)大患者常以強(qiáng)心、利尿、血管活性劑等治療，但病情容易反復(fù)和惡化，治療上非常棘手。本文報(bào)道導(dǎo)師項(xiàng)鳳梅采用中西醫(yī)結(jié)合方法，成功治療以胃腸病就診我院脾胃科的3例心力衰竭伴心臟擴(kuò)大患者，并總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)如下。

1病案資料

病例1：患者男性，56歲，因“納呆10余月，嘔吐3天”入院。癥見(jiàn)：形體消瘦，極度乏力，雙目稍黃，雙顴泛紅，唇紅口干，舌紅生瘡，痛不欲食，腹脹納少，食多則嘔，右上腹20cm×30cm瘀斑，小便量少，大便秘結(jié)，雙下肢浮腫，舌質(zhì)紅、無(wú)苔，脈弦無(wú)力。既往有甲狀腺心臟病病史。查體：精神極差，形體極度消瘦，扶入病房，查體合作，全身皮膚及粘膜輕度黃染，雙顴及雙眼眉骨處泛紅，唇紅，舌面紅、舌尖可見(jiàn)皰疹。心律不齊，強(qiáng)弱不一致。腹軟膨隆，右上腹可見(jiàn)20×30cm瘀斑，上腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。雙下肢浮腫(++)。陰囊大如足球。入院診斷：(1)甲亢性心臟病，心功能不全Ⅱ至Ⅲ級(jí)；(2)功能性消化不良；(3)甲亢性肝炎，凝血功能障礙；(4)陰囊疝；(5)皰疹病毒感染。輔助檢查：心電圖：(1)心房纖顫半室性差傳；(2)肢導(dǎo)低電壓；(3).ST-T段改變。心臟彩超示：(1)全心擴(kuò)大，二三間瓣大量返流，(2)室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減低，左室收縮舒張功能均減退；(3)升主動(dòng)脈輕度增寬，彈性降低，主動(dòng)脈瓣輕度鈣化并少量反流；(4)微量心包積液。胸片示：(1)左心室增大，心功能不全可能；(2)右側(cè)胸腔少量積液。腹部B超示：大量腹水，肝區(qū)光點(diǎn)較粗，余未見(jiàn)明顯異常。生化全套：GLOB 40g/L，A/B 0.9，TBIL 147.3umol/L，DBIL 86umol/L，IBIL 61.3 umol/L，NA+128 mmol/L，CL-88 mmol/L，CO230.4 mmol/L，LDH 367 mmol/L；心肌酶譜：AST 170 U/L，CK 2 703 U/L，CK-MB 58.5 U/L，LDH 572 U/L，HBDH 351 U/L，肌鈣蛋白1.86；BNP 4335 ɑg/mL。PT：30s。

病例2：患者女性，76歲，退休。因“全身浮腫反復(fù)發(fā)作6年，惡心欲吐20余天”入院。癥見(jiàn)：面色蒼白，乏力而喘，納少欲吐，食后更甚，左胸前悶，發(fā)作頻繁，全身浮腫，舌質(zhì)淡、苔薄，脈微弱。有高血壓病史10余年，有擴(kuò)張型心肌病、甲亢病病史。查體：神清形瘦，精神差，扶入病房，查體合作，全身皮膚蒼白浮腫，按之凹陷，心率110次/分，心律不齊，強(qiáng)弱不一致。腹軟稍隆，叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，下肢浮腫(+++)。入院診斷：(1)非萎縮性胃炎；(2)擴(kuò)張型心肌病、心房纖顫、心功能不全2～3級(jí)；(3)甲狀腺亢進(jìn)；(4)高血壓(極高危組)。輔助檢查：心電圖：(1)快速型心房纖顫；(2)不正常ST-T段；(3)低電壓。心臟彩超示：(1)左房左室增大，二間瓣重度返流；(2)左室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減低，收縮舒張功能均減退；(3)主動(dòng)脈瓣彈性明顯降低，主動(dòng)脈瓣鈣化并中度關(guān)閉不全；胸片示：(1)右側(cè)葉間膜稍增厚，左側(cè)胸腔少量積液；(2)心影增大。腹部彩超示：右腎體積縮小，腹腔少量積液。血BNP 1 429.3 ug/mL。

病例3：患者男性，75歲，退休。因“惡心欲吐伴雙下肢浮腫8月”入院，癥見(jiàn)：胃脘及咽喉如梗不適，納食后加劇，伴惡心欲吐，神疲乏力，面色蒼白，短氣而喘，動(dòng)則加劇，時(shí)有腰膝酸軟，雙下肢浮腫(+)，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)無(wú)力。有血吸蟲(chóng)肝病史四十余年，冠狀動(dòng)脈支架術(shù)8月。查體：神清疲倦，形體稍胖，輪椅推入房，全身皮膚蒼白無(wú)黃染，心率60次/分，律齊，心音低弱。腹軟，上腹部叩診鼓音，雙下肢浮腫，余(-)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡示：淺表性胃炎伴糜爛，胃竇粘膜凹陷。入院診斷：(1)非萎縮性胃炎，功能性消化不良；(2)PTCA術(shù)后；(3)心功能不全Ⅱ-Ⅲ級(jí)。輔助檢查：心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩及不齊，不全性干擾性房室脫節(jié)，交界性逸搏心律，房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，室性早搏，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯，下壁異常Q波，不正常ST段及T波。心臟彩超示：(1)全心擴(kuò)大，以左心明顯，二三間瓣中量返流；(2)室間隔彌漫性運(yùn)動(dòng)減低，左室收縮舒張功能均減退；(3)升主動(dòng)脈輕度增寬，彈性降低，主動(dòng)脈瓣輕度鈣化并中量反流。胸片示：心影增大。腹部彩超示：脂肪肝，肝囊腫，膽囊壁毛糙。生化全套：TBIL 56umol/L，DBIL 45.8umol/L，IBIL61.3umol/L，NA 94mmol/L，LDH 572，LDH 367mmol/L；BNP 12 563.4ug/mL。

三例患者的治療特點(diǎn)：(1)心臟病方面：采用益氣活血利尿，如予生脈或參附注射液補(bǔ)氣，呋塞米利尿，前列地爾改善微循環(huán)或丹參酮活血化瘀；(2)消化病方面：根據(jù)病情需要予奧美拉唑抑酸，或護(hù)肝治療；(3)中藥方面：健脾益氣的基礎(chǔ)上加茵陳蒿湯或真武湯等進(jìn)行治療。

2討論

心力衰竭屬臨床難治性疾病，尤其是出現(xiàn)心臟擴(kuò)大狀態(tài)，患者極易猝死。盡管目前即使用三腔同步起搏器治療，也不能達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定的效果[1]，且該治療費(fèi)用昂貴，使用時(shí)間短。本文中，3例患者均因胃腸病就診，而發(fā)現(xiàn)為心臟擴(kuò)大伴心力衰竭，且治療效果尚可，故總結(jié)如下。

2.1中醫(yī)病因病機(jī)及總體治則心力衰竭，其基本病機(jī)以氣虛、血瘀、水飲、陰虛、痰濁、陽(yáng)虛為主，總體病位分布以心、腎、脾、肺、肝為主[2]。臨床上，多以心悸、喘證、水腫為就診病，且以冠心病引起的為多[3]。脾胃功能下降，臨床上多與脾胃自身臟腑功能病變有關(guān)，亦與他臟病變有關(guān)。本文報(bào)道的3例患者都為心力衰竭伴心臟擴(kuò)大，卻均以脾胃功能下降而入住脾胃科。原因?yàn)椋?1)脾胃虛弱：3例患者均不能食，多食則吐，胃脘脹，故多以四君子湯加減以健脾胃；(2)心陽(yáng)虛衰：患者短氣而喘，動(dòng)則加劇，雙下肢浮腫，且面色蒼白；(3)元?dú)馑v：患者心陽(yáng)虛衰，血瘀水停，而臟氣虛弱，氣血陰陽(yáng)不生，元?dú)鉂u弱，又兼年老，元?dú)庖阉?。故用生脈注射液或參附注射液補(bǔ)氣，回陽(yáng)；(4)血瘀水停：心陽(yáng)不足，不能化氣行水，故患者或全身浮腫，或腹脹肢腫，心陽(yáng)不足，不能推動(dòng)血液運(yùn)行，故瘀阻脈中。故采用丹參酮Ⅱ磺酸鈉活血化瘀。采用真武湯以壯腎之陽(yáng)而制水。在此基礎(chǔ)上，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的利尿、補(bǔ)鉀、抑酸治療。

2.2體會(huì)心力衰竭伴心臟擴(kuò)大屬難治且易猝死的疾病。中醫(yī)屬心陽(yáng)虛衰，元?dú)馑v，血瘀水停，脾胃虛弱等，故而在治療上，始終要顧護(hù)患者的正氣，有一份正氣，便有一份生機(jī)；其次為祛邪，活血利水。若按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只活血化瘀、利水，勢(shì)必使元?dú)飧?，而邪氣更甚，致陰?yáng)失衡而性命危。脾胃病切莫單以治脾胃，尤其是他臟病變引起。當(dāng)以治他臟病為主，兼護(hù)脾胃，以固后天之本。本病還當(dāng)長(zhǎng)期健脾補(bǔ)腎，以助先天與后天，以養(yǎng)生之本，亦當(dāng)根據(jù)病情活血利水。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡遲,華偉.心室三部位起搏心臟再同步化治療[J].中國(guó)心電起搏與心電生理雜志,2014,28(1)：5-7.

[2]羅良濤,趙慧輝,王娟,等.中醫(yī)醫(yī)院冠心病慢性心力衰竭患者中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34(2)：130-134.

[3]李小茜,何建成,黃品賢.基于臨床病例回顧的充血性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(5):1 339-1 345.

3 Cases of Heart failure with Cardiomegaly Treatment with Combination of Traditional Chinese and Western Medicine

ZENG Jing-jing1, LV Yong-hao2, WEN Wei-qin1, HU Xiao-hua3, RAO Ke-han3, XIANG Feng-mei4

1.2013GradeofPostgraduateStudent,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China;

2.2014GradeofPostgraduateStudent,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China;

3.2012GradeofPostgraduateStudent,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,China;

4.TheAfiliatedHospitalofJiangXiUniversityofTCM,NanChang330006,China.

Abstract:Object: 3 inpatients with the gastric bowel disease clinic of heart failure were reported to summary the feature of the therapy.Methods: Analyzes the symptom and the therapy method of the 3 patients by trait of the 3 inpatients .Result:Yiqi Huoxue Lishui herb medicine and the Diuretics,Proton-pump inhibitor can improve the Patient's poor appetite and physical,decrease the edema and so on.Conclusion:YiQiHuoXueliShui herb medicine is good for the inpatients with the dilated cardiomyopathy ,heart failure and poor gastrointestinal function.

Key words:Yiqi Huoxue Lishui; Poor Gastrointestinal Function; Heart Failure

收稿日期：(2014-07-19)編輯：王河寶

中圖分類號(hào)：R541.6+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

通信作者：★曾晶晶1呂永豪2溫偉琴1胡小花3饒珂寒3項(xiàng)鳳梅4*項(xiàng)鳳梅，女，博士后，副主任中醫(yī)師。(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生南昌 330004；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006)