曹鳳芝，馮斌煒(重慶市梁平縣人民醫(yī)院眼科 405200)

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·論 著·

3 mm小切口手法劈核術(shù)治療硬核白內(nèi)障的療效觀察

曹鳳芝，馮斌煒(重慶市梁平縣人民醫(yī)院眼科 405200)

目的 觀察3 mm小切口手法劈核術(shù)治療Ⅳ～Ⅴ級(jí)硬核白內(nèi)障的臨床療效。方法 選取2013年1月至2014年12月該院眼科收治的白內(nèi)障患者221例共242眼，按照手術(shù)方式的不同分為試驗(yàn)組及對(duì)照組。試驗(yàn)組納入患者143例157眼(其中Ⅳ級(jí)核119眼,Ⅴ級(jí)核38眼)，行3 mm帶球結(jié)膜的角鞏膜緣隧道式切口后，進(jìn)行手法核周逐塊劈開粉碎后將硬核旋轉(zhuǎn)刨出，最后進(jìn)行可折疊人工晶體植入；對(duì)照組納入患者78例85眼(其中Ⅳ級(jí)核61眼,Ⅴ級(jí)核24眼)，行4 mm中央手法劈核摘除術(shù)后植入折疊人工晶體。比較2組術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后視力變化情況。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)中后囊破裂2眼(1.27%)，角膜水腫29眼(18.5%)；對(duì)照組術(shù)中晶體后囊膜出現(xiàn)破裂3眼(3.5%)，角膜水腫34眼(40.0%)，2組術(shù)后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后第一周視力優(yōu)于或等于0.5的有106眼(67.5%)，1個(gè)月復(fù)查視力光感優(yōu)于或等于0.5的有139眼(88.5%)；對(duì)照組術(shù)后第1周視力優(yōu)于或等于0.5的有46眼(54.1%),1個(gè)月后復(fù)查視力優(yōu)于或等于0.5的有69眼(81.2%)，2組術(shù)后視力變化情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)Ⅳ～Ⅴ級(jí)硬核行核周手法劈核術(shù)可明顯減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，且能提高手術(shù)效果。

小切口; 白內(nèi)障摘除術(shù); 手法劈核

目前，臨床上白內(nèi)障的治療方式主要以小切口手法劈核術(shù)與超聲乳化吸除術(shù)為主,2種手術(shù)方式具有相似的療效及安全性[1-2]。但硬核白內(nèi)障是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)中的疑難病例，在術(shù)中若強(qiáng)行對(duì)硬核進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可導(dǎo)致嚴(yán)重的角膜水腫及角膜內(nèi)皮失代償，且極易發(fā)生后囊膜破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]。而常規(guī)手法核心劈核術(shù)需要較大的切口才能將硬核取出，易引起中央角膜水腫[5-6]。本院2013年1月至2014年12月采用小切口手法劈核術(shù)處理硬核性白內(nèi)障，取得了良好的手術(shù)效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月本院眼科收治的硬核白內(nèi)障患者221例共242眼，按照手術(shù)方式的不同分為試驗(yàn)組及對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并角膜病變、青光眼、視神經(jīng)病變、眼外傷等；(2)內(nèi)眼手術(shù)史；(3)全身合并糖尿病、高血壓或其他全身系統(tǒng)疾病。試驗(yàn)組中硬核老年性白內(nèi)障143例157眼,其中男81例共91眼,女62例共66眼；年齡52～86歲,平均(65.3±5.4)歲；術(shù)前視力光感至0.1；按照第8版眼科學(xué)教材白內(nèi)障分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]，試驗(yàn)組中Ⅳ級(jí)核共119眼,Ⅴ級(jí)核共38眼。對(duì)照組中硬核老年性白內(nèi)障78例85眼,其中男47例共51眼,女31例共34眼；年齡61～82歲,平均(63.7±6.5)歲；術(shù)前視力光感至0.1；對(duì)照組中Ⅳ級(jí)核共61眼,Ⅴ級(jí)核24眼。2組術(shù)中均植入可折疊人工晶體，隨訪3個(gè)月。

1．2 方法 美多麗滴眼液術(shù)前常規(guī)充分散瞳，奧布卡因滴眼液表面麻醉，角鞏膜緣后約0.5 mm將球結(jié)膜隆起折起后行角鞏膜緣隧道式切口，進(jìn)入透明角膜0.5～1.0 mm后進(jìn)入前房，切口深度約1/2角膜厚度。試驗(yàn)組切口長(zhǎng)度為3 mm，進(jìn)入前房后行直徑約6 mm的連續(xù)近橫橢圓形撕囊,水分離后將硬核從皮質(zhì)中游離進(jìn)入前房，硬核周圍核注入較多的黏彈劑。用虹膜恢復(fù)器托住晶狀體核，伸入劈核器,于核周將核周組織劈開搗碎后刨出，再將核旋轉(zhuǎn)重復(fù)劈開搗碎，最后將最硬核心組織劈開搗碎刨出，沖洗清除刨碎的晶體核及殘留皮質(zhì),再次注入黏彈劑,植入可折疊人工晶狀體，吸出黏彈劑，妥布霉素地塞米松眼膏點(diǎn)眼后送返病房。對(duì)照組切口大小約4 mm，進(jìn)入前房后擴(kuò)大內(nèi)切口。行直徑5.5～6.0 mm的近橫橢圓形撕囊,水分離后在黏彈劑保護(hù)下用圈套器托住晶狀體核后伸入劈核器,于核中間對(duì)稱或不對(duì)稱劈開成2塊后刨出，沖洗清除晶體核碎渣及殘留皮質(zhì),注射黏彈劑后植入折疊人工晶狀體，沖洗前房，吸出黏彈劑，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼。如術(shù)中出現(xiàn)晶狀體后囊破裂，則將人工晶體放置睫狀體溝，術(shù)后對(duì)癥處理。2組均觀察并記錄術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后視力變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組術(shù)中后囊破裂2眼(1.27%)，角膜水腫29眼(18.5%)，對(duì)照組術(shù)中后囊破裂3眼(3.5%)，角膜水腫34眼(40%)。2組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 術(shù)后視力恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后第1周視力優(yōu)于0.5者共106眼(67.5%),1月視力大于或等于0.5者共139眼(88.5%)。對(duì)照組術(shù)后第1周視力優(yōu)于或等于0.5者共46眼(54.1%),1月視力優(yōu)于或等于0.5者共69眼(81.2%)。2組術(shù)后1周及1月視力恢復(fù)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

硬核白內(nèi)障是小切口白內(nèi)障手術(shù)的難點(diǎn)，若行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，盡管切口較小但容易造成角膜內(nèi)皮的損傷而引起較為嚴(yán)重的角膜水腫，而且術(shù)中負(fù)壓變化形成的浪涌也會(huì)容易導(dǎo)致囊膜破裂，所以對(duì)于無(wú)基礎(chǔ)眼病且一般預(yù)后較好的白內(nèi)障患者不是最佳選擇[8-11]。常規(guī)手法中心劈核術(shù)切口較大，且易于引起中央角膜水腫。本研究結(jié)果顯示應(yīng)用小切口核周碎劈核術(shù)處理硬核可保持較小切口，應(yīng)用得當(dāng)亦可減少眼內(nèi)并發(fā)癥。

角鞏膜緣隧道小切口核周手法劈核術(shù)摘除硬核白內(nèi)障，具有眼表及眼球結(jié)構(gòu)損傷小，切口愈合快，視力恢復(fù)好，可植入可折疊人工晶體等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中需注入足量的黏彈劑，提供手法劈核所需的操作空間，并盡量減少劈核器等器械進(jìn)出前房的次數(shù)，從而避免造成角膜內(nèi)皮的損傷，同時(shí)也能擴(kuò)大核與后囊之間的空間，減少因操作空間狹窄導(dǎo)致的后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)。手法劈核時(shí)應(yīng)垂直水平方向前后用力，劈核器應(yīng)與下方虹膜恢復(fù)器成合力將核刨碎，應(yīng)防止幅度過大造成后囊破裂。對(duì)于極硬核、極大核建議擴(kuò)大切口行手法劈核，因極硬核乳化難度大，且操作時(shí)間過長(zhǎng)極易造成內(nèi)皮水腫及后囊膜破裂。

綜上所述，對(duì)Ⅳ～Ⅴ級(jí)硬核白內(nèi)障行核周手法碎核術(shù)可減小切口，提高手術(shù)效果并降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，且具有切口閉合好、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適合基層醫(yī)院推廣。

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Effective observation on 3 mm small incision of manual chopping nucleus technique in treating hard nuclear cataract

CAOFeng-zhi，F(xiàn)ENGBin-wei

(DepartmentofOphthalmology,LiangpingCountyPeople′sHospital,Chongqing405200,China)

Objective To observe the clinical effect of 3 mm small incision of manual chopping nucleus technique in treating grade Ⅳ and Ⅴhard nucleus cataract.Methods 221 cataract patients (242 eyes) from January 2013 to December 2014 in the ophthalmology department of Chongqing Liangping People′s Hospital were selected and divided into the experimental group and the control group.The experimental group(143 cases,157 eyes including 119 eyes of grade Ⅳ hardness nucleus and 38 eyes of grade Ⅴ hardness nucleus) was performed 3 mm ball conjunctiva corneoscleral limbus tunnel type incision,the followed soft part of hard nucleus was chopped firstly,then the center of hard nucleus was rotated or divided into pieces for removing,lastly the foldable intraocular lens were implanted.The control group(78 cases,85 eyes including 61 eyes of grade Ⅳ hardness nucleus,and 24 eyes of grade Ⅴhardness nucleus) was performed the central 4 mm of manual chopping nucleus pulposus,then the foldable intraocular lens was implanted.Postoperative complications and postoperative visual acuity were compared between the two groups.Results Posterior capsule rupture in 2 eyes (1.27%) and corneal edema in 29 eyes (18.5%) occurred in the experimental group,which in the control group were 3 eyes (3.5%) and 34 eyes (40%) respectively,there were statistically significant difference in two indexes above between the both groups(P<0.05).In the experimental group,the visual acuity at postoperative 1 week was better than 0.5 in 106 eyes (67.5%) in the experimental group,and which after 1-month re-examination was better than 0.5 or equal to 0.5 in 139 eyes (88.5%),but which at postoperative 1 week was in 46 eyes(54.1%) and which after 1-month re-examination was in 69 eyes(81.2%) in the control group,the There differences between two groups were statistically significant (P<0.05).Conclusion The manual chopping nucleus for grade Ⅳ-Ⅴ hard nucleus can significantly reduce the intraoperative and postoperative complications,and can improve the operation effect.

small incision; cataract extraction; manual chopping nucleus

曹鳳芝，女，副主任醫(yī)師，本科，主要從事白內(nèi)障、青光眼及眼表疾病方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.043

A

1672-9455(2015)16-2404-02

2015-02-02

2015-04-28)