張 龍(西電集團(tuán)醫(yī)院心內(nèi)科，西安 710077)

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·臨床探討·

血漿內(nèi)脂素水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性分析

張 龍(西電集團(tuán)醫(yī)院心內(nèi)科，西安 710077)

目的 探討血漿內(nèi)脂素水平與冠狀動脈病變程度及急性心肌梗死(AMI)之間的相關(guān)性。方法 選取2013年8月至2014年2月該院收治的心絞痛或AMI患者57例作為冠心病組，按照疾病分類將其分為AMI組30例，平均(62.53±9.58)歲；穩(wěn)定性心絞痛組27例，平均(66.11±8.41)歲。另以血漿內(nèi)脂素的平均水平(27 μg/mL)為標(biāo)準(zhǔn)將患者分為2組：血漿內(nèi)脂素水平低于平均水平的記為A組，血漿內(nèi)脂素水平高于平均水平的記為B組。同時(shí)按照冠脈造影結(jié)果中顯示的病變血管所累及支數(shù)將患者分為3組：冠脈單、雙、三支病變，分別有16、18、23例，記為C、D、E組。另選取同期健康體檢者38例作為健康人群組，平均(61.46±9.91)歲。根據(jù)血漿內(nèi)脂素水平分別進(jìn)行組間、組內(nèi)比較。結(jié)果 (1)冠心病組患者的血漿內(nèi)脂素水平(41±28)μg/mL與健康人群組的血漿內(nèi)脂素水平(20±21)μg/mL比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(2)AMI組患者的血漿內(nèi)脂素水平明顯高于健康人群組和穩(wěn)定性心絞痛組，分別為(47±25)、(20±21)、(33±30)μg/mL，而穩(wěn)定性心絞痛組的血漿內(nèi)脂素水平也明顯高于健康人群組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(3)B組患AMI的概率為A組的6.83倍；(4)E組的血漿內(nèi)脂素水平明顯高于健康人群和C組患者，分別為(46±30)、(20±21)、(30±22)μg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(5)D組患者的血漿內(nèi)脂素水平(43±29) μg/mL明顯高于健康人群組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 (1)血漿內(nèi)脂素水平與冠心病的發(fā)生具有相關(guān)性；(2)血漿內(nèi)脂素水平與冠狀動脈病變的狹窄程度呈正相關(guān)，有望作為預(yù)測冠心病及其嚴(yán)重程度的新指標(biāo)；(3)血漿內(nèi)脂素水平的明顯增多極有可能誘發(fā)急性AMI的發(fā)生，有望作為早期診斷AMI的新指標(biāo)。

冠心??； 內(nèi)脂素； 冠狀動脈病變

冠心病(CHD)目前仍然是一項(xiàng)全球性的公共衛(wèi)生問題。血漿內(nèi)脂素作為一種脂肪細(xì)胞因子，不僅參與糖和脂肪的代謝，具有多種生物學(xué)效應(yīng)，而且在不穩(wěn)定型心絞痛患者頸動脈和冠狀動脈粥樣硬化斑塊中的巨噬細(xì)胞內(nèi)呈現(xiàn)高表達(dá)[1-2]。為了探討血漿內(nèi)脂素水平與冠狀動脈病變程度及急性心肌梗死(AMI)之間的相關(guān)性，本文選取2013年8月至2014年2月本院收治的心絞痛或AMI患者57例進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年2月本院收治的心絞痛或AMI患者57例作為冠心病組，所有患者均接受冠脈造影檢查并自愿參與研究活動，排除內(nèi)分泌性心臟病、感染性心臟病、慢性肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、慢性支氣管炎、肺炎、癌癥、甲狀腺瘤、白血病、甲狀腺功能低下、嚴(yán)重肝腎功能不全及近期服用調(diào)脂藥物等疾病。另選同期健康體檢者38例作為健康人群組，所有研究對象年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn) 冠心病組57例，平均(64.23±9.14)歲。按照疾病分類將其分為AMI組30例，平均(62.53±9.58)歲；穩(wěn)定性心絞痛組27例，平均(66.11±8.41)歲。健康人群組38例，平均(61.46±9.91)歲。另以血漿內(nèi)脂素的平均水平(27 μg/mL)為標(biāo)準(zhǔn)將患者分為2組：血漿內(nèi)脂素水平低于平均水平的記為A組，血漿內(nèi)脂素水平高于平均水平的記為B組。同時(shí)按照冠脈造影結(jié)果中顯示的病變血管所累及支數(shù)將患者分為3組：冠脈單、雙、三支病變，分別有16、18、23例，記為C、D、E組。

1.3 方法 通過雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定研究對象的血漿內(nèi)脂素水平，同時(shí)還要測量常規(guī)數(shù)據(jù)，包括血壓、身高、體質(zhì)量等和多項(xiàng)生化數(shù)據(jù)，包括空腹血糖、餐后血糖、空腹胰島素、餐后胰島素、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、總膽固醇、三酰甘油、高敏C反應(yīng)蛋白、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、肌酸激酶同工酶等，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，比較血漿內(nèi)脂素和冠狀動脈病變程度與這些指標(biāo)的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 2組人群血漿內(nèi)脂素水平比較 冠心病組的血漿內(nèi)脂素水平明顯高于健康人群組，分別為(41±28)和(20±21) μg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 AMI組、穩(wěn)定型心絞痛組和健康人群組血清內(nèi)脂素平均水平比較 AMI組的血漿內(nèi)脂素水平明顯高于健康人群組和穩(wěn)定性心絞痛組的血漿內(nèi)脂素水平，分別為(47±25)、(20±21)、(33±30) μg/mL；同時(shí)，穩(wěn)定性心絞痛組的血漿內(nèi)脂素水平也明顯高于健康人群組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 血漿內(nèi)脂素水平與AMI相關(guān)性分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者OR值為6.83，表明B組比A組更易發(fā)生AMI，概率為6.83倍。

2.4 不同冠脈病變支數(shù)與血漿內(nèi)脂素水平比較 比較不同冠脈病變支數(shù)各組的血漿內(nèi)脂素水平，數(shù)據(jù)顯示E組的血漿內(nèi)脂素水平明顯高于健康人群組和C組患者，分別為(46±30)、(20±21)、(30±22) μg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而D組患者的血漿內(nèi)脂素水平(43±29) μg/mL也明顯高于健康人群組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 血漿內(nèi)脂素水平與臨床指標(biāo)的偏相關(guān)分析 數(shù)據(jù)顯示，血漿內(nèi)脂素水平與年齡、體質(zhì)量、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇、血壓、血沉等指標(biāo)無直接關(guān)系，卻與三酰甘油(r=0.391，P=0.029)、總膽固醇(r=0.386，P=0.036)、高敏C反應(yīng)蛋白(r=0.611，P=0.000)、Gensini積分(r=0.482，P=0.000)及病變支數(shù)(r=0.417，P=0.000)等指標(biāo)呈正相關(guān)；與高密度脂蛋白膽固醇(r=-0.404，P=0.011)呈負(fù)相關(guān)。

3 討 論

脂肪細(xì)胞是人體的一種細(xì)胞，它是構(gòu)成脂肪組織的主要細(xì)胞，能夠把能量轉(zhuǎn)化為脂肪并進(jìn)行存儲，同時(shí)可以釋放出大量脂肪細(xì)胞因子，若其水平不正常則會造成人體的能量轉(zhuǎn)變失衡，并誘導(dǎo)動脈粥樣硬化等多種病癥，而該病癥正是引發(fā)CHD的原因。已有研究證實(shí)，脂肪細(xì)胞在很大程度上影響人體的生理代謝及炎性反應(yīng)，從而在誘導(dǎo)動脈粥樣硬化的產(chǎn)生及惡化中起著關(guān)鍵性作用[3]。內(nèi)脂素能夠誘導(dǎo)動脈粥樣硬化的產(chǎn)生并加快其惡化，原因可能為其與血管內(nèi)皮功能紊亂、血管擴(kuò)張、糖脂代謝失衡、斑塊的產(chǎn)生、炎癥細(xì)胞異常、血管增生等有關(guān)。所以通過檢測患者的血漿內(nèi)脂素水平可以分析其誘發(fā)CHD產(chǎn)生的概率及其病變的嚴(yán)重性，并早期評價(jià)內(nèi)脂素誘發(fā)AMI發(fā)生的概率,有望成為識別、預(yù)測CHD及其嚴(yán)重程度的新指標(biāo)。

心血管疾病的出現(xiàn)通常是由多種誘導(dǎo)因素共同作用所致[4-5]。所以，研究血清指標(biāo)對冠心病的影響能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并進(jìn)行控制，通過實(shí)施這種防治手段可以在很大程度上減少冠心病的發(fā)作并減緩其病情進(jìn)展。很多資料都已證實(shí)，內(nèi)脂素和炎癥細(xì)胞異常、超重、高血糖、高血脂等誘發(fā)CHD病癥的原因有很大關(guān)系[6-7]。Seo等[8]報(bào)道了血漿內(nèi)脂素水平與脂肪量、BMI等影響肥胖的因素有很大關(guān)系。本研究證實(shí)，血漿內(nèi)脂素含量隨三酰甘油(r=0.391，P=0.029)、總膽固醇(r=0.386，P=0.036)的增加而增加；隨著高密度脂蛋白膽固醇(r=-0.404，P=0.011)的增加而減少，并和糖脂代謝失衡有很大關(guān)系；卻與BMI無明顯關(guān)系，究其原因除了受試者內(nèi)脂素基因的差異外，還可能與內(nèi)脂素種類的繁多及作用的差異有關(guān)[9-10]。

炎性反應(yīng)對動脈粥樣硬化產(chǎn)生及惡化受的影響十分巨大[11]。高敏C反應(yīng)蛋白除了能夠作為急性炎性的檢測指標(biāo)，還能夠預(yù)測心血管疾病產(chǎn)生的概率[12]。高敏C反應(yīng)蛋白不僅能夠促使巨噬細(xì)胞吸取低密度脂蛋白膽固醇，從而加快泡沫細(xì)胞的出現(xiàn)，同時(shí)還能夠使體系統(tǒng)變得更加活躍從而再次生成血栓[13-14]。本研究中，AMI組的高敏C反應(yīng)蛋白水平高于健康人群組和穩(wěn)定型心絞痛組，穩(wěn)定型心絞痛組的高敏C反應(yīng)蛋白水平高于健康人群組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，該試驗(yàn)證實(shí)了高敏C反應(yīng)蛋白是影響CHD產(chǎn)生的原因，其水平很可能能反應(yīng)該病的嚴(yán)重性，且可以誘導(dǎo)動脈粥樣硬化斑塊的生成和失穩(wěn)。內(nèi)脂素也和炎性因子有關(guān)系，它能夠促進(jìn)其表達(dá)，而炎性因子又能控制內(nèi)脂素的水平。有報(bào)道稱，內(nèi)脂素能夠加快大量炎性因子的表達(dá)，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10等。另一方面，這些炎性因子又能反過來影響內(nèi)脂素的分泌。本研究表明，血漿內(nèi)脂素的水平隨高敏C反應(yīng)蛋白的提高而提高(r=0.611，P<0.05)；而經(jīng)過多元線性回歸方程分析，高敏C反應(yīng)蛋白只是改變內(nèi)脂素含量的條件之一，炎性因子也有可能對內(nèi)脂素水平有影響，這些因素同時(shí)促進(jìn)了動脈粥樣硬化的發(fā)生及惡化，從一個全新的角度分析了影響動脈粥樣硬化的因素。

總之，冠心病組血漿內(nèi)脂素水平明顯高于健康人群組，AMI組和穩(wěn)定型心絞痛組的血漿內(nèi)脂素水平也明顯高于健康人群組，且AMI組亦高于穩(wěn)定型心絞痛組，同時(shí)血漿內(nèi)脂素水平隨病變支數(shù)和Gensini積分的增加而增加，提示內(nèi)脂素水平可能影響冠心病的病程進(jìn)展，內(nèi)脂素水平與斑塊的易損性有較強(qiáng)的相關(guān)性，與冠心病病變程度的嚴(yán)重性呈正相關(guān)，內(nèi)脂素水平的明顯升高很有可能誘發(fā)AMI，其水平的不同有望作為識別CHD嚴(yán)重性的判斷指標(biāo)，亦有望作為識別及防治AMI的一項(xiàng)新指標(biāo)。

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