錢靜悟，程 紅，孫振宇

（1江陰市人民醫(yī)院口腔科，江蘇214400；2南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院胸外科）

·護理園地·

頜骨骨折50例種植鈦釘行頜間牽引術(shù)后口腔護理觀察

錢靜悟1，程 紅2，孫振宇2

（1江陰市人民醫(yī)院口腔科，江蘇214400；2南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院胸外科）

目的：觀察種植鈦釘與傳統(tǒng)牙弓夾板行頜間牽引術(shù)后的口腔護理效果。方法：頜骨骨折患者100例中，隨機選擇50例采用種植鈦釘行頜間牽引的患者作為觀察組，采用傳統(tǒng)牙弓夾板牽引的患者50例作為對照組，比較兩組患者傷口愈合、口臭及清潔度情況。結(jié)果：（1）口臭情況比較：觀察組有效39例，無效11例，對照組有效27例，無效23例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.112，P＜0.01）。（2）軟垢指數(shù)、牙齦指數(shù)比較：觀察組分別為1.48± 0.12，1.67±0.08；對照組分別為1.89±0.16，1.84±0.21，兩組軟垢指數(shù)（t=51.8，P＜0.01）、牙齦指數(shù)（t=52.0，P＜0.01）比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。方法：種植鈦釘行頜間牽引能有效減少術(shù)后口臭的發(fā)生及軟垢生成，有利于口腔衛(wèi)生的保持，減少傷口愈合時間，提高患者的滿意度。

頜骨骨折；頜間牽引；牙弓夾板頜間牽引術(shù)；種植鈦釘術(shù)；口腔護理

頜間牽引能夠有效恢復(fù)患者原有咬合關(guān)系，目前常作為頜骨骨折堅強內(nèi)固定的輔助手段在臨床中廣泛應(yīng)用[1]。我院口腔科2008年1月—2013年6月收治頜骨骨折住院100例，頜間牽引中應(yīng)用種植鈦釘50例，并與采用傳統(tǒng)牙弓夾板牽引的50例療效進行對照比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 頜骨骨折住院患者隨機分為兩組：（1）觀察組：應(yīng)用種植鈦釘行頜間牽引50例中，男38例，女12例；年齡14～69歲，平均（36.5±19.5）歲。（2）對照組：采用牙弓夾板牽引50例中，男36例，女14例；年齡13～67歲，平均（34.5±20.5）歲。納入標(biāo)準：（1）頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后；（2）牙列基本完整，無嚴重牙周疾患；（3）行上下頜頜間牽引。兩組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）手術(shù)方法：觀察組種植鈦釘采用辛迪思（上海醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司）自攻型頜間牽引鈦釘，規(guī)格為直徑2.0mm，長度12mm，螺釘頭直徑3.7mm，及專用配套工具；牙弓夾板及直徑0.3mm的鋼絲（上海手術(shù)醫(yī)療器械廠）。采用種植鈦釘行頜間牽引，根據(jù)手術(shù)需要選擇4～10顆植入既定部位，要求上下頜相互對應(yīng)、分布盡量均勻，植入部位通常在上下頜中切牙間、尖牙與第一前磨牙間、第二前磨牙與第一磨牙間[2]。對照組利用細鋼絲將牙弓夾板固定于上下牙列。兩組患者均使用橡皮圈作頜間牽引。（2）口腔護理：采用沖洗法，20mL注射器1支、負壓吸引器、3%雙氧水50mL及生理鹽水50mL為沖洗液?？阽R拉開患者頰部，抽取雙氧水，按先上后下、先左后右順序邊沖邊吸，沖洗后用生理鹽水同理再次沖洗。每日3次，每次沖洗2遍。（3）觀察指標(biāo)：觀察兩組患者軟垢指數(shù)（debris index，DI）、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）及口臭情況。DI、GI測定標(biāo)準參照衛(wèi)生部規(guī)劃教材《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》第6版；口臭設(shè)定標(biāo)準為：無口臭為有效，出現(xiàn)口臭為無效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPASS17.0軟件進行處理，計量資料以xˉ±s表示，且進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組口臭情況比較 觀察組有效39例，無效11例，對照組有效27例，無效23例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.112，P＜0.01）。

2.2 兩組病例軟垢指數(shù)（DI）、牙齦指數(shù)（GI）測定結(jié)果比較 觀察組 DI、GI分別為 1.48±0.12，1.67± 0.08；對照組DI、GI分別為1.89±0.16，1.84±0.21，兩組軟垢指數(shù)（t=51.8，P＜0.01）、牙齦指數(shù)（t=52.0，P＜0.01）比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

由于咀嚼肌群對骨折斷端的牽拉常對術(shù)后咬合關(guān)系的重建產(chǎn)生不利影響，因此堅強內(nèi)固定常聯(lián)合應(yīng)用頜間牽引[3]。頜間牽引既往傳統(tǒng)方法采用牙弓夾板行頜間固定，具有效果肯定、價格低廉的優(yōu)點[4]。但由于其自身存在諸多弊端限制了其臨床應(yīng)用，目前臨床多采用更為簡單方便的頜間牽引鈦釘技術(shù)。

3.1 牙弓夾板固定的不足 傳統(tǒng)的牙弓夾板固定是通過牙齒傳導(dǎo)牽引力，需要有足夠數(shù)量的基牙，才能提供穩(wěn)定固位力。若患者缺失牙較多、松動牙較多或有固定長橋修復(fù)患者則無法提供足夠的牽引固定力量，對于無牙牙合患者則更是無法應(yīng)用。牙弓夾板操作時間長，安置過程繁雜，大量鋼絲的運用對牙周組織造成損傷。術(shù)后暴露于口腔內(nèi)的牙弓夾板及鋼絲空間占用多，不易進行口腔清潔護理。由于自潔能力差，增加手術(shù)切口感染機會，而異物感明顯又增加了患者痛苦，實驗結(jié)果顯示牙弓夾板組患者術(shù)后口臭幾率顯著增大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 種植鈦釘牽引的優(yōu)點 種植鈦釘牽引作為一種新的頜間牽引方式，與牙弓夾板固定相比具有以下幾個明顯的優(yōu)點：（1）種植鈦釘直接作用于頜骨，形成牙槽骨頜間牽引受力形式，所提供的骨組織支抗力強大、穩(wěn)固，對牙體、牙周及被牽引的組織無損傷[5]；（2）種植鈦釘操作簡單迅速，本院采用的自攻型頜間牽引鈦釘用配套螺絲刀直接擰入即可，操作時間短；（3）牽引鈦釘固定暴露在口腔內(nèi)的裝置體積小，形態(tài)結(jié)構(gòu)光滑，牙間隙暴露，清潔死角少，異物感小，易于保持口腔衛(wèi)生，不會誘發(fā)牙體、牙周疾病。

臨床結(jié)果顯示，種植鈦釘體積小、結(jié)構(gòu)簡單，牙面及牙間隙無阻擋，清洗方便，不易造成食物殘渣及菌斑堆積更便于清潔，患者口臭發(fā)生率明顯減少；兩組頜間固定方法對口腔護理效果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，種植鈦釘行頜間牽引優(yōu)點顯而易見。

[1]齊東元，王如.鈦板內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折并發(fā)癥及其防治［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25（2）：179-181.

[2]Roccia F，Tavolaccini A，Dell’acqua A，et al.An audit of mandibular fractures treated by intermaxillary fixation using intraoral cortical bone screws［J］.J Craniomaxillofac Surg，2005，33（4）：251-254.

[3]鄒立東，張益，何冬梅，等.1084例頜骨骨折的臨床回顧性研究［J］.中國口腔頜面外科雜志，2003，1（3）：131-134.

[4]邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：197-199.

[5]劉洪泉，祁建春，祁智勤，等.牽引鈦釘在頜間固定中的臨床應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，21（1）：102.

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2014-07-21

1006-2440（2015）03-0302-02