潘 科，張 麗，吳立翔

(重慶市腫瘤研究所 400030)

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·管理科學(xué)·

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理在臨床收費(fèi)中的探析*

潘 科，張 麗，吳立翔△

(重慶市腫瘤研究所 400030)

醫(yī)療服務(wù)； 財(cái)務(wù)管理； 收費(fèi)

近年來，本院針對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)的特點(diǎn)、醫(yī)院臨床科室易出現(xiàn)的收費(fèi)錯(cuò)誤，以及醫(yī)療收費(fèi)投訴等問題進(jìn)行探討，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)管理，取得了一定成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 目前醫(yī)療收費(fèi)的特點(diǎn)及存在的問題

1.1 我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府指導(dǎo)定價(jià) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照價(jià)格主管部門制定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)執(zhí)行收費(fèi)。同時(shí)，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門根據(jù)職工及居民醫(yī)療保險(xiǎn)的要求規(guī)定了項(xiàng)目報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，有些項(xiàng)目?jī)r(jià)格主管部門允許收費(fèi)，但醫(yī)保不予支付，造成同一項(xiàng)目不同身份患者收費(fèi)時(shí)錄入的收費(fèi)類別出現(xiàn)差別，給醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理增加了難度[1]。

1.2 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目涉及的收費(fèi)項(xiàng)目紛雜 與其他行業(yè)收費(fèi)相比特點(diǎn)明顯，專業(yè)性強(qiáng)，非專業(yè)人員很難讀懂項(xiàng)目名稱，包括醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生耗材、藥品及非醫(yī)療服務(wù)等項(xiàng)目。同一種材料在同一科室不同的項(xiàng)目中有的可以收費(fèi)，有的卻不能收費(fèi)；此外，即使是同類別的項(xiàng)目，有的可以另收衛(wèi)生材料費(fèi)，有的卻不能收費(fèi)。

1.3 收費(fèi)環(huán)節(jié)多、醫(yī)務(wù)人員工作壓力大 醫(yī)院收費(fèi)流程涉及專業(yè)收費(fèi)人員和非專業(yè)收費(fèi)人員(護(hù)士、醫(yī)生、技師等)，從門診到住院包含了臨床、醫(yī)技科室等各醫(yī)療服務(wù)部門。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作之外，還必須了解收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、理解項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、醫(yī)保屬性和限制，稍有不慎易造成扣罰、拒付、投訴，這些都加重了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)[2]。

1.4 缺乏醫(yī)患溝通 隨著醫(yī)院信息化管理水平的提高，住院患者的費(fèi)用通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)計(jì)價(jià)或計(jì)價(jià)錄入收取?？剖以谌粘９ぷ髦?，通常重視費(fèi)用的錄入或計(jì)價(jià)，卻忽略相關(guān)資料的完善匹配，以及醫(yī)患之間對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的溝通，一旦患者要求查詢費(fèi)用，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)只有費(fèi)用，沒有相應(yīng)的醫(yī)囑和記錄，導(dǎo)致患者拒付應(yīng)收費(fèi)用，使醫(yī)院處于被動(dòng)，有時(shí)甚至?xí)虼艘l(fā)一些醫(yī)療糾紛。

2 管理措施

2.1 強(qiáng)化價(jià)格管理組織機(jī)構(gòu)的建設(shè)，完善相關(guān)監(jiān)管制度和流程。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，由醫(yī)院法人代表負(fù)責(zé)，設(shè)置醫(yī)院價(jià)格管理組織機(jī)構(gòu)和專職物價(jià)人員，根據(jù)“醫(yī)院陽(yáng)光收費(fèi)工程”設(shè)立了醫(yī)療費(fèi)用審核小組，由各臨床醫(yī)技科室主任或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任本科室的兼職物價(jià)人員，層層負(fù)責(zé)，責(zé)任追究，以規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)行為，維護(hù)患者及醫(yī)院的合法權(quán)益。

2.2 正確理解和執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療收費(fèi)政策。目前執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)，有國(guó)家統(tǒng)一收費(fèi)的“項(xiàng)目編碼、名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、政府指導(dǎo)價(jià)、說明”。其中項(xiàng)目?jī)?nèi)涵中“包括”及“含”有不同的解讀，在“說明”中有不同的加收、減收和限定收取的費(fèi)用，對(duì)除外內(nèi)容應(yīng)收取的一次性醫(yī)用耗材的管理有加價(jià)率和限價(jià)等內(nèi)容。由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目名稱繁多，內(nèi)涵復(fù)雜，在實(shí)際執(zhí)行中不易掌握，理解上容易產(chǎn)生偏差[3]。因此，醫(yī)院重視各科室專、兼職價(jià)格管理人員的政策法規(guī)、《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》和《醫(yī)療價(jià)格管理指南》的培訓(xùn)教育，以提升其業(yè)務(wù)知識(shí)水平。強(qiáng)化對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位及說明等內(nèi)容的準(zhǔn)確理解，正確執(zhí)行本科室的醫(yī)療收費(fèi)行為，自覺遵守國(guó)家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策及法律法規(guī)，真正維護(hù)醫(yī)患雙方的利益。

2.3 注重制度的貫徹與落實(shí)，杜絕多收、漏收及不規(guī)范收費(fèi)行為。強(qiáng)化事前、事中、事后管理是醫(yī)院收費(fèi)監(jiān)督管理的重要環(huán)節(jié)，把醫(yī)院收費(fèi)管理納入價(jià)格管理人員和臨床醫(yī)技科室的績(jī)效考核指標(biāo)之一，把制度落實(shí)到實(shí)處，并常態(tài)化運(yùn)行[4]。

2.3.1 醫(yī)院物價(jià)的事前監(jiān)督，即對(duì)價(jià)表、收費(fèi)字典庫(kù)的日常維護(hù)。加強(qiáng)計(jì)算機(jī)源頭管理，不斷改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作，根據(jù)國(guó)家價(jià)格有關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行新增、調(diào)整價(jià)格，準(zhǔn)確維護(hù)醫(yī)藥價(jià)格信息數(shù)據(jù)庫(kù)，為確保醫(yī)藥價(jià)格信息管理中價(jià)格的真實(shí)、準(zhǔn)確，制訂醫(yī)藥項(xiàng)目上價(jià)、調(diào)價(jià)制度，由醫(yī)院專職價(jià)格管理人員負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)價(jià)表系統(tǒng)收費(fèi)項(xiàng)目的維護(hù)，并在計(jì)算機(jī)價(jià)表管理系統(tǒng)中設(shè)置審核程序，一人上價(jià)，另一人復(fù)核。

2.3.2 實(shí)施費(fèi)用公開，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。根據(jù)“醫(yī)院陽(yáng)光收費(fèi)工程”的要求，為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，方便患者了解醫(yī)院概況、查詢和監(jiān)督醫(yī)療收費(fèi)，維護(hù)醫(yī)患雙方合法利益，接受群眾的社會(huì)監(jiān)督[5]。醫(yī)院在門診、住院大廳、各病區(qū)及醫(yī)技科室的明顯位置，設(shè)置了醫(yī)院電子觸摸自助查詢系統(tǒng)、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表。對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目(包括項(xiàng)目編碼、名稱、內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、政府指導(dǎo)價(jià)、批準(zhǔn)文號(hào)、說明、監(jiān)制單位)、藥品(包括藥品名稱、規(guī)格、產(chǎn)地、單價(jià)、劑型)價(jià)格、一次性醫(yī)用材料價(jià)格、醫(yī)保類別等信息進(jìn)行公示；設(shè)立醫(yī)藥價(jià)格咨詢服務(wù)臺(tái)，向社會(huì)公示院內(nèi)價(jià)格查詢、監(jiān)督投訴電話，專人負(fù)責(zé)接待咨詢、投訴問題處理；做到一日清單并實(shí)行護(hù)士、患者雙簽字，使患者在醫(yī)院就診期間能及時(shí)了解其用藥、治療、檢查、檢驗(yàn)等項(xiàng)目的收費(fèi)情況[6]。住院患者出院時(shí)，結(jié)賬處向患者或家屬提供詳細(xì)的住院費(fèi)用清單，確保醫(yī)療收費(fèi)的可監(jiān)控性，減少了因收費(fèi)有誤造成的醫(yī)患糾紛。為了更好地使醫(yī)院各科室了解上級(jí)主管部門下發(fā)的醫(yī)療收費(fèi)文件，醫(yī)院開展的各項(xiàng)檢查、治療項(xiàng)目和藥品價(jià)格調(diào)整信息等，醫(yī)院物價(jià)人員要及時(shí)下發(fā)相關(guān)文件及通知，并且組織各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)收費(fèi)管理政策，并探討醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)管理措施，了解醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)的動(dòng)態(tài)。

2.3.3 事中監(jiān)督是指財(cái)務(wù)部門的專職費(fèi)用審核人員，根據(jù)在院患者的收費(fèi)情況結(jié)合病歷資料進(jìn)行查詢復(fù)核[7]。醫(yī)院在計(jì)算機(jī)收費(fèi)管理系統(tǒng)中設(shè)置了患者費(fèi)用審核程序，對(duì)住院患者即將出院的前一天，病房護(hù)士應(yīng)醫(yī)生開具的預(yù)約出院醫(yī)囑，科室在對(duì)患者費(fèi)用進(jìn)行初步審核后，將患者的病歷送到結(jié)賬處由專職審核人員對(duì)患者的費(fèi)用進(jìn)行二次審核，住院患者費(fèi)用審核率達(dá)100%。審核內(nèi)容包括：醫(yī)囑單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、治療記錄單、麻醉記錄單、手術(shù)記錄單等完整病歷資料與患者費(fèi)用清單進(jìn)行復(fù)核。及時(shí)補(bǔ)記漏收費(fèi)、清退多收費(fèi)項(xiàng)目，患者費(fèi)用核對(duì)無誤后方可辦理出院手續(xù)。同時(shí)加大對(duì)大處方、大額住院費(fèi)用的審核力度，逐步完善大額住院費(fèi)用預(yù)警制度，及時(shí)杜絕過度醫(yī)療和不規(guī)范的收費(fèi)行為發(fā)生[8]。

2.3.4 完善事后監(jiān)督處理。每月按時(shí)對(duì)出院歸檔病歷進(jìn)行抽查，對(duì)在住院患者醫(yī)藥費(fèi)用審核及抽查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、總結(jié)、通報(bào)，提出改進(jìn)方案，將檢查中出現(xiàn)的問題納入臨床醫(yī)技科室績(jī)效考核內(nèi)容。

2.3.5 制訂了醫(yī)用耗材的管理制度和流程。新增醫(yī)用耗材時(shí)，使用科室填寫申請(qǐng)表到設(shè)備部，由設(shè)備部牽頭，物價(jià)、醫(yī)保審核是否可收費(fèi)及報(bào)銷，醫(yī)務(wù)部、審計(jì)等相關(guān)部門審核論證，主管領(lǐng)導(dǎo)會(huì)簽后招標(biāo)采購(gòu)。采購(gòu)入庫(kù)后，設(shè)備部書面通知物價(jià)員和臨床使用科室，物價(jià)通過醫(yī)院物資管理庫(kù)查詢核實(shí)無誤后，按本市現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策規(guī)定，錄入醫(yī)院計(jì)算機(jī)收費(fèi)管理系統(tǒng)并通知使用科室計(jì)費(fèi)，書面提交新增醫(yī)用耗材單通知醫(yī)?？茖?duì)接醫(yī)保碼；高值耗材的管理，嚴(yán)格實(shí)行使用登記制度。設(shè)置了高值耗材二級(jí)管理庫(kù)，專人負(fù)責(zé)，一人一票一碼，完善醫(yī)院高值耗材使用同意書及記錄表，患者簽字附病歷中備查[9]。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格溝通，更有利于和諧醫(yī)患關(guān)系。在對(duì)住院患者的“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格溝通制度建立的可行性調(diào)查”中發(fā)現(xiàn)：患者就醫(yī)過程中，不但要求醫(yī)生態(tài)度好、技術(shù)精、救治快、療效佳，而且要求在同等質(zhì)量情況下保證價(jià)格低廉。由于諸多因素，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)和收費(fèi)價(jià)格不了解，并且因醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，患者一般看不懂“住院費(fèi)用一日清單”，且對(duì)醫(yī)保政策、醫(yī)保報(bào)銷比例不滿意。本院將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的溝通制度貫穿于臨床醫(yī)療護(hù)理工作中，醫(yī)院專職物價(jià)員到臨床科室指導(dǎo)，將醫(yī)療?？浦R(shí)及服務(wù)價(jià)格相關(guān)問題及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，使患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)及收費(fèi)情況的知曉率有很大提高，可化解醫(yī)療費(fèi)用糾紛[10]。

3 結(jié) 語

通過醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理在臨床收費(fèi)中的正確應(yīng)用，保證了醫(yī)院收費(fèi)工作規(guī)范合理。把“以患者為中心”的服務(wù)理念落實(shí)到臨床工作細(xì)節(jié)上，做到合理診治與收費(fèi)，真正讓患者滿意，更有利于提升醫(yī)院管理品質(zhì)與可持續(xù)發(fā)展。

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重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(2013-2-127)。

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1672-9455(2015)06-0868-02

2014-09-09

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