泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的體會(huì)

Experience of clinical practice teaching in urology

陳偉，方針強(qiáng)，賈維勝，張遠(yuǎn)寧，易善紅，王祥衛(wèi)，李龍坤(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院泌尿外科，重慶 400037)

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生；泌尿外科；臨床實(shí)習(xí)教學(xué)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論知識運(yùn)用于臨床的社會(huì)實(shí)踐過程，其目的在于進(jìn)一步獲取臨床各專業(yè)學(xué)科的理論知識的同時(shí)，進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練，在臨床實(shí)踐過程中，培養(yǎng)學(xué)生診斷和治療相關(guān)疾病的能力，通過臨床實(shí)習(xí)，完成從理論到實(shí)踐、從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變[1]。因此，做好臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作具有重要的意義。

1泌尿外科的特點(diǎn)

泌尿外科是屬于外科學(xué)分支的三級學(xué)科，是研究和診療泌尿系、男性生殖系及腎上腺外科疾病的的一門學(xué)科。主要特點(diǎn)有：①治療范圍廣，涉及腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱及尿道及男性外生殖器等部位；②從泌尿系及男性生殖系的解剖特點(diǎn)上看，具有天然管道與體外相通，了解和掌握如何維持管道結(jié)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及通暢的原則，對于搞好泌尿外科實(shí)習(xí)的十分重要；③因存在天然的腔道系統(tǒng)，微創(chuàng)技術(shù)是泌尿外科手術(shù)的采用最多的手術(shù)方式，主要包含腔道內(nèi)鏡技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)兩方面。泌尿外科學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，涉及的學(xué)習(xí)內(nèi)容較多,因此， 加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)管理，提高教學(xué)質(zhì)量，對于學(xué)生在短暫的泌尿外科實(shí)習(xí)過程中如何全面了解主要疾病的診治程序和規(guī)范，達(dá)到教學(xué)實(shí)習(xí)的要求至關(guān)重要[2]。

2實(shí)習(xí)教學(xué)中常見的問題及對策

泌尿外科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)工作中，會(huì)出現(xiàn)不少實(shí)際的問題，常見的有：①實(shí)習(xí)是學(xué)生從基礎(chǔ)理論走向臨床工作的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，一些在校的知識學(xué)得非常好的實(shí)習(xí)生，一旦走上臨床接觸患者，特別是危重患者，卻感到束手無策、不知所措，此時(shí)帶教老師引導(dǎo)學(xué)員如何將所學(xué)知識運(yùn)用到實(shí)際臨床工作當(dāng)中，培養(yǎng)其獨(dú)立工作的信心和能力；②不少實(shí)習(xí)生忽視臨床實(shí)習(xí)，不愿接觸患者，也不愿意上手術(shù)，以為自己將來不一定干什么科室的工作，有的實(shí)習(xí)生為考研和找工作而荒廢了實(shí)習(xí)時(shí)間，此時(shí)帶教老師要幫助學(xué)生分析他們心中的困惑，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)對于將來工作的重要性，有效安排實(shí)習(xí)和考研及找工作的時(shí)間；③一些實(shí)習(xí)生沒有意識到臨床實(shí)踐的重要性，在病房一味地看書，形成了一種將課堂看書的地方移到了病房的現(xiàn)象，和臨床實(shí)際工作嚴(yán)重脫節(jié)，針對這種情況，帶教老師要及時(shí)糾正學(xué)生不正確的學(xué)習(xí)方法，要求他們掌握一些作為醫(yī)生必備的基本技能，鼓勵(lì)其多接觸患者、詢問病史、體格檢查、病歷書寫、申請單的書寫、處方的書寫、病史匯報(bào)、診斷分析、管理患者，掌握一些基本的操作，如導(dǎo)尿、膀胱灌注、更換造瘺管等。

3實(shí)習(xí)帶教的教學(xué)方法

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求有較強(qiáng)的臨床思維能力和實(shí)踐能力。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)以教師為教學(xué)中心，學(xué)生被動(dòng)式的吸收知識，理論與實(shí)踐互相脫離，機(jī)械性的記憶和以考試為目的的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致臨床教學(xué)效果欠佳。在進(jìn)行臨床帶教中，應(yīng)該以學(xué)生為中心，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性和主動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的理論知識運(yùn)用到臨床實(shí)際工作當(dāng)中，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段,制作多媒體課件，對授課內(nèi)容強(qiáng)調(diào)圖、文、聲并茂，并提供規(guī)范的手術(shù)及操作視頻錄像，對于經(jīng)典病例授課，提前讓實(shí)習(xí)生查閱文獻(xiàn)資料,復(fù)習(xí)相關(guān)知識,由學(xué)生組織主導(dǎo)病例討論會(huì)，并采用模擬患者教學(xué)法，學(xué)生進(jìn)入特定的實(shí)踐場景進(jìn)行體驗(yàn)，全方位提升學(xué)生的主動(dòng)參與性，邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的教授予以總結(jié)點(diǎn)評，逐一分析患者的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法，指出該類疾病的重點(diǎn)及難點(diǎn)問題，并傳授最新的臨床進(jìn)展。靈活運(yùn)用多元化的教學(xué)方法，有利于學(xué)生的綜合能力的培養(yǎng)，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主觀能動(dòng)性，從而提升了臨床教學(xué)質(zhì)量和效果[3]。

4實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在人們生活水平不斷提高的同時(shí)，功利主義、拜金主義等不良現(xiàn)象也隨之產(chǎn)生。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)學(xué)從業(yè)者的道德水平。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生是醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍的未來，醫(yī)學(xué)生正式進(jìn)入臨床崗位之前，接受良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，抵制社會(huì)不良風(fēng)氣的侵蝕，對于他們今后成為優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才具有重要的意義[4]。作為實(shí)習(xí)帶教老師，要把培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育作為教學(xué)工作中一項(xiàng)重要任務(wù)來抓，從自身做起，言傳身教，關(guān)愛體貼患者，理解患者疾苦，拒收紅包，耐心細(xì)致地解釋相關(guān)病情，潛移默化中提高醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療工作的正確認(rèn)識。宣講名師名醫(yī)的成長歷程及優(yōu)良作風(fēng)，教育鼓舞學(xué)生以他們?yōu)榘駱?，培養(yǎng)崇高的人生理想，立志為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)奉獻(xiàn)自我，規(guī)范醫(yī)學(xué)生的臨床言行舉止，樹立救死扶傷的思想觀念，尊重保護(hù)患者的隱私權(quán)益，總結(jié)和反思醫(yī)療過程中存在的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為成為未來德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

5實(shí)習(xí)生考核辦法

實(shí)習(xí)考核是檢驗(yàn)實(shí)習(xí)質(zhì)量的一個(gè)重要手段,也是促進(jìn)實(shí)習(xí)生完成醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)考核目的在于衡量學(xué)生的知識與智能水平,促進(jìn)和提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,檢查教學(xué)效果,改進(jìn)教學(xué)工作,提高教學(xué)質(zhì)量[5]。實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論知識運(yùn)用于臨床實(shí)踐的具體階段，因此，實(shí)習(xí)考核要和平時(shí)的應(yīng)試教育有所區(qū)別。在臨床教學(xué)當(dāng)中，我們將實(shí)習(xí)考核分成3個(gè)部分： ①平時(shí)表現(xiàn)評價(jià)，包括組織紀(jì)律、工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面，此部分占總成績的30%；②理論知識考核，著重考察學(xué)生對泌尿外科的常見病和多發(fā)病的診斷、鑒別診斷和治療的水平，并對相關(guān)疾病的最新研究和進(jìn)展提出自己的理解，此部分占總成績的30%；③臨床技能考核，重點(diǎn)考察學(xué)生對泌尿外科的基本操作的掌握程度，如導(dǎo)尿術(shù)、尿道擴(kuò)張、膀胱鏡檢查等，針對操作過程的操作步驟、外科原則、無菌技術(shù)進(jìn)行評分，此部分占總成績的40%。

總之，在新形勢下，對我們臨床實(shí)習(xí)帶教提出了更高的要求，如何在有限時(shí)間內(nèi)讓實(shí)習(xí)生掌握泌尿外科的臨床知識是實(shí)習(xí)帶教的核心。有效的教學(xué)方法，有利于實(shí)學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，鍛煉學(xué)生的臨床思維和操作技能，對培養(yǎng)未來合格的醫(yī)學(xué)人才有非常重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 羅林.淺談如何提高泌尿外科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):784-785.

[3] 李彥鋒，梁培禾，孫中義，等.多元化教學(xué)模式在泌尿外科的應(yīng)用和思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(10):1597-1598.

[4] 張紅梅，張利旺. 論腫瘤內(nèi)科研究生臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,25(5):645-646.

[5] 李文輝，秦繼勇，李康明，等.醫(yī)科院校創(chuàng)新的畢業(yè)實(shí)習(xí)考核研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,10(1):82-83.

(編輯：楊穎)

[收稿日期]2015-03-03[修回日期] 2015-03-24

[通訊作者]陳偉，E-mail：doctorcw@126.com

[基金項(xiàng)目]國家自然基金(81470926)

doi:10.11659/jjssx.03E015074

[中圖分類號]R322.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)05-0584-02