崔永芳（山東省莒南縣人民醫(yī)院，山東 莒南 276600）

氣管插管對全身麻醉患者的刺激性較強，對患者的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)產(chǎn)生嚴重的影響[1]。因此，為減少在麻醉期間患者的血流動力學(xué)變化，使患者麻醉誘導(dǎo)的安全性增強，如何選擇合適的麻醉藥物尤為重要。在臨床的全身麻醉誘導(dǎo)中依托咪酯與丙泊酚得到了廣泛的應(yīng)用[2]。對全身麻醉手術(shù)患者采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚進行麻醉，觀察對患者血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月～2013年8月行全身麻醉的患者96例，根據(jù)使用的麻醉藥物不同分為觀察組與對照組，每組48例。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。觀察組男28例，女20例，年齡18～67歲，平均（44.6±5.8）歲，平均體重（54.9±6.7）kg，平均動脈壓（MAP）（132.6±12.4）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），平均收縮壓（SBP）（122.4±11.3）mm Hg，平均舒張壓（DBP）（83.3±7.9）mm Hg，平均HR （75.6±12.8）次/min。對照組男26例，女22例，年齡19～69歲，平均（44.9±6.3）歲，平均體重（56.3±5.4）kg，平均MAP （131.6±10.4）mm Hg，平均SBP （119.4±10.1）mm Hg，平均DBP （82.9±6.5）mm Hg，平均HR （74.7±11.2）次/min。兩組性別、年齡、體重及血流動力學(xué)指標等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：術(shù)前兩組患者均禁食、禁水，于術(shù)前30 min阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g肌內(nèi)注射，入室后血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，靜脈通路開放后，靜脈滴注乳酸林格液10 ml/（kg·h）。對照組靜脈推注依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg。觀察組加用丙泊酚l mg/kg。充分肌松后，氣管插管。

1.3 觀察指標：比較兩組誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后3 min（T1）、插管時（T2）、探查時（T3）、撥管時（T4）的MAP、SBP、DBP和HR的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組T1、T2、T3、T4與T0比較，MAP、SBP、DBP、HR均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但與觀察組比較，對照組各指標降低更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是一種神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)相互作用的復(fù)雜生理過程，過強的應(yīng)激反應(yīng)可引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫和代謝紊亂等全身性應(yīng)激反應(yīng)，嚴重或長期的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的手術(shù)患者免疫功能抑制，影響術(shù)后患者康復(fù)。麻醉手術(shù)過程中氣管插管和切皮操作過程中均可出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。因此，選擇合適的麻醉藥物，穩(wěn)定誘導(dǎo)期血流動力學(xué)，是保障患者手術(shù)安全的關(guān)鍵因素。

丙泊酚和依托咪酯是非巴比妥類全身麻醉藥，誘導(dǎo)快，患者恢復(fù)快，有良好的鎮(zhèn)靜作用，但對心血管系統(tǒng)的影響兩者存在差異。丙泊酚具有速效、短效的特點，但對患者呼吸、循環(huán)的抑制作用較大。依托咪酯咪唑類衍生的靜脈麻醉藥，是一種快速催眠性靜脈全身麻醉藥，不影響交感神經(jīng)緊張性放電及自主神經(jīng)系統(tǒng)反射，患者血壓波動小，耐受性好，不良反應(yīng)較少且輕微。廖紅霞等對28例全身麻醉患者采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉，并與單純采用依托咪酯麻醉進行了比較，結(jié)果提示，依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對全身麻醉手術(shù)患者血流動力學(xué)影響較小。本研究結(jié)果也顯示，兩組T1、T2、T3、T4與T0比較，MAP、SBP、DBP、HR均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但與觀察組比較，對照組各指標降低更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于全身麻醉手術(shù)患者能夠較好的保持患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定性，對于患者手術(shù)安全級術(shù)后恢復(fù)有著一定的促進作用。

[1] 李仔男,孫 巖,劉 巖.不同劑量瑞芬太尼對全身麻醉誘導(dǎo)期氣管插管血流動力學(xué)的影響[J].中國實驗診斷學(xué),2013,17(9):1674.

[2] 鄧彩英,覃兆軍,陳小波,等.丙泊酚聯(lián)合依托咪酯對全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管期間血流動力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(3):401.