梁麗英（廣東省江門市中心醫(yī)院泌尿外科，廣東 江門 529030）

尿路結(jié)石是泌尿外科一種常見的疾病，此病的病因復(fù)雜，個體和地域差異較為顯著，為臨床上的治療帶來了一定的難度。且近年來尿路結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，因此掌握結(jié)石的構(gòu)成成分，對臨床上制定預(yù)防和治療措施具有重要的意義[1]。選擇680例尿路結(jié)石標(biāo)本，使用紅外光譜自動分析儀對其成分進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集680例我院自2009年6月～2013年3月收治并確診的尿路結(jié)石患者的結(jié)石標(biāo)本，所有結(jié)石標(biāo)本可經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)、體外震波碎石、自排等方法得到。男436例，女244例；年齡9～61歲，其中9～20歲11例，20～30歲35例，30～40歲270例，40～50歲263例，50～61歲101例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入排除：所有患者均符合尿路結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均具有明顯的臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝、腎功能障礙的患者；排除伴有心功能嚴(yán)重異常的患者；排除妊娠期的患者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.3 方法：采用結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)LIIR-20型分析儀對所有結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行定性分析。具體操作為：用滅菌純化水將結(jié)石標(biāo)本沖洗干凈并在室溫下干燥后，用分析天平稱取其重量，并記錄其形狀、大小、顏色等形狀。然后將結(jié)石粉碎成粒徑適宜的粉末，取適量結(jié)石粉末與光譜純KBR粉末按照1:50的比例混合后在研缽中研成細(xì)粉，根據(jù)紅外光譜壓片法將此粉末壓成1 mm左右的通明薄片，最后將此薄片分析儀進(jìn)行分析掃描。分析并記錄掃描的結(jié)果。

1.4 監(jiān)測指標(biāo)：記錄結(jié)石的種類以及每種結(jié)石所含的主要成分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 16.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

680例尿路結(jié)石患者中，男性患者占64.12%，女性占35.88%，男女比例為1.78:1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組共有21種尿路結(jié)石類型，其中單一成分的結(jié)石占35.29%，以草酸鈣為主；多種成分混合性結(jié)石占64.71%，多為草酸鈣加尿酸、草酸鈣加酸磷鈣等。結(jié)石成分：草酸鈣占83.68%，磷酸鈣占15.88%，尿酸占15.59%，胱氨酸占0.88%。

3 討論

近些年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，尿路結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。具有關(guān)資料顯示，上尿路結(jié)石主要是草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石和單純草酸鈣結(jié)石，下尿路結(jié)石則主要是尿酸鹽結(jié)石、草酸鈣和磷酸鈣混合結(jié)石。由于尿路結(jié)石的患者具有顯著的個體差異和區(qū)域差異，因此結(jié)石的形成可能與地理環(huán)境、生活方式以及飲食習(xí)慣有關(guān)[2]。目前臨床上主要采用藥物療法、外科療法以及飲食療法來治療尿路結(jié)石[3]。藥物療法中常用的藥物有枸櫞酸鹽、鈣絡(luò)合劑和氫氯噻嗪等，長期服用來溶解并排除結(jié)石；外科療法即采用體外碎石（震波碎石）、體內(nèi)碎石和手術(shù)取石等方式，來排出結(jié)石；飲食療法為通過食物和水化療法來促進(jìn)體內(nèi)結(jié)石的排除。

結(jié)石形成的有利環(huán)境為尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈現(xiàn)超飽和狀態(tài)、抑制晶體形成的物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在[4]。因此，造成尿路結(jié)石的形成主要有以下兩種原因[5]：①人體攝入大量的高糖、高蛋白以及高脂肪食物等食物時，引起機(jī)體內(nèi)的鈣、尿酸、胱氨酸等的代謝發(fā)生異常，若同時患有尿路感染、梗阻及異物局部因素等都會引發(fā)結(jié)石的形成。②地理環(huán)境影響、代謝紊亂、藥物的作用以及食品中含有的添加劑等，也會引發(fā)尿路結(jié)石的形成。據(jù)本組研究的資料顯示，結(jié)石患者中男性顯著多于女性，主要是男性飲酒、飲用高草酸飲料、食用動物內(nèi)臟、攝入高蛋白飲食等較女性多的原因，主要由于動物內(nèi)臟、油炸食品、魚類以及肉羹等是會在體內(nèi)生成尿酸的食物[6]。

不同類型的結(jié)石可采用有不同方法進(jìn)行針對性治療：①鈣鹽結(jié)石：對初發(fā)或較輕微的患者采取飲食治療，復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行藥物治療，并多吃堿性食物。②高尿酸結(jié)石：對此類患者給予多堿性飲食，不吃或少吃易產(chǎn)生尿酸的食物。③高磷酸鹽結(jié)石：藥物治療來控制尿路感染，并多食酸性食物。④高鈣結(jié)石：多食酸性食物，少食含鈣質(zhì)的食物。⑤感染石：給予患者抗生素進(jìn)行治療來酸化尿液并控制細(xì)菌的感染，多飲用酸性飲料。⑥含尿酸類結(jié)石：采取堿化療法，多食堿性食物。對各種各樣類型結(jié)石較大，病情較嚴(yán)重的患者均可采取體內(nèi)或體外取石治療。

預(yù)防結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的措施有以下幾點(diǎn)：①學(xué)習(xí)并掌握基本的衛(wèi)生知識，注意飲食結(jié)構(gòu)的合理性，避免攝入高膽固醇、高糖等的食物。②平時多飲水，并且要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。③注意加強(qiáng)預(yù)防保健工作，定期進(jìn)行體檢以便于及時發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并適當(dāng)進(jìn)行治療。④避免腎、膀胱和足受涼。⑤合理地使用預(yù)防結(jié)石的藥物。例如預(yù)防含鈣結(jié)石的藥物有：噻嗪類利尿劑、堿性枸櫞酸鹽、別嘌呤醇以及Vit B6等；預(yù)防尿酸結(jié)石的的藥物有：枸櫞酸鹽、葉酸、別嘌呤醇等；預(yù)防感染性結(jié)石的藥物有：根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)給予患者對應(yīng)的抗生素。本次研究資料表明，尿路結(jié)石成分以草酸鈣最為多見，占64.71%以上，結(jié)石中混合性較單一型結(jié)石多，其中主要是草酸鈣、磷酸鈣與尿酸的混合結(jié)石。

綜上所述，使用紅外光譜自動分析儀對尿路結(jié)石的成分進(jìn)行分析，儀器操作簡單、快速，結(jié)果準(zhǔn)確，有助于臨床上對尿路感染的治療和采取有效地預(yù)防尿路結(jié)石的措施。

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[2] 王進(jìn)峰,吳志堅(jiān),李曉剛.泌尿系結(jié)石成分分析的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(22):1380.

[3] 侯章梅.結(jié)石成分分析應(yīng)用于尿石癥患者健康教育中的效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(5):667.

[4] Halperin MI,Cheema DS,Kamel KS.Physiology of acidbase balance:Links with kidney stone prevention[J].Semin Nephrol,2006,26(6):441.

[5] 張 澤,李 遜,吳開俊,等.尿石癥預(yù)防飲食管理軟件管理腎結(jié)石患者飲食攝入的應(yīng)用價值[J].中華泌尿外科雜志,2007,28(3): 186.

[6] 沈景霞.40例泌尿系陰性結(jié)石的診斷分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(6):401.