王大友（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563002）

胃部手術(shù)后胃癱綜合征（Postsurgical gastro paresis syndrome，PGS），又名胃術(shù)后胃無力癥，是以胃排空延遲為顯著臨床表現(xiàn)的功能性胃排空障礙，屬于手術(shù)后的非機(jī)械性梗阻，多與精神神經(jīng)因素、迷走神經(jīng)損傷和胃內(nèi)環(huán)境改變有著不同程度的關(guān)聯(lián)[1]。2009年9月～2012年9月，對(duì)110例胃大部切除術(shù)后PGS患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年9月～2012年9月在我院接受治療的胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征患者110例，男68例，女42例，年齡26～71歲，平均（48.7±4.3）歲。分為常規(guī)組與干預(yù)組，每組55例。常規(guī)組男31例，女24例，年齡26～69歲，平均（45.3±3.6）歲。干預(yù)組男37例，女18例，年齡27～71歲，平均（43.3±4.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：采用保守的治療方案，如持續(xù)胃腸減壓、腸道營(yíng)養(yǎng)支持、服用胃動(dòng)力藥物等。常規(guī)護(hù)理方法[2]：①持續(xù)胃腸減壓，適度固定胃管，定時(shí)檢測(cè)置入胃管是否通暢，并防止置留導(dǎo)管脫出。同時(shí)觀察記錄嘔吐頻率、嘔吐物的量、顏色等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告并采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。②腸外營(yíng)養(yǎng)支持，通過腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑，補(bǔ)充人體需要的熱量和必需營(yíng)養(yǎng)元素，并在一定程度上抑制患者消化液的分泌。③每天定時(shí)檢測(cè)患者胃管引流情況，記錄晝夜尿量，并根據(jù)血液生化檢查為患者適當(dāng)補(bǔ)液，調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.2.2 干預(yù)組：在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行如下護(hù)理干預(yù)[3]：①心理干預(yù)：胃癱綜合征患者在患病后均存在不同程度的緊張不安、焦慮擔(dān)憂的情緒。通過適度的心理干預(yù)，可顯著緩解或消除患者的不良心理情緒。另外，良好的心理狀態(tài)可使患者植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常，從而促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)。②飲食護(hù)理：運(yùn)用科學(xué)的方法指導(dǎo)患者飲食。在患者拔出胃管后可飲用少量水，隨后可進(jìn)流食（禁糖及奶制品），堅(jiān)持少量多餐的飲食原則，并逐漸增加患者的食量，食物從流食、半流食、軟食，最后過渡為普通飲食。培養(yǎng)患者定時(shí)定量、少食多餐的飲食習(xí)慣，并以清淡食物為主，忌產(chǎn)氣食物、刺激性和油膩性食物。③監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)水平：在患者住院期間，有無患者大量嘔吐或術(shù)后并發(fā)癥等原因，常導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，從而在不同程度上加重胃癱的癥狀，所以應(yīng)24 h監(jiān)測(cè)患者水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)進(jìn)行改善。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：在持續(xù)胃腸減壓期間，注意妥善固定胃管，防其脫出。護(hù)理好患者的口腔衛(wèi)生情況，防止感染。在患者臥床期間，保持患者被褥床單的干凈清潔，為患者定時(shí)翻身等活動(dòng)，以防發(fā)生壓瘡和墜積性肺炎。

1.3 觀察指標(biāo)：通過抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）分別評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后15 d的抑郁和焦慮情況。另外，通過采取患者滿意度答卷的情況調(diào)查患者在住院期間對(duì)患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分顯著低于護(hù)理干預(yù)前和常規(guī)組護(hù)理后（P＜0.05），同時(shí)干預(yù)患者對(duì)護(hù)理的滿意度也顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

胃癱綜合征是胃大部切除后常見的手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，是亟需解決的問題。而對(duì)其發(fā)病原因尚未了解，因此沒有統(tǒng)一規(guī)范的治療方案[4]。所以，如何積極有效預(yù)防并治療胃癱綜合征，早日解除患者病痛就顯得尤為重要。本文在治療胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征時(shí)，在醫(yī)院常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了心理護(hù)理、飲食護(hù)理、監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)水平加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理水平等相關(guān)干預(yù)措施，顯著降低SAS和SDS評(píng)分，糾正了患者不良的心理狀態(tài)，有效改善患者生活和生存質(zhì)量，縮短了患者術(shù)后住院時(shí)間，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意情況。綜上所述，本文敘述的護(hù)理干預(yù)方法具有良好的臨床效果，值得推廣。

[1] 黃麗平,孫德林.術(shù)后胃癱綜合征患者的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(2):135.

[2] 袁倩倩.胃癌術(shù)后胃癱綜合征的護(hù)理干預(yù)[J].健康必讀,2011,11(1):137.

[3] 周 青.19例胃手術(shù)后胃癱綜合征的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(12):161.

[4] 劉淑平,路鳳玲.40例食管及腹部術(shù)后胃癱綜合征的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(1):79.