鄭振嬌（廣東南方醫(yī)科大學附屬江門市新會區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 江門 529100）

在自然分娩過程中，產(chǎn)婦的會陰多會發(fā)生自然撕裂傷，或因為各種原因，醫(yī)護人員在接生時行會陰切開術，分娩后的產(chǎn)婦會陰傷口會有不同程度的水腫與疼痛，特別是采取坐位時，壓迫到會陰傷口，不適感與疼痛尤其明顯。為了避免增加產(chǎn)婦坐位活動與哺乳時會陰傷口的疼痛，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，提供優(yōu)質(zhì)護理，于2010年始自行研制海綿坐墊，給陰道分娩后的產(chǎn)婦使用，當產(chǎn)婦坐起哺乳或吃飯時，把海綿坐墊墊在床上或凳子上，會陰部剛好在坐墊中間的圓孔里，避免壓迫到會陰傷口，明顯改善了產(chǎn)婦的舒適度，受到產(chǎn)婦的好評?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年7月～2013年12月在我院住院分娩，均符合以下條件的產(chǎn)婦：單胎，孕周36～41+6周，陰道分娩后會陰有傷口，沒有會陰Ⅲ度或以上裂傷，均為母嬰同室，新生兒評分≥8分，沒有母乳喂養(yǎng)禁忌證，無妊娠合并癥和產(chǎn)后并發(fā)癥的產(chǎn)婦一共180例。第一胎157例，第二胎23例，會陰側(cè)切 28例，會陰Ⅰ度裂傷89例，Ⅱ度裂傷63例。產(chǎn)婦年齡21～36歲，中學學歷94例，大?；蛞陨蠈W歷86例。

1.2 坐墊設計：海綿坐墊長40 cm，寬40 cm，厚5 cm，中間是一個18 cm×18 cm的圓形空心孔洞，海綿坐墊里面填充優(yōu)質(zhì)高密度海綿，表面用皮革包裹，方便清潔與消毒。

1.3 使用方法：產(chǎn)婦自然分娩后當天，當班主管護士負責把海綿坐墊發(fā)給產(chǎn)婦，并講解使用方法，當護士進行產(chǎn)后健康教育，指導產(chǎn)婦坐位哺乳時，用海綿坐墊墊在床上或凳子上，產(chǎn)婦整個會陰部剛好在坐墊中間的圓孔里，避免壓迫到會陰傷口。當產(chǎn)婦出院時，主管護士負責收回，清潔后定點放置，專人負責登記與管理?？剖抑贫ê＞d坐墊的使用指引，行專題的培訓，每一個護理人員都掌握使用與管理方法。

1.4 設計調(diào)查表：調(diào)查表分四部分內(nèi)容，第一部分是了解產(chǎn)婦的一般情況，包括床號、姓名、年齡、住院號、學歷、孕產(chǎn)史等。第二部分是疼痛評估量表，了解產(chǎn)后會陰傷口的疼痛程度，采取口訴言語評分法（VRS）。將疼痛分為4級：0級：無痛。Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求使用止痛劑，睡眠受干擾。Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位[1]。第三部分是征詢產(chǎn)婦使用海綿坐墊后的主觀感受：沒有區(qū)別；舒適。第四部分是護理服務滿意度調(diào)查：滿意；一般；不滿意。

1.5 調(diào)查方法：由2名資深的助產(chǎn)士專門負責，對入選的調(diào)查對象在其分娩后第1天，使用坐墊后進行調(diào)查，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰傷口的疼痛程度與使用坐墊后的感受。首先要與產(chǎn)婦溝通，了解其新生兒與哺乳情況，告知調(diào)查的目的，取得其信任與同意后，詳細講解疼痛評估的分度，讓產(chǎn)婦自己圈出或說出能代表其疼痛程度的級別，讓產(chǎn)婦自己填寫服務滿意度。調(diào)查人員當班回收調(diào)查表，匯總后進行統(tǒng)計分析。

2 結果

產(chǎn)婦分娩后第1天的會陰傷口均有不同程度的疼痛，疼痛程度在Ⅰ級的一共92例，占51.1%；Ⅱ級 81例，占45%；Ⅲ級7例，占3.9%。一共有177例，占98.3%，認為使用自制海綿坐墊后感覺舒適，坐起后可明顯減輕疼痛，母乳喂養(yǎng)的信心增加，護理服務的滿意度達99%。

3 討論

自然分娩的產(chǎn)婦經(jīng)歷了漫長的產(chǎn)程，身心疲累，加上會陰傷口的疼痛，常常不想坐起。不愿意采取坐位行母乳喂養(yǎng)，擔心壓迫到會陰傷口，加重疼痛。疼痛護理是指使用藥物或非藥物鎮(zhèn)痛措施以緩解或減輕患者疼痛至患者可接受的舒適程度。良好的疼痛護理有利于患者預后、提高患者生活質(zhì)量，疼痛護理的效果也是評定醫(yī)護服務質(zhì)量的指標之一。本次一共調(diào)查180例自然分娩后的產(chǎn)婦，會陰傷口的疼痛程度在Ⅰ級占51.1%；Ⅱ級占45%，產(chǎn)婦們都認為可以采取半坐后坐位時，疼痛或不適感尤其明顯，應用自制的海綿坐墊后，沒有加重疼痛，感覺舒適。

疼痛是影響舒適護理的主要原因之一，舒適護理是通過對護理活動的舒適干預，使人在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[2]。舒適護理體現(xiàn)了以患者為中心的護理內(nèi)涵，是整體護理中有效的護理模式。產(chǎn)婦產(chǎn)后的會陰傷口是非常隱私的部位，很多產(chǎn)婦都羞于啟齒傷口的疼痛，甚至拒絕采取坐位，應用自制的舒適坐墊后，可以減輕傷口的疼痛，明顯提高會陰部的舒適度，讓產(chǎn)婦在生理、心理上感覺舒適，提高了服務滿意度與護理質(zhì)量。

臨床實踐中，坐位哺乳是產(chǎn)婦最容易接受的哺乳姿勢，自然分娩后的產(chǎn)婦在坐位活動與哺乳時使用海綿坐墊，比沒有使用坐墊感覺舒適，母乳喂養(yǎng)的信心增加，能有效促進母乳喂養(yǎng)的成功率，提高護理質(zhì)量。

[1] 彭剛藝,劉雪琴.臨床護理技術規(guī)范[M].第2版.廣州:廣東科技出版社,2013:228.

[2] 洪 琳.舒適護理運用于手術室護理的探討[J].中華護理雜志,2002,37(8):583.