于建紅（天津市北辰醫(yī)院口腔科，天津 300400）

產(chǎn)后抑郁癥（PPD）是臨床婦產(chǎn)科最為常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，通常在產(chǎn)婦分娩后7 d內(nèi)出現(xiàn)輕度的情緒低落或抑郁以及在第2～6周內(nèi)發(fā)生較嚴(yán)重的情緒抑郁[1]。該病以初產(chǎn)婦居多，可達(dá)到近70%，由于初產(chǎn)婦沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)后容易出現(xiàn)焦慮、情緒低落、抑郁等情況，進(jìn)而出現(xiàn)失眠、健忘等，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康具有極大的影響與危害，也可對(duì)嬰兒情感、認(rèn)知等發(fā)育形成不利影響[2]。因此PPD是婦產(chǎn)科臨床上較為受關(guān)注的熱點(diǎn)話題，而臨床護(hù)理質(zhì)量對(duì)產(chǎn)婦情緒、產(chǎn)后康復(fù)環(huán)境具有較大影響，如何進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施、提高護(hù)理質(zhì)量，是改善PPD的核心因素。對(duì)PPD的現(xiàn)狀、危險(xiǎn)因素以及臨床目前應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行歸納、總結(jié)，并予以綜述。

1 PPD 現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素

1.1 PPD現(xiàn)狀：國(guó)際上從1968年開(kāi)始認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后抑郁對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒乃至其家庭、社會(huì)均具有較嚴(yán)重的負(fù)面影響，并逐步展開(kāi)相應(yīng)的研究。而后艾氏產(chǎn)后抑郁量表的開(kāi)發(fā)有效的幫助臨床對(duì)PPD高?；颊哌M(jìn)行篩查，以早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防并治療，以降低該病發(fā)病率。在我國(guó)，據(jù)報(bào)道近年該病的臨床發(fā)病率約在8～15%左右，不同地域、不同經(jīng)濟(jì)條件的發(fā)病分布差異較大，且受到社會(huì)環(huán)境、獨(dú)生子女家庭等因素影響，呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)[3-4]。PPD對(duì)產(chǎn)婦的身心健康影響較大，甚至?xí)绊懙綄?duì)嬰幼兒的照顧及其成長(zhǎng)、發(fā)育，臨床上已經(jīng)對(duì)該病引起重視，并注重從護(hù)理角度看待這一疾病。

1.2 PPD危險(xiǎn)因素：主要包括產(chǎn)婦的生理、心理以及環(huán)境、社會(huì)支持等方面，從生理角度而言，產(chǎn)婦分娩后機(jī)體內(nèi)環(huán)境、尤其內(nèi)分泌出現(xiàn)極大改變，妊娠過(guò)程中不斷增加的激素在分娩后突然的減退，導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)分泌出現(xiàn)嚴(yán)重失調(diào)；且分娩過(guò)程會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦精神、身體的緊張疲勞，也會(huì)伴隨出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。而從心理角度而言，產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)感情脆弱、心理退化現(xiàn)象，如果沒(méi)有充足的心理準(zhǔn)備，很容易受到負(fù)性的情緒所影響，有研究顯示，產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮、憂郁、易哭易鬧、情緒波動(dòng)大、易激惹、心悸不安與厭倦家人等7種負(fù)面情緒，與PPD有著密切的關(guān)系（P＜0.01）[5]。同時(shí)產(chǎn)婦及其家庭對(duì)于生育的認(rèn)知也會(huì)影響到PPD的發(fā)生，通常存有認(rèn)知障礙或錯(cuò)誤認(rèn)知的產(chǎn)婦容易發(fā)生PPD；而家庭環(huán)境較差，家人支持程度較低、夫妻關(guān)系不和諧等因素也對(duì)PPD有著明顯的影響（P＜0.05）[6]。

2 PPD 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 全程系統(tǒng)性健康教育：產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后不同時(shí)間段需要不同的相關(guān)知識(shí)與指導(dǎo)，進(jìn)行系統(tǒng)化、全程化的健康教育具有重要的意義與臨床效果[7]。在確定妊娠始即可開(kāi)始宣教，此時(shí)宣教內(nèi)容以孕期的生理變化、妊娠分娩過(guò)程等基本常識(shí)為主，并向孕婦及其家屬介紹院內(nèi)環(huán)境、開(kāi)展生育觀教育等，而后在孕產(chǎn)期全程的不同時(shí)間段內(nèi)給予孕產(chǎn)婦所需的相應(yīng)宣教，內(nèi)容包括緩解疼痛/配合分娩等技巧、育嬰知識(shí)、孕產(chǎn)婦與嬰兒的自身護(hù)理等多方面知識(shí)。在教育過(guò)程中注意知識(shí)的連貫性與時(shí)效性，將教育內(nèi)容系統(tǒng)化、科學(xué)化，同時(shí)注意應(yīng)用多種教育方式，如一對(duì)一獨(dú)立交流、圖片漫畫(huà)、動(dòng)畫(huà)模擬、多媒體影音等，促使產(chǎn)婦能夠快速準(zhǔn)確的記憶。通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬開(kāi)展健康教育，可以使其了解妊娠、分娩是正常生理過(guò)程，緩解其緊張、焦慮的情緒，提高依從性，促進(jìn)產(chǎn)婦配合醫(yī)護(hù)人員完成分娩及產(chǎn)后護(hù)理。

2.2 心理干預(yù)：心理干預(yù)是主要的PPD干預(yù)措施之一，對(duì)該病病情具有明顯的影響，甚至可以認(rèn)為是至關(guān)重要的關(guān)鍵性干預(yù)措施。孕產(chǎn)婦在孕期與分娩后心理上均會(huì)出現(xiàn)較明顯的退化現(xiàn)象，而與希望勝任母親這一角色的期待產(chǎn)生心理沖突，因此常會(huì)在產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁等不良心理反應(yīng)。相關(guān)研究顯示，通過(guò)實(shí)施心理干預(yù)，能夠顯著的緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥情況，并減少發(fā)病率[8]。心理干預(yù)的形式主要包括一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，通過(guò)與產(chǎn)婦的溝通來(lái)了解其心理活動(dòng)狀態(tài)，對(duì)其出現(xiàn)的心理問(wèn)題予以及時(shí)疏導(dǎo)、幫助其解決心理的顧慮與擔(dān)憂；開(kāi)展音樂(lè)療法，在孕產(chǎn)婦住院期間及分娩期間播放活潑、明快的民樂(lè)、古典樂(lè)以及輕音樂(lè)等，分散注意力并促進(jìn)其精神狀態(tài)放松；分娩后康復(fù)期指導(dǎo)產(chǎn)婦在舒緩音樂(lè)背景下進(jìn)行冥想訓(xùn)練，隨護(hù)理人員語(yǔ)言引導(dǎo)想象幸福、快樂(lè)的場(chǎng)景等。

2.3 家庭病房與導(dǎo)樂(lè)陪伴模式：據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前臨床上產(chǎn)婦多為獨(dú)生子女，且以初產(chǎn)婦居多，其心理獨(dú)立性與自我護(hù)理、應(yīng)對(duì)分娩能力較差，對(duì)父母親人有較多的依賴[9]。為滿足產(chǎn)婦生理、心理上對(duì)于家人的需求，并保障其圍產(chǎn)期的健康與安全，可以將傳統(tǒng)的封閉式病房改進(jìn)為家庭病房，以實(shí)現(xiàn)母嬰同室、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒早期接觸，激發(fā)產(chǎn)婦的母性心理，緩解心理負(fù)擔(dān)，并細(xì)致的教育產(chǎn)婦做好新生兒哺乳及保健。

有報(bào)道顯示，超過(guò)90%的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中希望有丈夫或親人的陪伴[10]。因此部分醫(yī)院還開(kāi)設(shè)了導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式，允許產(chǎn)婦的親人、丈夫與助產(chǎn)士在分娩過(guò)程中共同陪伴在其旁邊，并且在分娩后持續(xù)提供的心理支持與生活護(hù)理支持。助產(chǎn)士在分娩過(guò)程中可在不同產(chǎn)程時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，幫助其正確的用力、呼吸，緩解期焦慮情緒與疼痛程度，并引導(dǎo)丈夫參與對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)的緩解。相關(guān)研究表明，導(dǎo)樂(lè)分娩能夠有效改善產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的不良情緒以及產(chǎn)后抑郁癥情況[11]。

2.4 社會(huì)支持與社區(qū)護(hù)理：產(chǎn)婦的社會(huì)支持主要來(lái)自于其家庭成員，由于產(chǎn)婦在分娩后可快速的出院而需要長(zhǎng)期在家中受到家庭成員的照護(hù)，因此家庭和諧、各成員之間關(guān)系融洽，對(duì)產(chǎn)婦生理、心理影響極大。有研究結(jié)果顯示，對(duì)產(chǎn)婦的丈夫及其家人進(jìn)行教育，改變不良的生育觀念，促進(jìn)家庭內(nèi)各成員之間和諧，在助產(chǎn)士的輔助下組建其圍繞產(chǎn)婦的社會(huì)支持體系，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理健康有著明顯的改善作用，其PPD發(fā)病率出現(xiàn)顯著降低[12]。

而以家庭為單位、以社區(qū)作為載體的社區(qū)護(hù)理，則是有計(jì)劃、系統(tǒng)性、全程的保健健康護(hù)理模式。這種護(hù)理模式將產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理從醫(yī)院向家庭、日常生活中延伸，使護(hù)理工作得到延續(xù)。通過(guò)組織定期的家庭訪視與社區(qū)回訪，并建立起有效的觀察、反饋機(jī)制，定期對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)的不良情緒測(cè)定，使產(chǎn)婦出院后的身心情況能夠及時(shí)的與醫(yī)院溝通，而后快速的給予所需的幫助和指導(dǎo)。有研究表明，社區(qū)護(hù)理模式的實(shí)施與社區(qū)助產(chǎn)士的應(yīng)用可以為產(chǎn)婦提供出院后持續(xù)性個(gè)體化護(hù)理，能夠明顯的緩解其產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)抑郁情緒，有效改善PPD發(fā)病情況[13]。

3 綜合性護(hù)理干預(yù)措施

3.1 運(yùn)動(dòng)護(hù)理與瑜伽訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)不僅能夠促進(jìn)機(jī)體健康、幫助產(chǎn)婦快速恢復(fù)生理機(jī)能，亦可以對(duì)產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生作用，幫助其改善抑郁、維持愉悅的情緒。有報(bào)道提出，產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)可以對(duì)產(chǎn)婦的PPD進(jìn)行緩解，尤其以中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為佳，對(duì)于焦慮、抑郁等負(fù)面情緒效果最為顯著[14]。但應(yīng)注意在產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中需要考慮產(chǎn)婦實(shí)際情況，在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的調(diào)節(jié)上需要循序漸進(jìn)，逐漸的提高強(qiáng)度或延長(zhǎng)時(shí)間。瑜伽是近年來(lái)在我國(guó)快速普及并獲得推崇的一項(xiàng)慢節(jié)奏運(yùn)動(dòng)，這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)對(duì)情緒及神經(jīng)系統(tǒng)的作用，可以對(duì)人的生理、心理同時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)于容易出現(xiàn)抑郁等不良心理的產(chǎn)后產(chǎn)婦尤為適用。通過(guò)個(gè)性化的設(shè)立訓(xùn)練方案，從調(diào)息、熱身、體位訓(xùn)練、放松等4個(gè)階段，在鍛煉產(chǎn)婦機(jī)體的同時(shí)，幫助其最大程度放松身心，對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)形成良好的促進(jìn)作用，能夠快速有效的調(diào)節(jié)情緒，改善抑郁心理。

3.2 行為認(rèn)知療法：行為認(rèn)知療法是通過(guò)向產(chǎn)婦灌輸正確的、合理的觀念，對(duì)其錯(cuò)誤理念進(jìn)行糾正，而后通過(guò)觀念的轉(zhuǎn)變進(jìn)一步影響其行為，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦對(duì)自我行為進(jìn)行監(jiān)察、控制?？梢酝ㄟ^(guò)給產(chǎn)婦出院后布置家庭作業(yè)，將其每日活動(dòng)計(jì)劃詳細(xì)列出，請(qǐng)產(chǎn)婦進(jìn)行自我監(jiān)督，并且對(duì)負(fù)性想法進(jìn)行充分的了解、認(rèn)識(shí)以及鑒別評(píng)估，而后通過(guò)合理觀念對(duì)負(fù)性想法進(jìn)行代替或矯正，而后通過(guò)行為干預(yù)、規(guī)范進(jìn)一步的強(qiáng)化正確行為，最終使產(chǎn)婦能夠完成自我護(hù)理良性循環(huán)，增強(qiáng)自信心及良好的身心狀態(tài)。有研究顯示，通過(guò)認(rèn)知療法，產(chǎn)婦對(duì)自身錯(cuò)誤或非理性觀念能夠有正確的認(rèn)識(shí)，并可以接受合理、正確的觀念，發(fā)揮自身能動(dòng)性自行約束行為，對(duì)其自我管理、護(hù)理能力以及信心有著明顯的提高，且顯著改善產(chǎn)后抑郁癥狀[15]。

4 小結(jié)

隨著我國(guó)人民生活水平及健康意識(shí)的提高，對(duì)于身心健康和醫(yī)療服務(wù)的需求也在逐步提升，尤其在孕產(chǎn)婦分娩生育嬰兒過(guò)程中體現(xiàn)尤為突出，在分娩過(guò)程已經(jīng)可以基本保障安全的前提下，人們更多的開(kāi)始關(guān)注產(chǎn)婦及嬰兒的身心健康狀況。PPD是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中及產(chǎn)后最容易出現(xiàn)的分娩并發(fā)癥之一，尤其現(xiàn)代初產(chǎn)女性心理準(zhǔn)備較少、承受能力低、依賴性較大，容易引發(fā)PPD，對(duì)其身心造成較大的影響。本文對(duì)PPD的臨床護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行匯總與梳理，綜述現(xiàn)存于臨床上的主要護(hù)理方式，并對(duì)其特點(diǎn)與效果進(jìn)行歸納，以更好的分析護(hù)理措施在PPD治療中的影響作用，為進(jìn)一步開(kāi)展臨床研究打下基礎(chǔ)、提供依據(jù)。

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