施麗婕從肺論治痤瘡

秦鳳1，施麗婕2*

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300073，2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

摘要：痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，西醫(yī)以抗生素、維A酸類及激素治療為主，但由于長期使用的耐藥性及毒副反應(yīng),影響患者的依從性及治療效果。施麗婕主任從中醫(yī)整體觀念和辨證論治出發(fā)，根據(jù)肺與痤瘡的理論聯(lián)系，在分型辨證論治治療方面形成自己獨到的診治特色，且其臨床療效顯著，具體對本病有以下認識：1)肺與痤瘡獨特的理論體系；2)注重分型辯證論治；3)防治結(jié)合，以防為主。

關(guān)鍵詞：痤瘡；肺；病理因素；辨證論治；施麗婕

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.008

中圖分類號：R753.3文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)06-0561-03

作者簡介:秦鳳(1986-),女,碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-09-29)

*通信作者:施麗婕，電子信箱-601883770@qq.com

SHI Lijie diagnosis and treatment of acne from lung

QIN Feng1,SHI Lijie2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300073,China;

2.First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China)

Abstract:Acne is a chronic inflammatory skin disease of the pilosebaceous unit,western medicine taking antibiotics,vitamin A acid and hormone therapy,but due to the long-term use of the drug resistance and side effects,effects of compliance and patient outcomes.SHI Lijie from the overall concept of traditional Chinese medicine and dialectical treatment of lung,according to the theory of contact with acne,formed its own unique characteristics in the staging and typing diagnosis treatment,and the clinical effect significantly,the following specific understanding of the disease:1)Unique theoretical system of lung and acne;2)pay attention to the typing of dialectical treatment;3)combining prevention with control,giving priority to prevention.

Keywords:acne;lung;pathological factors;syndrome differentiation and treatment;SHI Lijie

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于青少年，尤見于顏面、額頭、胸背等多脂區(qū)。臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點。中醫(yī)稱其為“肺風粉刺”“酒刺”“面皰”等，中醫(yī)古籍對此多有論述?！锻饪茊⑿吩唬骸皨D女面生窠瘺作癢，名曰粉花瘡。乃肺受風熱或絞面感風，致生粉刺，……”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸皠诤巩旓L，寒薄為查皮，郁乃痤”,邪氣郁滯肌表，濕熱熏蒸為患，肺熱血郁是痤瘡形成的主要病機?！坝兄T內(nèi)，必形諸外”，現(xiàn)諸多醫(yī)家對痤瘡多從脾胃及肝論治，但效果不太明顯，施麗婕主任醫(yī)師經(jīng)過多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)痤瘡與肺關(guān)系密切，從肺治療痤瘡頗有心得，故將吾師從肺論治痤瘡的經(jīng)驗論述如下。

1痤瘡與肺

1.1諸氣鄛郁，皆屬于肺《素問·至真要大論》云：“諸氣鄛郁，皆屬于肺“?！爸T氣”并非僅僅指肺氣，應(yīng)該指各臟腑之逆氣，各臟腑之氣機不暢，終將影響肺氣。鄛郁可理解為氣機上逆，郁積于胸中?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“郁乃痤”。肺為嬌臟，易受侵襲，肺氣郁而不宣，氣滯血瘀，久之化熱，肺經(jīng)血熱瘀滯，發(fā)為痤瘡?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載：“肺風粉刺，此癥由肺經(jīng)血熱而成，好發(fā)于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑。”

1.2肺在體合皮，其華在毛皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表，依賴于肺氣與肺陰的溫養(yǎng)與潤澤，具體防御外邪，調(diào)節(jié)津液代謝的作用?！胺纬倜}，輸精于皮毛”，若肺的功能正常，發(fā)揮衛(wèi)氣的溫分肉，充皮膚，肥腠理、司開闔及防御外邪的作用，則皮膚明潤含蓄，營養(yǎng)充分，無以致病，反之則晦暗枯槁，或皮毛不得滋養(yǎng)，或外邪侵襲，阻滯氣血,氣滯血瘀而見面部痤瘡。反之，皮毛對肺亦有作用，其一，皮毛能宣散肺氣，以調(diào)節(jié)呼吸，其二，皮毛受邪，可內(nèi)合于肺，故肺與皮毛互為影響，而致病情纏綿，愈演愈烈。

1.3肺主宣發(fā)肅降肺氣的宣發(fā)與肅降，一可將脾所轉(zhuǎn)輸來的津液和水谷精微上輸頭面諸竅，外達于皮毛腠理并向下布散，二可宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠，將代謝后的津液化為汗液，并控制和調(diào)節(jié)其排泄，且可濡潤其他臟腑，三可通過肺的氣化，向上排出體內(nèi)濁氣或?qū)釟庀螺?。若肺之宣肅協(xié)調(diào)，則“水經(jīng)四布，五經(jīng)并行”，水液得以正常輸布代謝，肌膚潤澤。若宣肅失調(diào)，呼吸和水液代謝異常，肺氣郁閉，熱邪內(nèi)盛，邪氣阻塞，或氣滯或血瘀或痰凝或濕郁，肌膚不得濡潤滋養(yǎng)，發(fā)為痤瘡。

1.4肺與大腸相表里《素問·五臟別論》云：“凡治病，必察其下”，觀察患者大便是否正常，與痤瘡關(guān)系密切。肺與大腸的生理聯(lián)系，主要體現(xiàn)在肺氣肅降與大腸傳導(dǎo)功能之間的相互為用關(guān)系。肺氣清肅下降，氣機調(diào)暢，并布散津液，能促進大腸的傳導(dǎo)，有利于糟粕的傳導(dǎo)。大腸傳導(dǎo)正常，糟粕下行，亦有利于肺氣的肅降。若肺氣壅塞，失于肅降，氣不下行，津不下達，可致腑氣不通，腸燥便秘。若大腸傳導(dǎo)不暢，邪氣阻滯，亦影響肺之宣發(fā)肅降。肺氣上不得宣發(fā)，腑氣下不得通暢，久之易發(fā)痤瘡。

2病理因素

痰、瘀、火、毒，既是病理因素，又是致病產(chǎn)物，可相互致病為用。

2.1痰痰為無形之陰邪，肺失宣降，津液不布，水道不利，聚濕生痰?！峨s病源流犀燭·痰飲源流》說：“其為物則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外兼到，五臟六腑俱有?！碧敌盎蜃铚?jīng)脈、或阻滯臟腑、或阻滯氣血，影響氣血運行，臟腑經(jīng)脈凝滯，聚生痤瘡。

2.2瘀因氣滯、血寒、血熱、陰虛、陽虛等均可致瘀，瘀血易于阻滯氣機，影響血脈運行，新血不生，失去對機體的滋潤濡養(yǎng)。一旦停滯于某臟腑組織，部位固定，徵積腫塊多難消散，瘀血所致痤瘡多見疼痛、結(jié)節(jié)腫塊。

2.3熱熱為陽邪，其性趨上，易傷津液，易致瘡癰，火邪入于血分，可聚于局部，故其所致痤瘡多以面部為主，《靈樞·癰疽》說：“大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿，故名為癰?！迸R床以局部紅腫疼痛為特征。

2.4毒濕、痰、瘀、熱日久，終可成毒，且其毒在痤瘡的實證階段表現(xiàn)較為突出。毒邪損害人體日久，傷及陰分、陽分，又可致陰虛、陽虛之證，終致虛實夾雜，病情纏綿，愈演愈烈。

3辨證論治

施師從肺論治痤瘡，又根據(jù)皮疹的特點、伴隨癥狀、舌苔脈象的不同，將其分為肺經(jīng)風熱型、痰瘀血熱型和陰虛內(nèi)熱型分別施治，而臨床又多兼夾存在。

3.1肺經(jīng)風熱型因風熱之邪從口鼻、皮毛侵襲，首先犯肺，外現(xiàn)于皮毛，邪氣郁于局部顏面，致經(jīng)絡(luò)不通，或患者素體陽熱偏盛，感受風熱之邪，邪氣熏蒸面部或胸背部而發(fā)為痤瘡。證見細小紅色丘疹，或有癢痛，罕見膿包，伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。以疏散風熱，清肺祛痤為治法，方選枇杷清肺飲加減治療。藥用枇杷葉、桑白皮、連翹、金銀花、荊芥、防風、桑葉等，若兼口渴喜飲，加天花粉、麥冬，大便秘結(jié)，加熟大黃。

3.2痰瘀血熱型因“肺為貯痰之器”，而肺又內(nèi)合大腸，若患者感受濕熱之邪或飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味，釀濕生熱影響肺之宣發(fā)肅降，而大腸的傳導(dǎo)功能失常，出現(xiàn)排便困難，則更易造成肺失宣降，致局部皮膚氣血郁閉，郁久化熱成瘀，痰熱瘀互結(jié)形成痤瘡。證見皮疹顏色暗紅，顏面胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，以結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕為主，經(jīng)久難愈，伴口臭，納呆，腹脹，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。以除濕化痰，解毒化瘀為主，方選二陳湯合桃紅四物湯加減。藥用桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地黃、牡丹皮、敗醬草、蒲公英、貫眾、白花蛇舌草、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、半夏、陳皮等。若兼囊腫、結(jié)節(jié)，加三棱、莪術(shù)；若囊腫成膿，加穿山甲、皂角刺；若口臭、腹脹、納呆，加魚腥草、山楂、雞內(nèi)金。

3.3陰虛內(nèi)熱型或因患者素體肺陰虛，或久病必虛或因飲食不節(jié)或情志不暢，損傷肺陰，陰津暗耗，陰虛生內(nèi)熱，肺陰不足，局部肌膚無以滋養(yǎng)而生痤瘡。癥見皮疹色淡，散在分布，丘疹點不大，連成片狀，分界不明顯；伴有夜寐欠安，五心煩熱，口渴喜飲，舌紅少苔，脈細數(shù)或弦數(shù)。以滋陰清熱為治法，方選沙參清肺湯加減治療。藥用北沙參、麥冬，天花粉、扁豆、桑葉、生甘草、白芷、白鮮皮、桔梗、合歡皮等。若煩熱加梔子、豆豉；若寐差，加酸棗仁、柏子仁。

4病案舉例

陳某，女，30歲，2014年5月20日就診。有慢性鼻炎病史，面部痤瘡2月余，曾內(nèi)服、外用多種西藥均見效甚微，初診因痤瘡程度嚴重，以口罩遮面，摘除口罩，見面部散在約0.1 cm×0.2 cm大小的結(jié)節(jié)，以鼻部及兩頰為重，邊有囊腫及疤痕，唇周亦見紅色丘疹，納可，寐差，大便偏干，2～3 d一行，舌淡暗苔厚膩，邊有齒痕，脈滑數(shù)。診斷：痤瘡。辨證：痰瘀血熱。方選二陳湯合桃紅四物湯加減。方藥：桃仁、紅花、當歸、赤芍、牡丹皮各12 g，敗醬草、紫花地丁、地膚子、三棱、莪術(shù)各10 g，半夏、陳皮各15 g，制大黃6 g，酸棗仁20 g。10劑，水煎服，早晚分服。10 d后復(fù)診，面部結(jié)節(jié)變小、原紅色丘疹色淡、周邊囊腫及疤痕均減。原方去酸棗仁、制大黃，加防風10 g，白芷10 g。10劑水煎服。3診:結(jié)節(jié)幾無，疤痕已看不出，囊腫幾平?；颊邞址帲蕠谝责畀徃嗖胗陴畀徧?，并囑其節(jié)飲食，調(diào)情志，逐步調(diào)理。后患者因它癥再次就診，見其痤瘡已愈。

按:中醫(yī)認為肺為嬌臟，易受邪侵，不耐寒熱，肺主一身之氣，吸進清氣，呼出濁氣，而肺主氣的功能主要是通過宣發(fā)肅降實現(xiàn)的，肺開竅于鼻，患者慢性鼻炎病史，平素嗅覺差，鼻部病變?nèi)站糜绊懛螝?，宣肅失常，肺氣郁而不宣，日久氣滯血瘀，郁而化熱，肺為貯痰之器，宣肅失調(diào)，久之氣化失常，易生痰生濕，且肺與大腸相表里，患者大便干燥，日久影響肺之宣肅，久之則瘀，瘀而化熱，濕瘀互結(jié)，痤瘡難愈。本方以桃仁、紅花、當歸、赤芍、牡丹皮活血化瘀、清熱涼血；以敗醬草、紫花地丁、地膚子、三棱、莪術(shù)清熱解毒、軟堅散結(jié)；三棱、莪術(shù)軟堅散結(jié)，對結(jié)節(jié)及囊腫有顯效，以半夏、陳皮燥濕祛痰，以小量大黃助其大便通暢，酸棗仁助眠，吾師治療痤瘡在辨證論治的基礎(chǔ)上喜加紫花地丁、地膚子，效果甚顯。2診:患者睡眠及排便改善，故去酸棗仁、大黃，因痤瘡在表，故加防風、白芷清輕上揚，解表透邪，條暢氣機，諸藥共用，則瘀散結(jié)消，濕利熱清。

5體會

痤瘡主要發(fā)病機制有雄激素對皮脂腺調(diào)控的異常、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化、痤瘡丙酸桿菌。中醫(yī)學者認為其發(fā)病與體質(zhì)有密切關(guān)系[1-2]，可按虛實分類，且男性和女性痤瘡的中醫(yī)體質(zhì)影響因素不同。臨床上為了選擇最恰當?shù)闹委煼桨?，西醫(yī)根據(jù)痤瘡嚴重程度的不同將其分為Ⅰ-Ⅳ級。西醫(yī)多采用維A酸類藥物、抗菌殺螨類藥物、調(diào)節(jié)激素水平及物理療法等[3]。但效果不佳，毒副作用大且容易反復(fù)。而從肺論治痤瘡，是吾師從中醫(yī)理論出發(fā)，進一步深化從肺論治痤瘡的理論，在臨床取得良好效果。中醫(yī)醫(yī)家從臟腑經(jīng)絡(luò)、痤瘡分期、青春期及女性經(jīng)期角度辨治痤瘡[4-5]，治療上亦有從耳針腹針、刺絡(luò)放血、走罐等外治法取得良好效果[6-7]，而現(xiàn)代藥理研究表明諸多中藥具有抗炎免疫、抑制痤瘡丙酸桿菌的作用[8]，由于傳統(tǒng)治療痤瘡藥物的耐藥性及毒副作用，中西醫(yī)外治法治療痤瘡，如光療、外用藥膏亦是新思路[9-10]，故今后可深化從病因病機及臟腑辨證論治痤瘡的理論，并可從中藥外治法及針灸治療對其做更深一步的研究。

參考文獻：

[1]殷迪,牛松青.痤瘡的病因及治療進展[J].吉林醫(yī)藥學院學報,2009,30(3):166-167.

[2]馬新華,陳仕勝,金宛宛.幽門螺桿菌感染對尋常痤瘡的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(4):924-925.

[3]王光明.痤瘡研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013,15(3):239-241.

[4]張茜薇,吳林玲.從臟腑經(jīng)絡(luò)論治顏面痤瘡[J].河南中醫(yī),2014,34(2):281.

[5]張阿蘭.分期論治女性面部痤瘡臨床觀察[J].河南中醫(yī),2014,34(6):1138.

[6]張歡歡,孫華妤.針灸治療痤瘡的研究概況[J].中醫(yī)學報,2013,28(9):1423-1424.

[7]郭瀲,李詠梅.痤瘡的中醫(yī)藥治療研究述評[J].中醫(yī)學報,2012,27(6):760.

[8]程康,魏少敏.中醫(yī)藥抗痤瘡機理研究近況[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,39(2):61-63.

[9]施建新,閔仲生.痤瘡?fù)庵畏ㄑ芯窟M展[J].河南中醫(yī),2014,34(6):1204-1205.

[10]馬福生,梁志明,莫家亮.青春期痤瘡患者抑郁狀況的初步研究[J].皮膚性病診療學雜志,2014,18(2):110.