針刀松解術(shù)結(jié)合脊柱調(diào)衡治療椎動(dòng)脈型頸椎病

羅青鋒1，李敏2*

(1.新余市中醫(yī)院 針灸科，江西 新余 330006;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,南京 210046)

摘要：目的觀察針刀松解術(shù)結(jié)合脊柱調(diào)衡治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法將40例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)等分為治療組與對(duì)照組。針刀松解術(shù)結(jié)合脊柱調(diào)衡為治療組，常規(guī)電針聯(lián)合推拿為對(duì)照組;觀察2組治療后的臨床療效。結(jié)果治療組治愈率和總有效率為70%、95%，對(duì)照組為40%、80%；2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針刀松解術(shù)結(jié)合脊柱調(diào)衡通過恢復(fù)頸椎內(nèi)外生物力學(xué)平衡治療椎動(dòng)脈型頸椎病。

關(guān)鍵詞：椎動(dòng)脈型頸椎病;針刀療法;針灸;脊柱調(diào)衡

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.032

中圖分類號(hào)：R459.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)06-0632-03

作者簡(jiǎn)介:羅青鋒(1978-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事針灸、針刀治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：趙玉芝2014-09-23)

*通信作者:李敏,電子信箱-597338414@qq.com

Acupotome and spinal balancing in the treatment of cervical spondylotic arteriopathy

LUO Qingfeng1,LI Min2*

(1.Acupuncture Department,Xinyu Traditional Chinese Medicine Hospital,Xinyu 330006,Jiangxi Province,China;

2.The Second Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the efficacy of the combined therapy of acupotome andSpinal balancing.MethodsThe 40 patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were randomly divided into two groups.The treatment group were treated with acupotome and spinal balancing，and those in control group with electro-acupuncture and massage therapy.

Then observe the clinical efficacy of the two groups after treatment.ResultsIn treatment group,the curative rate was 70% and the total effective rate was 95%.In control group，the curative was 40% and the total effective rate was 80%.There was a significant difference between twogroups (P<0.05).ConclusionThe combined treatment of acupotome and spinal balancing could treat cervical spondylotic arteriopathy by restoring the cervical biomechanical balance inside and outside.

Keywords:cervical spondylosis of vertebral artery type;acupotomy;acupuncture;spinal balancing

椎動(dòng)脈型頸椎病是由于多種因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管發(fā)生迂曲、狹窄造成椎動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的綜合征。臨床癥狀以眩暈為主，伴有頭痛、頸痛、惡心、嘔吐、耳鳴等一系列癥候群。2013年3月—2014年5月，筆者應(yīng)用針刀松解術(shù)結(jié)合脊柱調(diào)衡治療椎動(dòng)脈型頸椎病20例，取得了較滿意的療效，茲報(bào)道如下。

1臨床資料

符合入選標(biāo)準(zhǔn)病例40例均為江西省新余市中醫(yī)院針灸科門診患者，按就診順序隨機(jī)將40例病例分為針刀松解術(shù)結(jié)合脊柱調(diào)衡組(治療組)20例和常規(guī)電針聯(lián)合推拿組(對(duì)照組)20例。對(duì)照組男10例，女10例，年齡18～72歲，平均(38.24±8.20)歲，病程1.2～10.8月，平均(3.64±1.74)月;治療組男12例，女8例，年齡22～64歲，平均(36.62±6.46)歲,病程2.4～12.1月，平均(4.68±1.42)月。均衡性檢驗(yàn)顯示2組性別、年齡和病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)均參照上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院石氏傷科醫(yī)學(xué)中心詹紅生[3]教授等所擬定的標(biāo)準(zhǔn)。

2治療方法

2.1治療組

2.1.1針刀治療1)定點(diǎn):結(jié)合MRI、CT及X線等檢查資料，首先考慮對(duì)壓痛點(diǎn)和變性軟組織的針刀松解。常選取枕上項(xiàng)線壓痛點(diǎn)、C1～C7棘突壓痛點(diǎn)、頸椎橫突前、后結(jié)節(jié)及軟組織異常改變處。2)操作：患者取坐位或俯臥位，在頸部治療點(diǎn)共6～8個(gè)點(diǎn)，用紫藥水做標(biāo)記，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，戴消毒手套。刀口線與頸部肌纖維、血管、神經(jīng)走向平行，垂直快速刺入，待患者出現(xiàn)酸、沉、脹感時(shí)，每點(diǎn)縱行剝離三刀，橫行搖擺三刀，退出針刀，貼創(chuàng)可貼。

2.1.2脊柱調(diào)衡患者俯臥床上，雙手自然置于身體兩側(cè);醫(yī)者先施四指推法、揉法于頸項(xiàng)正中線各棘突到大椎穴，然后施揉法于夾脊與胸鎖乳突肌后緣，以達(dá)松筋之效。囑患者放松頸部后轉(zhuǎn)向左側(cè)，頭后仰15°～30°，醫(yī)者以左手拇指向左施力推頂?shù)谄哳i椎橫突，其余四指施力托頂下位頸段；醫(yī)者右手置于患者頭顳部向右施力，雙手協(xié)調(diào)配合反向施力，在頭轉(zhuǎn)至較大幅度時(shí)，稍加有限度的閃動(dòng)力，多可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)彈響聲，對(duì)側(cè)亦同此術(shù)。

上述方法，每5日1次，2次1個(gè)療程，療程間休息1 d，治療2個(gè)療程。

2.2對(duì)照組

2.2.1電針治療遵循“辨證論治”的原則，以“經(jīng)脈所過，主治所及”為指導(dǎo),循經(jīng)取風(fēng)池、百勞、天柱、大椎、后溪、C3～C7夾脊穴等；患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，用30號(hào)毫針施以平補(bǔ)平瀉手法針刺得氣后接通連接G6805電針儀,以連續(xù)或疏密波刺激20 min。

2.2.2推拿治療患者俯臥床上,醫(yī)者以“四指推法”之點(diǎn)、按、揉、彈撥、松筋、通絡(luò)等手法以撫肉理筋，疏經(jīng)通絡(luò)。用點(diǎn)、按手法對(duì)風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、百勞、大椎諸穴進(jìn)行點(diǎn)壓與按揉3 min，再?gòu)娘L(fēng)池穴起至頸根部由上而下拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織5 min，以通絡(luò)手法放松患者頸肩部、上背部肌肉，沿肩胛骨外側(cè)緣橫向彈撥小圓肌及揉按四邊孔10 min，最后以各向頸項(xiàng)部拔伸操作結(jié)束治療。

上述方法，1次/d，10次1個(gè)療程，療程間休息1 d，治療2個(gè)療程。

3療效觀察

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。痊愈：臨床癥狀、體征消失，TCD檢查正常，能參加正常勞動(dòng)和工作，觀察3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)者。顯效：癥狀、體征基本消失，TCD檢查有改善，能堅(jiān)持一般勞動(dòng)和工作,僅在勞累情況下出現(xiàn)輕度癥狀，功能恢復(fù)不影響工作。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征部分消失，可從事輕工作，勞累仍偶有不同程度的眩暈、頸部不適疼痛等癥狀。無效：癥狀、體征無明顯改變。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件SPASS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果治療組20例，14例痊愈(70%)，3例顯效(15%)，2例好轉(zhuǎn)(10%)，1例無效(5%)，總有效率為95.00%；對(duì)照組20例，8例痊愈(40%)，5例顯效(25%)，3例好轉(zhuǎn)(15%)，4例無效(20%)，總有效率80.00%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4討論

椎動(dòng)脈型頸椎病亦稱“頸性眩暈癥”“后循環(huán)缺血”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其致病機(jī)制的研究主要集中在頸椎生物力學(xué)平衡失調(diào)、神經(jīng)反射、血管硬化及痙攣等因素的闡述[4-5]，其中頸椎生物力學(xué)平衡失調(diào)作為新的研究因素引起廣泛關(guān)注。祖國(guó)醫(yī)學(xué)多立足藏象、經(jīng)絡(luò)理論與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，將椎動(dòng)脈型頸椎病歸屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”證范疇。諸多醫(yī)家認(rèn)為其病理因素諸多，但基本病理變化不外虛實(shí)兩端，而其中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)可以概況為：虛實(shí)夾雜，虛在氣血肝腎，實(shí)在痰瘀風(fēng)濕[6-8]。

脊柱調(diào)衡是以傳統(tǒng)推拿手法和脊柱解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，吸收了現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的康復(fù)手法而集成。有學(xué)者[9]在辨證論治與辨病施治理論的指導(dǎo)下，總結(jié)出“疏肝理筋”的推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病而收效滿意。盧群等[10]采用定向仰正推拿手法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位源性椎動(dòng)脈型頸椎病，認(rèn)為該手法具有行氣血而和營(yíng)衛(wèi)，濡筋骨而利關(guān)節(jié)的功效。脊柱調(diào)衡既能緩解病變部位肌肉緊張及椎旁軟組織痙攣，消除局部病灶對(duì)椎動(dòng)脈的刺激與壓迫，又能糾正骨與椎小關(guān)節(jié)的輕微位移或錯(cuò)位，調(diào)整頸椎的生理序列，改善或恢復(fù)頸椎內(nèi)外的生物力學(xué)平衡[11-12]，達(dá)到“骨正筋柔”的效果，進(jìn)而治療椎動(dòng)脈型頸椎病。

賀淑文等[13-14]應(yīng)用針刀松解術(shù)治療椎動(dòng)脈型頸椎病，觀察到頸椎管內(nèi)外力學(xué)平衡逐漸改善和恢復(fù)。王琳等[15]以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，利用針刀松解頸肩部腧穴治療本病，逐漸矯正頸椎曲度，恢復(fù)頸椎動(dòng)靜力平衡，亦彰顯了“經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)學(xué)說”[16]在針刀醫(yī)學(xué)中的實(shí)用價(jià)值。針刀松解術(shù)借助針刀中“刀”對(duì)局部黏連、瘢痕等病灶進(jìn)行松解的作用，既能直接緩解局部病灶對(duì)椎動(dòng)脈的刺激或壓迫，恢復(fù)椎動(dòng)脈對(duì)腦組織的灌注，又能通過針刀松解病變部位所產(chǎn)生的應(yīng)力傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)頸椎生物力學(xué)平衡，重建頸椎管內(nèi)外的能量和信息平衡態(tài)。并且“針”所具備的疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣，通利血脈、調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)，調(diào)整陰陽的“治本”效應(yīng)能從整體固護(hù)機(jī)體的正氣。

綜上，針刀松解術(shù)結(jié)合脊柱調(diào)衡能有效矯正頸椎的生理曲度，恢復(fù)椎管內(nèi)外的生物力學(xué)平衡，進(jìn)而緩解或消除椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:136-137.

[2]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第2版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:342-343.

[3]展嘉文,詹紅生,張開勇,等.定位仰臥拔伸手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2014,22(7):9-12.

[4]郭建中,孫立靖,孫青,等.針刀松解斜角肌治療頸源性眩暈90例臨床療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(37):42-43.

[5]李翔.椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制研究近況[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(12):463-465.

[6]董萬濤,宋敏,鄧強(qiáng).從虛痰瘀論治稚動(dòng)脈型頸稚病探析[J].甘肅中醫(yī),2008,21(2):2-4.

[7]嚴(yán)培軍,黃桂成.椎暈寧治療椎動(dòng)脈型頸椎病痰濕阻滯證的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(8):1177-1179.

[8]王禹增,王春禎,李登祿,等.椎動(dòng)脈型頸椎病中醫(yī)發(fā)病機(jī)制探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(14):1644-1645.

[9]楚洪波.舒肝理筋手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].長(zhǎng)春大學(xué)學(xué)報(bào),2013,23(8):989-992.

[10]盧群,張成,劉松林,等.推拿治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位源性椎動(dòng)脈型頸椎病[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(1):149-150.

[11]胡雨.針灸聯(lián)合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(1):125-127.

[12]周世民,劉明軍,李紅科,等.牽引下手法整脊治療頸性眩暈癥[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(6):1150-1151.

[13]賀淑文,李利平,王靜慧.小針刀剝離配合脊柱調(diào)衡法治療椎動(dòng)脈型頸椎病89例[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2009,22(2):202.

[14]鄭智,文勝,蔡章健,等.小針刀配合手法整復(fù)治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(10):18-20.

[15]王琳,劉方銘.針刀松解頸肩部腧穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病30例[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(7):733-734.

[16]丁宇,王燮榮.針刀醫(yī)學(xué)原理及研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(35):4594-4596.