膝骨關(guān)節(jié)炎電針治療及療效評(píng)定的研究進(jìn)展

陳姝艷1，陳永強(qiáng)1，2*，吳文虎1，湯俊1

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071；2.上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

摘要：目的探討電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及客觀評(píng)價(jià)膝骨關(guān)節(jié)炎療效的方式。方法查閱文獻(xiàn)總結(jié)各種膝骨關(guān)節(jié)炎的電針療法及評(píng)價(jià)膝骨關(guān)節(jié)炎療效的方式。結(jié)果臨床上選穴多采用以膝眼穴為主穴的局部穴位，療法上以電針為主。在膝骨關(guān)節(jié)炎療效評(píng)價(jià)方面多采用等速肌力測(cè)試。結(jié)論：電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有一定的療效，等速肌力測(cè)試在膝骨關(guān)節(jié)炎療效評(píng)價(jià)方面具有客觀優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；針灸療法；膝眼穴；等速肌力測(cè)試

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.035

中圖分類(lèi)號(hào)：R684.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)06-0641-03

基金項(xiàng)目:上海市教育委員會(huì)預(yù)算內(nèi)科研項(xiàng)目:電針膝眼穴治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效的現(xiàn)代康復(fù)學(xué)評(píng)估(2012JW62)。

作者簡(jiǎn)介:陳姝艷(1988-)，女，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)炎研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：趙玉芝2014-09-03)

*通信作者:陳永強(qiáng)，電話-13818200208，電子信箱-chenyongqiang@medmail.com.cn

Research progress of electric acupuncture treatment of knee osteoarthritis and the therapeutic evaluation

CHEN Shuyan1,CHEN Yongqiang1,2*,WU Wenhu1,TANG Jun1

(1.Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China;

2.Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China)

Abstract:ObjectiveTo study the curative effect of electric acupuncture treatment of knee osteoarthritis and objective way of evaluating the effect of knee osteoarthritis.MethodsThe literature summarizes all kinds of electric acupuncture therapy of knee osteoarthritis and the way of evaluating the effect of knee osteoarthritis.ResultsIn clinical,choose acupuncture point with Xiyan acupuncture point is given priority to with genu den local acupuncture points,is given priority to with electric acupuncture therapy.In knee osteoarthritis efficacy evaluation,we adopt the isokinetic muscle testing.ConclusionThe electric acupuncture treatment of knee osteoarthritis has certain curative effect,the isokinetic muscle testing has the objective superiority in knee osteoarthritis efficacy evaluation.

Keywords:osteoarthritis;knee osteoarthritis;acupuncture treatment;Xiyan point;iso kinetic muscle testing

目前，國(guó)內(nèi)的臨床研究發(fā)現(xiàn),電針作為治療手段在改善膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)癥狀方面有其獨(dú)特療效，已被越來(lái)越多的臨床研究肯定[1]。在KOA治療療效評(píng)定上，國(guó)內(nèi)研究者通常采用的是Womac評(píng)分以及Lequesene評(píng)分法，這類(lèi)評(píng)分法基本上依賴(lài)于患者自身的主觀判斷，不同檢查者很有可能造成評(píng)定結(jié)果的差異，敏感性不高。而等速肌力測(cè)試可以全面評(píng)定肌肉在關(guān)節(jié)活動(dòng)任意位置的肌力情況，并且可以提供多種評(píng)價(jià)指標(biāo),評(píng)定精確度較高[2]。筆者復(fù)習(xí)了近5年來(lái)電針治療KOA及其療效的臨床報(bào)道，現(xiàn)綜述如下。

1電針治療

目前國(guó)外對(duì)針灸機(jī)制的探討大多是在研究針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制上的，他們己經(jīng)發(fā)現(xiàn)針灸能夠明顯緩解KOA所引起的疼痛以及其他慢性疼痛，因此認(rèn)為針灸治療KOA的功效與中樞釋放鎮(zhèn)痛類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。當(dāng)電針針刺肢體肌肉時(shí)，激發(fā)形成外周輸入信號(hào)，該信號(hào)沖動(dòng)沿神經(jīng)纖維依次被傳送到脊髓、中腦、垂體腺后，釋放一系列神經(jīng)遞質(zhì)如腦內(nèi)啡肽、一元胺等，阻斷痛覺(jué)形成通路[3-4],從而起到緩解疼痛的作用。另有研究證實(shí)，電針對(duì)KOA患者外周血中的1L-1β及TNF-∝均有一定的抑制作用，提示電針可能有控制關(guān)節(jié)病變進(jìn)展的作用[5]。

1.1近部取穴車(chē)濤等[6]電針內(nèi)膝眼及犢鼻穴治療KOA，總有效率為96.9%。肖婷等[7]對(duì)針灸配合電針治療KOA進(jìn)行了療效觀察，選取內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、足三里、陰陵泉穴位，有效率為92.86%。沈銳[8]采用電針圍刺法治療KOA患者101例，選取患膝內(nèi)膝眼、外膝眼、膝內(nèi)廉、膝外廉、血海、梁丘6個(gè)穴位。治療1療程后結(jié)果顯示，臨床控制28 例，顯效21例，有效20例，無(wú)效32例。陳麗[9]選取內(nèi)外膝眼、血海、足三里、陰陵泉等穴，對(duì)患者采用電針加溫針灸的方法進(jìn)行治療，有效率為88.1%。包飛等[10]觀察電針治療KOA的療效并探討電針促進(jìn)軟骨修復(fù)的作用，將60例KOA患者隨機(jī)分為電針組和理療組各30例。電針組選取內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂、血海、箕門(mén)、梁丘、足三里7個(gè)穴位；對(duì)照組采用電腦中頻治療儀治療。治療結(jié)果顯示,電針組治療后失穩(wěn)感、腫脹方面的改善優(yōu)于理療組(P<0.05)。

1.2遠(yuǎn)部取穴遠(yuǎn)部取穴是根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的循經(jīng)取穴規(guī)律，可知足三陰經(jīng)由足走胸，足三陽(yáng)經(jīng)由頭走足，這6條經(jīng)脈皆可經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)部，故可選取此6條經(jīng)脈上的腧穴治療本病。楊志琴等[11]采用足三里隔姜灸配合電針治療KOA，總有效率94.12%。

1.3對(duì)癥取穴對(duì)癥選穴是根據(jù)疾病的特殊癥狀而選取穴位，是腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗(yàn)在針灸處方中的具體運(yùn)用。蘇少杰等[12]針刺手膝痛穴治療KOA，總有效率為93.3%。李穎等[13]對(duì)針刺腹四關(guān)為主治療KOA進(jìn)行療效觀察。治療后試驗(yàn)組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和總有效率明顯比口服硫酸氨基葡萄糖膠囊對(duì)照組高。

治療本病以近部取穴為主，遠(yuǎn)取為輔，以雙膝眼為主穴，旨在疏通膝部經(jīng)絡(luò)。田策等[14]認(rèn)為脾胃為氣血生化之源，脾胃生化的水谷精氣對(duì)臟腑四肢起著滋養(yǎng)的作用，脾胃失養(yǎng)則四肢不得水谷之氣，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生。膝眼穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，該穴具有通經(jīng)活絡(luò)，疏風(fēng)散寒，理氣消腫止痛的作用，是治療膝疾之常用穴。電針針刺膝眼穴，可以加大刺激量，減少針灸耐受，使得局部肌肉有節(jié)律地收縮，擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液的循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)軟骨[15-16]。

2療效評(píng)定

2.1一般療效評(píng)定在KOA治療療效評(píng)定上，國(guó)內(nèi)研究者通常采用的是Womac評(píng)分以及Lequesene評(píng)分法，這類(lèi)評(píng)分法基本上依賴(lài)于患者自身的主觀判斷,不同檢查者很有可能造成評(píng)定結(jié)果的差異,敏感性不高[17-18]。

2.2等速肌力測(cè)試療效評(píng)定研究表明,股四頭肌無(wú)力與KOA發(fā)病具有緊密的相關(guān)性[19]。Mccarthy等[20]研究發(fā)現(xiàn),KOA患者不僅股四頭肌肌力下降，肌耐力同樣也下降。股四頭肌肌力的減弱，疲勞耐力差會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降,而膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降是KOA發(fā)病的重要因素[21]。目前，等速肌力測(cè)試是國(guó)際上較為先進(jìn)的肌力測(cè)試的方法[22]。李毅等[23]探討了等速肌力測(cè)試KOA患者綜合治療前后膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾墓δ茏兓c膝關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性。篩選出30例處于Ⅱ期及Ⅲ期的單側(cè)KOA患者給予治療，在治療前后判定膝關(guān)節(jié)的功能情況及患者疼痛情況，同時(shí)用等速測(cè)力系統(tǒng)，在速度為60°/s和180°/s下，測(cè)定KOA患者治療前后的膝關(guān)節(jié)周?chē)∪夤δ茏兓?，并測(cè)定正常對(duì)照者膝關(guān)節(jié)周?chē)∪夤δ軤顩r。治療結(jié)果提示KOA患者存在膝關(guān)節(jié)周?chē)×ο陆?通過(guò)鍛練肌肉功能配合有效的藥物綜合治療，可以明顯緩解患者癥狀，提高肌肉力量，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。武亮等[24]應(yīng)用等速肌力測(cè)試對(duì)KOA患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)進(jìn)行了研究。30例晚期KOA患者均行表面全膝人工關(guān)節(jié)(后穩(wěn)定型)單膝置換，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，在速度為60°/s和180°/s下進(jìn)行等速肌力測(cè)試包括峰力矩(PT)、做功量(TW)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)后3～6個(gè)月PT、TW值較術(shù)前有顯著性差異，等速肌力測(cè)試是評(píng)價(jià)KOA患者康復(fù)療效的有效手段。徐國(guó)會(huì)等[25]采用等速肌力測(cè)試儀和靜態(tài)平衡測(cè)定儀對(duì)59例老年KOA患者和50例非KOA患者進(jìn)行肌力和平衡功能測(cè)定，發(fā)現(xiàn) KOA患者膝屈伸肌群肌力下降，靜態(tài)平衡功能也隨之下降，其中屈伸肌力不同步性降低影響尤為明顯；屈伸肌力比例失衡容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。王劍雄等[26]采用Biodex system對(duì)23例雙側(cè)KOA患者及14例正常對(duì)照者進(jìn)行角速度為30°/s及60°/s的髖外展肌等速肌力測(cè)試，結(jié)果顯示KOA患者髖外展肌等速肌力峰力矩、做功能力、運(yùn)動(dòng)效率較正常對(duì)照組減弱。

在KOA病程發(fā)展中起重要作用的是患者的下肢肌力改變[27]。臨床上常用徒手肌力檢查來(lái)評(píng)定肌肉功能，但此方法只能定性而不能定量。等長(zhǎng)肌力測(cè)試并不能全面的反應(yīng)患者肌力的情況，再加上其測(cè)試技術(shù)的不成熟性，使其應(yīng)用受到了限制[28]。等速肌力測(cè)試可獲得清晰的力矩曲線，不同的膝關(guān)節(jié)損傷，可表現(xiàn)出各自的異常曲線。通過(guò)分析這些異常力矩曲線可獲得肌肉關(guān)節(jié)肌電強(qiáng)度、收縮時(shí)間所占步態(tài)周期的比例及發(fā)生時(shí)相等的病理變化的客觀信息，從而可以知道病變肌肉以及病變肌肉之間的關(guān)系。通過(guò)和正常人比較可以總結(jié)出KOA發(fā)病的一些規(guī)律，這種方法不僅可用于KOA的診斷，還可用于療效的評(píng)定[22]。目前等速肌力測(cè)試被認(rèn)為是評(píng)價(jià)肌肉功能及肌肉力學(xué)特性研究的最佳方法，等速肌力測(cè)試能客觀真實(shí)的反應(yīng)肌肉功能的變化，并能量化，對(duì)評(píng)價(jià)各種運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病及康復(fù)有重要作用。

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