趙建美 仇永貴 曹德林* 顧昱暉

醫(yī)院醫(yī)療工作制度建設(shè)是為了維護醫(yī)院正常工作的秩序，保證各項醫(yī)療工作正常開展，根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、政策等制定的具有醫(yī)院內(nèi)部約束力規(guī)范性文件。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大和發(fā)展，僅依靠管理者個人魅力來進行約束和管理顯然是不夠的，必須要建立健全有效的工作制度去規(guī)范和約束。

1 醫(yī)療工作制度建設(shè)的意義

1．1 有利于貫徹落實國家衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度和政策 國家、省頒布的法律、法規(guī)、規(guī)章制度是從宏觀層面出發(fā)、兼顧整體利益，一般比較籠統(tǒng)，其實施應(yīng)結(jié)合本院實際進行相應(yīng)調(diào)整。因此，通過建立醫(yī)院工作制度，有利于將法律、法規(guī)、規(guī)章制度的貫徹落實。

1．2 有利于規(guī)范醫(yī)院管理工作秩序 醫(yī)、教、研、防、管理是醫(yī)院的基本功能與特征。醫(yī)院醫(yī)療管理工作，覆蓋面廣，涉及多方利益，對醫(yī)院其他工作深具影響，是醫(yī)院最重要的管理工作之一。因此，必須加強醫(yī)院工作制度建設(shè)，確保管理工作有序、規(guī)范。

1．3 有利于提升醫(yī)院的文化建設(shè)［1］醫(yī)院工作制度建設(shè)，是醫(yī)院文化的重要組成部分。通過管理工作制度的建設(shè)，除了體現(xiàn)“救死扶傷、實行人道主義”等道德、倫理文化外，還能實現(xiàn)個性化、多元化、全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、實現(xiàn)新技術(shù)新項目的開展，提升醫(yī)院內(nèi)在質(zhì)量，鞏固醫(yī)院核心競爭力，提升醫(yī)院文化品牌。

2 醫(yī)療工作制度建設(shè)遵循的原則

2．1 合法性原則 合法性原則即醫(yī)院內(nèi)部管理制度的設(shè)計不能違背國家法規(guī)和政策，并與國家有關(guān)法規(guī)相協(xié)調(diào)。第一，內(nèi)容不能與國家的法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)范相抵觸，以保證它的合法性。第二，內(nèi)容要符合國家相關(guān)政策的要求。第三，制定過程要符合程序。如，文件的草擬(調(diào)研、征求意見)、審核、簽發(fā)、復(fù)核等程序。重要的、全局性的工作制度應(yīng)召開專題會議研究、討論。

2．2 適應(yīng)性原則 即制度設(shè)計既應(yīng)遵循統(tǒng)一法規(guī)，又必須充分考慮醫(yī)院業(yè)務(wù)特點和管理要求，密切結(jié)合單位實際作出具體規(guī)定。醫(yī)院醫(yī)療工作制度的制定要講實用性，其根本的作用就是通過規(guī)范工作行為及管理行為，最終為醫(yī)院的發(fā)展服務(wù)。規(guī)章制度沒有不行，但過多、過亂、過繁瑣也沒有益處［2］。

2．3 程序規(guī)范性原則 程序的規(guī)范性是指醫(yī)院制度起草和通過要有明確規(guī)定。制度的立項、起草、審查、決定、發(fā)布、修訂、清理、廢止要規(guī)范。應(yīng)當按照申請立項、調(diào)研起草、征求意見、協(xié)調(diào)論證、合法性審查、審議決定、簽署公布等程序進行。文件的管理實行統(tǒng)一登記、統(tǒng)一編號、統(tǒng)一公布。

2．4 內(nèi)容科學性原則 內(nèi)容科學性原則即制度設(shè)計必須體現(xiàn)醫(yī)學科學性、合理性，便于操作和執(zhí)行。制度不合理、不科學、不易操作，很難富有生命力。醫(yī)療工作制度的制定，語言要精煉、簡潔、明了，不能冗長;前后制定的制度不能沖突，要一致;不能增加臨床的工作負擔，執(zhí)行路徑要方便。

2．5 連貫性原則 醫(yī)院醫(yī)療管理規(guī)范是在實踐中不斷完善的，因此制定醫(yī)療管理制度時一定要參考醫(yī)院已有的制度規(guī)定，從而保證醫(yī)療管理的連續(xù)性、穩(wěn)定性，避免制度之間沖突與不一致，體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療管理制度的生命力和權(quán)威性。

3 醫(yī)療工作制度建設(shè)的體會

近年來，我院根據(jù)制度建設(shè)的原則和標準化流程對照原衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》和《等級醫(yī)院評審標準實施細則》并結(jié)合醫(yī)院實際，全面修訂完善了醫(yī)療管理制度，確保了醫(yī)院醫(yī)療管理工作有序開展。

3．1 規(guī)范醫(yī)療工作制度的出臺 維護制度的權(quán)威性 通過制度建設(shè)標準化、科學化、規(guī)范化，確保各項醫(yī)療工作制度的立項、起草、審查、決定、發(fā)布、修訂、清理、廢止的規(guī)范性，避免制度出臺的隨意性。

3．2 醫(yī)院醫(yī)療管理工作制度建設(shè)進一步完善 醫(yī)院建立健全各項醫(yī)療工作制度，如《科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作制度》《患者病情評估管理暫行規(guī)定》《超藥品說明書用藥管理暫行規(guī)定》等20余項。全面修訂了醫(yī)院感染管理制度、標準操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，成為推動和規(guī)范醫(yī)院各項工作的重要抓手。

3．3 醫(yī)務(wù)人員管理意識明顯提高 通過醫(yī)療工作制度標準化建設(shè)，讓每位醫(yī)務(wù)人員都“參政議政”，為新制度的出臺獻計獻策，提高了醫(yī)務(wù)人員的事業(yè)心和責任感，促使人人參與管理，提高了醫(yī)院的管理水平。

3．4 醫(yī)療質(zhì)量明顯提高 通過制度標準化建設(shè)，強化了持續(xù)質(zhì)量改進理念(PDCA)，樹立持續(xù)改進意識，加強督導(dǎo)檢查，維護制度的權(quán)威性，并且要求全員必須全面知曉。通過制度的完善、有效的落實，增強了醫(yī)院凝聚力，建立長效管理機制，推動了醫(yī)院“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”水平的全面提升。

1 董雪梅．論醫(yī)院文化建設(shè)促進醫(yī)院健康發(fā)展［J］．醫(yī)院管理，2007，13:30 －31．

2 鐘國偉．論現(xiàn)代醫(yī)院制度建設(shè)［J］．衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2006，2:9－11．