方紅梅 黃慧敏 尹湘毅 聶牛燕 汪春暉*

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院管理中的必要措施，在醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作中起著非常重要的作用。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展和推廣，以及國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范(WS/T312－2009)》的頒布實(shí)施，將計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)引入到醫(yī)院感染監(jiān)控［1－3］，改變以往半手工調(diào)查式醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)模式，使醫(yī)院感染控制人員從繁瑣的資料匯總統(tǒng)計(jì)中解放出來，將主要精力投入到資料的分析、指導(dǎo)、解決實(shí)際問題。我院于2011安裝了醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)全院在院患者的實(shí)時(shí)監(jiān)控和重點(diǎn)警示，本文將本院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的使用情況、使用效果及體會(huì)報(bào)道如下。

1 醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的構(gòu)建

醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)是基于B/S模式的3層架構(gòu)。分別為持久層、邏輯層、展現(xiàn)層。一是在數(shù)據(jù)持久層中的醫(yī)院感染數(shù)據(jù)庫(kù)是通過數(shù)據(jù)訪問中間件技術(shù)，采集放射信息管理系統(tǒng)(RIS)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(LIS)、電子病歷管理系統(tǒng)(EMRS)等系統(tǒng)中醫(yī)院感染相關(guān)信息，建立動(dòng)態(tài)的感染信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人從入院到出院全過程的醫(yī)療全場(chǎng)在線監(jiān)測(cè)。二是邏輯層則是通過嵌入專業(yè)篩查策略，從數(shù)據(jù)庫(kù)中挖掘有效信息并進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)疑似感染病例智能化篩查，進(jìn)行個(gè)案和暴發(fā)預(yù)警，方便專職人員判別，并通過交互平臺(tái)，將感染病例實(shí)時(shí)推送、精確診斷、干預(yù)與反饋，實(shí)現(xiàn)感染管理專職人員和臨床醫(yī)生確認(rèn)。三是展現(xiàn)層通過規(guī)范的監(jiān)測(cè)流程和統(tǒng)計(jì)分析方法，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

2 醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用

2．1 疑似感染病例的智能識(shí)別及個(gè)案預(yù)警功能根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》設(shè)定的感染診斷條件和危險(xiǎn)因素，參考手工查閱感染病例的診斷經(jīng)驗(yàn)制定篩查策略，每天自動(dòng)按時(shí)間序列對(duì)患者入院以來感染相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析、智能識(shí)別，自動(dòng)生成疑似感染病例個(gè)案預(yù)警。醫(yī)院感控專職人員實(shí)時(shí)提取醫(yī)囑、檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)結(jié)果、病程記錄與護(hù)理記錄進(jìn)行判別，個(gè)案預(yù)警病例是否成為疑似感染病例。

2．2 專職人員與臨床醫(yī)師及時(shí)溝通 專職人員每日確認(rèn)預(yù)警感染病例時(shí)，對(duì)新預(yù)警的疑似感染病例或感染病例進(jìn)行分析，對(duì)確診的感染病例推送到該患者主管醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于難以診斷的病例，醫(yī)師和專職人員可通過實(shí)時(shí)對(duì)話方式反復(fù)討論，直至問題解決。此外，專職人員利用系統(tǒng)打印患者詳細(xì)的感染信息，攜帶感染數(shù)據(jù)，進(jìn)行床旁督導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)查看隔離、消毒、手衛(wèi)生等SOP防控措施的執(zhí)行情況。并展開現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣鑒定等工作。專職人員對(duì)科室進(jìn)行跟班作業(yè)，尋找感染傳播的危險(xiǎn)因素，提出科室迅速控制感染和持續(xù)改進(jìn)措施。

2．3 數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計(jì)分析 以數(shù)據(jù)為導(dǎo)航，通過不同檢索條件，可導(dǎo)出任意時(shí)間段、任意科室感染情況變化趨勢(shì);公布導(dǎo)出數(shù)據(jù)，與目標(biāo)考評(píng)直接掛鉤，以強(qiáng)化科室對(duì)耐藥菌防控工作的重視與執(zhí)行力?？晒紨?shù)據(jù)如下:每日公布各臨床科室的現(xiàn)患率、抗菌藥物使用率與送檢率;每月發(fā)布全院重點(diǎn)致病菌的藥敏統(tǒng)計(jì)情況、多重耐藥菌感染患者的床旁監(jiān)測(cè)結(jié)果及科室耐藥菌防控措施執(zhí)行情況分析;隨時(shí)公告耐藥菌暴發(fā)流行事件及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

3 醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用效果

2011年10月－2013年9月應(yīng)用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制有了明顯的效果。通過醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)測(cè)主要指標(biāo)達(dá)到國(guó)家規(guī)范要求。

3．1 醫(yī)院感染漏報(bào)率明顯下降 全院醫(yī)院感染病例漏報(bào)率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，由2011年10月的78．2%下降至2013年9月的50．81%。

3．2 醫(yī)院感染發(fā)病率略有下降 2011年10月－2012年9月感染發(fā)病率為1．80%，2012年10月－2013年9月感染發(fā)病率為1．71%，較前一年略有下降。

3．3 抗菌藥物使用率符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 2011年10月－2013年9月抗菌藥物使用率符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(≤60%)，2011年10月－2012年9月抗菌藥物使用率為49．60%，2012年10月－2013年9月抗菌藥物使用率為42．59%，較前一年使用率下降。

3．4 病原學(xué)送檢率總體呈上升趨勢(shì) 2011年10月－2012年9月全院使用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率為25．43%，2012年10月－2013年9月全院使用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率為38．68%，與前一年同期相比，總體呈上升趨勢(shì)。

4 醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)使用體會(huì)

4．1 監(jiān)測(cè)的高效性依賴于對(duì)系統(tǒng)的掌控 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)，是進(jìn)行感染控制的依據(jù)，真正理解系統(tǒng)提供的大量數(shù)據(jù)的來源、意義和正確操作，是提高監(jiān)測(cè)高效性的關(guān)鍵。ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)對(duì)“三管”使用累計(jì)時(shí)間的統(tǒng)計(jì)，與臨床實(shí)際不相符，反復(fù)比對(duì)并請(qǐng)教研發(fā)人員后，發(fā)現(xiàn)監(jiān)控系統(tǒng)是按日期(每日臨晨2:00為抓取數(shù)據(jù)節(jié)點(diǎn))進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致使用率和相關(guān)感染的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)存在偏移，為此我們通過“患者數(shù)據(jù)－治療”欄目中顯示的時(shí)間段進(jìn)行調(diào)整，校正數(shù)據(jù)被臨床認(rèn)可。

4．2 管理的實(shí)效性依賴于對(duì)臨床的干預(yù) 醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)改變了依靠臨床報(bào)告手工查閱病歷的工作模式(漏報(bào)率高，效率低)，有效減少回顧性調(diào)查(效率低，干預(yù)滯后)，解決了重點(diǎn)科室監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)量大、關(guān)聯(lián)性差，陽性率低等問題。

4．3 職能的執(zhí)行力依賴于對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的堅(jiān)持 醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)的使用，必然會(huì)受到各種各樣的阻力，這里面既有臨床重視程度不高和習(xí)慣性思維因素，也有服務(wù)不到位的原因。上線使用之初，很多醫(yī)務(wù)人員嫌麻煩，不愿使用，漠視不顧;有的醫(yī)務(wù)人員仍堅(jiān)持紙質(zhì)上報(bào)。我們就在做好應(yīng)用培訓(xùn)的基礎(chǔ)上以達(dá)標(biāo)考核來制約，針對(duì)醫(yī)院感染漏報(bào)率高的現(xiàn)象，制定漏報(bào)率目標(biāo)性監(jiān)測(cè)計(jì)劃，采取培訓(xùn)、宣講、督導(dǎo)、交流、考核等綜合性措施，每月逐步降低漏報(bào)率。通過一段時(shí)間的堅(jiān)持，漏報(bào)率明顯下降。

4．4 執(zhí)行的依從性依賴于自身素質(zhì)的提高 醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)的使用，涉及感染控制、消毒供應(yīng)、診斷治療學(xué)、微生物學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、建筑學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等專業(yè)知識(shí)，如果感染管理專職人員自身素質(zhì)不夠，就不能做到在工作中游刃有余。監(jiān)控系統(tǒng)的使用或者說信息化時(shí)代的到來，是否已經(jīng)在提醒我們，應(yīng)該補(bǔ)充衛(wèi)生管理、流行病學(xué)以及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員，以增加院感隊(duì)伍的綜合力量，更好地履行職責(zé)。

1 史鋒慶，高建宏，韓雪玲，等．醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)研制進(jìn)展［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(1):29 －31．

2 邢玉斌，杜明梅，索繼江，等．利用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)開展手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)［J］．中國(guó)醫(yī)院，2013，(3):6 －8．

3 殷瑾，張群，陸燕．醫(yī)院感染實(shí)時(shí)預(yù)警系統(tǒng)的實(shí)踐與應(yīng)用［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(12):2531 －2532．