鄧志勇 陳 健 陸榮柱 于宗良 王榮珍 曹雪明 馮 堃

綜合性大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院是隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育需求和規(guī)模不斷擴(kuò)大，在現(xiàn)有的直屬附屬醫(yī)院床位數(shù)嚴(yán)重不足，醫(yī)學(xué)生臨床帶教難以滿足的前提下，根據(jù)具體情況，新建、劃撥改建、或在不改變?cè)蓄I(lǐng)導(dǎo)體制及經(jīng)費(fèi)渠道的情況下，選擇一部分條件及水平較好的教學(xué)醫(yī)院劃為非直屬附屬醫(yī)院。對(duì)于縣市級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，教學(xué)、科研基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，也希望借助高校的人才、學(xué)術(shù)及信息等方面的優(yōu)勢(shì)，全面推動(dòng)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，提升醫(yī)院的臨床和學(xué)術(shù)影響力［1、2］，本文對(duì)縣市級(jí)綜合性非直屬附屬醫(yī)院——江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院近年來(lái)科研工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)取得的成績(jī)和存在的問(wèn)題進(jìn)行淺要剖析，并就今后如何加強(qiáng)院校合作，為提升縣市級(jí)綜合性非直屬附屬醫(yī)院科研管理能力提供參考。

1 現(xiàn)狀與問(wèn)題分析

非直屬附屬縣市級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型升級(jí)已從單一的追求經(jīng)濟(jì)效益轉(zhuǎn)變成提升內(nèi)涵建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。由于長(zhǎng)期以來(lái)由于受地域、文化和內(nèi)涵建設(shè)的差距影響，作為非直屬附屬醫(yī)院，尤其是縣市級(jí)綜合性三級(jí)醫(yī)院的品牌社會(huì)效益和技術(shù)支持方面存在一定的滯后性，在人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和科研教學(xué)方面與大學(xué)直屬的附屬醫(yī)院接受的輻射和帶動(dòng)效應(yīng)有著很大的差距。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

1．1 科學(xué)研究設(shè)施不足 人才隊(duì)伍薄弱 盡管醫(yī)院重視對(duì)科學(xué)研究的投入，也在努力打造科研平臺(tái)。但也只能滿足基本的科學(xué)研究需要，距離附屬醫(yī)院和大學(xué)實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)還有一定的差距。一些高層次人才難以落戶非直屬附屬醫(yī)院，即使醫(yī)院全力引進(jìn)，但也因?yàn)槿狈χ睂俑綄籴t(yī)院的科研氛圍和硬件條件而難以發(fā)揮作用。

1．2 缺乏系統(tǒng)培訓(xùn) 科研管理水平參差不齊 由于受到學(xué)歷層次的影響，總體上缺乏科研素養(yǎng)的系統(tǒng)培訓(xùn)。臨床醫(yī)生的科研僅僅局限在本學(xué)科領(lǐng)域的研究，接受大學(xué)的科研培訓(xùn)不夠，無(wú)法形成系列研究。科研管理人員大部分來(lái)自于臨床醫(yī)技或者護(hù)理崗位，專職程度不夠，再加上缺乏正規(guī)的系統(tǒng)培訓(xùn)，科研管理水平參差不齊。

1．3 院校溝通渠道不暢 與傳統(tǒng)的直屬附屬醫(yī)院相比，非直屬附屬醫(yī)院參與大學(xué)科研合作和交流的機(jī)會(huì)不多，非直屬附屬醫(yī)院很難享受到綜合性大學(xué)較多的科技政策和研發(fā)資金。由于近年來(lái)的醫(yī)學(xué)院校與綜合性大學(xué)的合并，高校管理模式的差別，非直屬附屬醫(yī)院往往只能接受醫(yī)學(xué)部或醫(yī)學(xué)院的三級(jí)管理，缺乏高校二級(jí)單位的基本職能，因而在體制上無(wú)法直接和高校的職能部門和相關(guān)學(xué)院溝通合作［2、3］。院校之間的溝通僅僅停留在領(lǐng)導(dǎo)人的互訪，而職能部門的合作不夠深入。

2 非直屬附屬醫(yī)院科研管理建設(shè)的主要舉措

對(duì)于非直屬附屬醫(yī)院來(lái)說(shuō)，早期的科研基礎(chǔ)較為薄弱，科研管理也處于無(wú)序狀態(tài)，距離附屬醫(yī)院的要求尚有差距。圍繞以上問(wèn)題我們嘗試創(chuàng)新科研管理舉措，收到很好的效果。

2．1 高校教授掛職專職科教院長(zhǎng) 我院創(chuàng)新科研管理工作模式，從江蘇大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院引進(jìn)學(xué)術(shù)研究型教授來(lái)院掛職工作，把高校的優(yōu)質(zhì)資源，更主要的是將帶來(lái)的新型科研理念融入到臨床工作中，同時(shí)把非直屬附屬醫(yī)院在科研管理過(guò)程中遇到的困難和訴求準(zhǔn)確地反饋到高校。為密切院校之間合作搭建橋梁。

2．2 推動(dòng)平臺(tái)建設(shè) 實(shí)現(xiàn)資源整合 對(duì)于縣市級(jí)醫(yī)院科研平臺(tái)建設(shè)上的空白，與高校和昆山市留學(xué)生創(chuàng)業(yè)園內(nèi)高新企業(yè)合作，分別建立了江蘇大學(xué)納米研究所和國(guó)家級(jí)博士后科研工作站分站，為非直屬附屬醫(yī)院直接與高校學(xué)科資源的整合建立了共享平臺(tái)，擴(kuò)大了合作交流空間。也進(jìn)一步地促進(jìn)了基礎(chǔ)研究向科技成果轉(zhuǎn)化。

2．3 完善科研體系和硬件設(shè)施建設(shè) 醫(yī)院形成一支以科主任為領(lǐng)銜、學(xué)科帶頭人和碩博士為主力、醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干為補(bǔ)充的科研團(tuán)隊(duì)。同時(shí)醫(yī)院和高校均高度重視投入，每年拿出業(yè)務(wù)總收入的1%作為科研教學(xué)經(jīng)費(fèi)。啟用了3 000 m2的科教大樓，投入經(jīng)費(fèi)完善實(shí)驗(yàn)研究中心、納米醫(yī)學(xué)研究所和博士后科研工作分站建設(shè)。江蘇大學(xué)每年也投入專項(xiàng)科技發(fā)展和教學(xué)基金用于非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)。

2．4 借助高校優(yōu)勢(shì) 培養(yǎng)高層次人才 院校聯(lián)合培養(yǎng)全日制研究生，由教學(xué)促科研。定期舉辦在職研究生班，請(qǐng)高校教授來(lái)院輔導(dǎo)和指導(dǎo)科研，為醫(yī)院臨床骨干的學(xué)術(shù)和學(xué)歷提升提供便利。

2．5 注重院校臨床與基礎(chǔ)合作 縣市級(jí)非直屬附屬醫(yī)院早期往往專注臨床醫(yī)療，許多疾病譜具有代表性的臨床樣本流失較多，而醫(yī)學(xué)院校開展基礎(chǔ)研究具有天然的優(yōu)勢(shì)。因此早期借助外力，在科研剛剛起步階段，建立多種渠道，讓醫(yī)生參與到高校課題組內(nèi)，先聯(lián)合研究，待取得經(jīng)驗(yàn)后逐步過(guò)渡到獨(dú)立承擔(dān)科研課題。通過(guò)聯(lián)合研究?jī)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)，拓寬了合作交流平臺(tái)，也提升了醫(yī)院的科研水平。

3 縣市級(jí)非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)實(shí)現(xiàn)院校合作的雙贏

三級(jí)醫(yī)院拼的就是科研——新時(shí)期醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和內(nèi)涵建設(shè)完全有賴于科學(xué)研究，并積極將現(xiàn)有的研究成果轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，提升醫(yī)療技術(shù)［4］。江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院2002年成為非直屬附屬醫(yī)院(時(shí)為鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院)，一直以來(lái)充分注重院校合作雙贏，主要表現(xiàn)在以下方面:

3．1 高水平科研助推臨床專科建設(shè) 自2010年醫(yī)院?jiǎn)⒂每平檀髽且詠?lái)，為科研教學(xué)搭建快車道，依托江蘇大學(xué)平臺(tái)，已連續(xù)4年獲國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助，獲省部級(jí)以上科研立項(xiàng)項(xiàng)目12項(xiàng)。以神經(jīng)外科miRNA、腎臟病足細(xì)胞研究團(tuán)隊(duì)的所在學(xué)科在國(guó)家、省自然科學(xué)基金資助下成功獲省、市重點(diǎn)(建設(shè))?？?。泌尿外科腔鏡納米技術(shù)在省臨床醫(yī)學(xué)專項(xiàng)的資助下臨床開發(fā)應(yīng)用也獲得重大突破。

3．2 完善了各項(xiàng)科研考核獎(jiǎng)懲體系 為調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)科學(xué)研究的積極性，參照高校慣用做法，出臺(tái)一系列的激勵(lì)措施，如:發(fā)表高質(zhì)量SCI論文予以重獎(jiǎng)，科研經(jīng)費(fèi)匹配和科研項(xiàng)目與晉升績(jī)效考核掛鉤等政策，科研論文的發(fā)表數(shù)量大幅遞增，其中SCI收錄雜志論文數(shù)量更是直線上升，從2009年的零突破到2013年的20篇。其中腫瘤內(nèi)科腫瘤化療基礎(chǔ)研究團(tuán)隊(duì)所發(fā)表的SCI論文，其影響因子高達(dá)5以上，并以此為研究基礎(chǔ)，連續(xù)獲國(guó)家和省基金資助。其研究團(tuán)隊(duì)及?？平ㄔO(shè)水平在省內(nèi)縣市級(jí)非直屬附屬醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位。

3．3 提升了醫(yī)院科教內(nèi)涵 在完善機(jī)制的前提下醫(yī)院先后成立江蘇大學(xué)納米醫(yī)學(xué)研究所、獲批江蘇省住院暨全科醫(yī)師培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡與微創(chuàng)專業(yè)技術(shù)診療培訓(xùn)基地、國(guó)家級(jí)博士后科研工作分站。在二級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審、三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建中，科教板塊成為加分的亮點(diǎn)，科研能力在縣市級(jí)三級(jí)醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位，2012年醫(yī)院以較高的分?jǐn)?shù)成功晉升為三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院。

3．4 促進(jìn)了高校管理模式轉(zhuǎn)變 高校通過(guò)聯(lián)合社會(huì)衛(wèi)生資源，推動(dòng)非直屬附屬醫(yī)院建設(shè) ，不僅拓寬了學(xué)生培養(yǎng)渠道，樹立了大學(xué)品牌，而且為當(dāng)?shù)厣鐣?huì)衛(wèi)生事業(yè)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供強(qiáng)有力的技術(shù)和人才支撐。以縣市級(jí)非直屬附屬醫(yī)院為科研基地，將科學(xué)研究和技術(shù)開發(fā)進(jìn)一步延伸，反過(guò)來(lái)也促進(jìn)了高校科研教學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。

4 體會(huì)

非直屬附屬醫(yī)院由于與學(xué)校不存在行政隸屬關(guān)系，因此雙方在實(shí)質(zhì)性的合作過(guò)程中除注重加強(qiáng)溝通和協(xié)作外，作為率先發(fā)展地區(qū)的縣市級(jí)醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵，硬件設(shè)施是基礎(chǔ)，學(xué)科人才是保障，通過(guò)雙方的共同努力，真正實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互利雙贏、共同發(fā)展。

1 林雷，周建民，張海智，等．關(guān)于醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)的再認(rèn)識(shí)［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32(3):425 －426．

2 傅行禮，魏海霞，李常淳，等．圍繞駐點(diǎn)教學(xué)共建附屬醫(yī)院［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27(6):94 －95．

3 陳戈，吳小翎．非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量影響因素的調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11(1):35 －38．

4 鄧志勇，陳健，陸榮柱，等 新型三級(jí)綜合性醫(yī)院科研管理工作現(xiàn)狀分析及對(duì)策——以昆山市第一人民醫(yī)院為例［J］．中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2014，27(1):18 －20．