曹少華 付銳

·病例報告·

奧氮平所致幻覺一例

曹少華1付銳2

1 病例資料

患者女，47歲。因“夜眠差、焦慮不安、情緒低落、思維遲緩、消極悲觀半年”于2015年3月16日首次住我院。既往無服用抗精神病藥物史，患者的兩系三代中無精神活動異常者?；颊甙肽昵盁o誘因出現(xiàn)夜晚睡眠差、心煩、坐立不安，對許多事都提不起興趣，將許多事往壞的一方面想，常以淚洗面，有時覺得活著沒有意思，遂往我院失眠科住院。神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實驗室檢查未見異常。精神檢查：意識清楚，定向力完整，對答切題，情感反應適切，引出焦慮、興趣減退、情緒低落、消極悲觀、思維遲緩、意志活動減退，自知力完整。診斷為：抑郁癥。入院后給予文拉法辛緩釋片75 mg／次，2次／d口服。1周后興趣減退、情緒低落、思維遲緩及消極悲觀癥狀均消除，但仍訴心煩、坐立不安及夜晚睡眠差，給予奧氮平片2.5mg／次，2次／d（中晚）口服。3 d后焦慮及夜眠差消除，用藥1周后出現(xiàn)白天獨處時可聽到有人在自己耳邊說話，眼前常有人影晃動，故而引出幻聽、幻視。當即停止口服奧氮平，3 d后幻聽、幻視消除。住院繼續(xù)觀察1周后無異常出院，院外隨訪半年患者堅持服用文拉法辛緩釋片，情緒平穩(wěn)，抑郁癥狀及幻聽、幻視未再出現(xiàn)。

2 討論

奧氮平是一種抗精神病藥，對多種受體系統(tǒng)具有藥理作用。動物實驗表明，奧氮平對5-HT、多巴胺D、 α-腎上腺素、組胺H等多種受體有親和力。研究表明，奧氮平具有5-HT、多巴胺和膽堿能拮抗作用，用于抑郁癥能迅速改善睡眠及焦慮／軀體化癥狀，而且明顯提高療效和患者的治療依從性［1］。該患者入院時診斷為：抑郁癥。入院前未出現(xiàn)幻聽、幻視，入院后服用奧氮平片改善焦慮及失眠后出現(xiàn)幻覺，停服奧氮平后幻聽、幻視消除。院外隨訪半年患者堅持服用文拉法辛緩釋片，情緒平穩(wěn)，抑郁癥狀及幻聽、幻視未再出現(xiàn)。該藥物說明書不良反應常見以嗜睡、食欲增加及體質量增加為主［2］，未曾有報道出現(xiàn)幻聽、幻視的現(xiàn)象。故而推測該藥物在輔助用于抑郁癥改善焦慮及失眠的同時，有少數(shù)個案也可能會增加患者多巴胺神經(jīng)遞質，誘發(fā)患者出現(xiàn)幻聽及幻視，故而服用此藥出現(xiàn)此類癥狀時應引起臨床注意，但尚需有關研究機構進一步研究后確定。

［1］楊泗學，張鐘明.舍曲林合并奧氮平治療軀體形式障礙的臨床對照研究［J］.精神醫(yī)學雜志，2008，21（6）：448－449

［2］康明秀.奧氮平的精神科臨床應用及其不良反應［J］.精神醫(yī)學雜志，2010，23（3）：235－237

10.3969／j.issn.2095－9346.2015.06.019

2015－10－02）

1.448000 湖北荊門，荊門市第一人民醫(yī)院 2.荊門二醫(yī)口腔醫(yī)院

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