毛藝璇厲　萍

精神分裂癥患者家屬心理健康狀況及干預(yù)研究進(jìn)展

毛藝璇1，2厲萍1

【摘要】精神分裂癥患者家屬承擔(dān)著該病癥患者的日常生活照顧者、密切接觸者、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)者等重要角色，親人患病本就是一個重要應(yīng)激源，加之精神分裂癥患者所具備的特殊性癥狀、反復(fù)發(fā)作、病程長、預(yù)后差、行為異常等特征，使患者家屬長時間處于不同程度的應(yīng)激狀態(tài)下。應(yīng)激會使人產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮、緊張、失落等負(fù)性情緒，使其在工作、學(xué)習(xí)、生活中易疲勞、易激怒，進(jìn)而分散注意力，使記憶力及工作、學(xué)習(xí)效率嚴(yán)重下降，不同程度的影響到患者家屬生活質(zhì)量和社會功能。因而給予精神分裂癥患者家屬科學(xué)、恰當(dāng)?shù)男睦斫】蹈深A(yù)措施已得到社會廣泛重視，具有重要研究價值。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥患者家屬心理健康研究進(jìn)展

精神分裂癥作為精神疾病的一種常見類型，致病因素較復(fù)雜，目前仍無明確的闡述標(biāo)準(zhǔn)，該病多發(fā)于青壯年群體中，臨床主要表現(xiàn)為思維、意志、情感、感知、行為等諸多方面障礙，精神活動和自身內(nèi)心體驗以及周圍環(huán)境均不協(xié)調(diào)，部分嚴(yán)重精神分裂癥患者會發(fā)生不同程度的精神活動功能衰退及社會功能的缺失［1，2］。家庭成員中若有人患有精神分裂癥就會嚴(yán)重影響患者家屬生活質(zhì)量，甚至?xí)l(fā)一系列心理及生理疾病，需要引起社會的重視和關(guān)注。因此，本文將對精神分裂癥患者家屬心理健康及干預(yù)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1　精神分裂癥患者家屬心理健康狀態(tài)分析

經(jīng)臨床研究表明:精神分裂癥是一組病因尚未完全明確的重性精神病，臨床通常表現(xiàn)出癥狀各異的綜合征，可以涉及到思維、感覺、行為等多個方面，具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)加重的特點，很容易累及家屬［3］。臨床實驗驗證，患有精神分裂癥者的家屬的確是存在不同程度的心理問題，直接影響到患者家屬正常生活以及社會功能，另外，精神分裂患者家屬心理健康狀態(tài)也會對精神分裂癥患者病癥復(fù)發(fā)產(chǎn)生一定影響［4］。精神分裂癥家屬普遍存在的心理問題: (1)情緒和情感方面:經(jīng)郎春英等［5］、焦亞輝等［6］臨床實驗驗證，精神分裂癥患者家屬較軀體疾病家屬心理狀態(tài)評分更差，通常會產(chǎn)生擔(dān)心、憤怒、恐懼、自我封閉等不良心理，究其原因是精神分裂癥患者家屬需要長時間照顧患者，易受患者異常精神狀態(tài)影響，因而導(dǎo)致情感失落、挫敗感、悲痛，加之受醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的壓力，易引起家屬產(chǎn)生抑郁、焦慮等情感障礙。(2)社會生活方面:精神分裂癥患者家屬因長時間照料患者而背負(fù)起巨大心理負(fù)擔(dān)，大部分精神分裂患者家屬因此而回避原社會職能和人際交往，日趨封閉，從而產(chǎn)生消極的生活態(tài)度，嚴(yán)重影響到精神分裂癥患者家庭的整體生活質(zhì)量［7，8］。

2　精神分裂癥患者家屬心理健康的影響因素

精神分裂患者很容易給家屬以及整個家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，具體可以分為兩種即主觀負(fù)擔(dān):主要指患者因精神疾病的癥狀而引發(fā)家屬負(fù)性心理反應(yīng);客觀負(fù)擔(dān):主要是指經(jīng)濟(jì)、就業(yè)的障礙及被社會孤立等可被證實的行為現(xiàn)象［9］。影響精神分裂癥患者家屬心理健康狀態(tài)的主要因素如下。

2.1精神分裂癥患者疾病臨床特征表現(xiàn)經(jīng)臨床驗證，家屬心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重程度與精神分裂患者的患病時間長短、陽性癥狀的多少、行為紊亂程度及住院治療次數(shù)等呈正相關(guān)，與患者社會功能呈負(fù)相關(guān)，精神分裂癥病程小于1年焦慮水平比病程大于1年家屬高［10］。

2.2精神分裂癥患者家屬自身特征的表現(xiàn)患者家屬心理壓力的嚴(yán)重程度與年齡、性別、學(xué)歷以及與患者之間的關(guān)系親密度等緊密相關(guān)。臨床研究實驗結(jié)果得出:女性家屬承受心理負(fù)擔(dān)比男性重;另外越是與患者關(guān)系親密的家屬、文化程度越低其心理負(fù)擔(dān)越沉重［11］。大多數(shù)精神分裂癥患者家屬對該病癥缺乏基本認(rèn)識，面對家人患病這一應(yīng)激源通常表現(xiàn)不知所措、緊張、恐懼、悲傷等，加之不愿與人溝通，不主動尋求社會各方面的支持，從而會加重患者家屬負(fù)性心理情緒，易引發(fā)多種心理問題［12］。

2.3社會及地域環(huán)境實驗證明:精神分裂癥患者家屬社會支持度比其他軀體病癥患者家屬低，而且很容易遭受社會生活中多方面的歧視(如:衛(wèi)生保健、職業(yè)選擇等)，而面對這些外界刺激精神分裂癥患者家屬大多數(shù)都選擇逃避、自我封閉等方式應(yīng)對，從而減少對融入社會的興趣，日益造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)［13，14］。另外，文化背景不同的群體對精神分裂癥患者所表現(xiàn)的各種病態(tài)行為也持有不同的觀點，從而使病患家屬心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重程度各異［15］。由此看來:患者家屬受多種因素的協(xié)同影響，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)多種心理問題，嚴(yán)重影響到患者家屬心理健康狀態(tài)。鑒于對精神分裂癥患者家屬心理健康的影響因素分析，從而出現(xiàn)大量針對精神分裂癥患者家屬心理健康狀態(tài)干預(yù)性的臨床實驗研究，以期為精神分裂癥患者家屬心理負(fù)擔(dān)干預(yù)排解措施的科學(xué)選擇提供循證參考，從而達(dá)到改善該類型病癥患者家庭生活質(zhì)量，減輕患者家屬、醫(yī)院以及社會負(fù)擔(dān)［16，17］。

3　精神分裂癥患者家屬心理健康的干預(yù)效果

3.1心理健康的有效干預(yù)方法現(xiàn)今，精神分裂者家屬實施心理干預(yù)措施可簡述為以下四類: (1)心理教育干預(yù):由受過專業(yè)訓(xùn)練的臨床醫(yī)師或心理專家通過集中會面、網(wǎng)絡(luò)或在線視頻等方式向家屬耐心、認(rèn)真的講解精神分裂癥相關(guān)知識以及臨床上常用治療方案流程、注意事項，以幫助培養(yǎng)家屬冷靜面對、解決問題能力及科學(xué)、合理的危機(jī)干預(yù)能力。2～6次/1個月，45 min～2 h/次，該干預(yù)過程通常需要持續(xù)3～12個月。(2)心理咨詢干預(yù):向患者家屬講解精神分裂癥病情、治療方案的流程，服藥劑量、時間，精神分裂癥患者預(yù)后相關(guān)注意事項，同時予以科學(xué)積極的心理支持。一般于患者住院治療后2～3個月對其家屬進(jìn)行干預(yù)，持續(xù)干預(yù)4次，1個月至少1次電話隨訪方式進(jìn)行家屬心理咨詢。(3)團(tuán)體相互支持干預(yù):在團(tuán)體動力學(xué)的基礎(chǔ)上，建立團(tuán)體成員相互的信任感，在彼此認(rèn)同、接納條件下，為患者家屬提供抒發(fā)情感、宣泄情緒的支持性環(huán)境。促進(jìn)團(tuán)體成員相互交流照顧患者的情感體驗、難題、技巧等，幫助家屬積極面對現(xiàn)實生活，增強(qiáng)處理問題能力，獲得更多社會各方面的支持，樹立對精神分裂癥的正確認(rèn)識。(4)綜合式的家庭干預(yù)方案:該干預(yù)措施主要是選擇認(rèn)知、支持療法以及合理管理情緒法等綜合心理干預(yù)法，通過健康知識宣教，常見癥狀應(yīng)對措施，用藥指導(dǎo)，恰當(dāng)溝通方式等對家屬心理狀態(tài)開展系統(tǒng)干預(yù)，盡最大能力為精神分裂患者及家屬創(chuàng)造溫和的溝通方式和良好的家庭氛圍。

3.2衡量干預(yù)效果的指標(biāo)衡量精神分裂癥患者家屬心理干預(yù)的效果，一般通過干預(yù)措施進(jìn)行前后各項指標(biāo)水平間差異比較，具體表現(xiàn): (1)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、癥狀自評量表(SCL-90)、疾病家庭負(fù)擔(dān)量表(FBS)等，衡量精神分裂癥患者家屬心理健康狀況。(2)采用世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表(WHO-DAS)、大體評判量表(GAS)等，衡量精神分裂癥患者家屬癥狀特點和社會功能表現(xiàn)。(3)采用中文版坎伯威爾家庭問卷(CFI-CV)、家庭功能判定量表(FAD)、家庭負(fù)擔(dān)會談量表(FIS)等，衡量精神分裂癥患者家庭氛圍以及功能情況［18］。

3.3干預(yù)效果的評估情況經(jīng)受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員針對精神分裂癥患者家屬持續(xù)性開展科學(xué)恰當(dāng)?shù)男睦斫】蹈深A(yù)，能夠不同程度的改善患者家屬心理健康狀態(tài)，同時對精神分裂癥患者自身疾病反復(fù)發(fā)作次數(shù)也有顯著減少作用。在譚文艷等［19］的研究中對首發(fā)住院精神分裂癥患者一級家屬給予團(tuán)體支持干預(yù)及心理教育干預(yù)，結(jié)果干預(yù)后患者家屬心理負(fù)擔(dān)、家庭功能均較干預(yù)前顯著改善，同時，還使精神分裂癥患者病情復(fù)發(fā)住院次數(shù)和時間顯著減少，益于家屬心理狀態(tài)的健康。該研究結(jié)果與傅春戀等［20］應(yīng)用心理干預(yù)的研究組精神分裂癥患者家屬生活質(zhì)量及心理狀態(tài)均優(yōu)于常規(guī)干預(yù)的對照組，對精神分裂癥家屬給予心理健康干預(yù)具良好效果，可有效改善其家庭整體生活質(zhì)量，排解不良心理同時利于穩(wěn)定精神分裂癥患者病情相一致。

4　小結(jié)

關(guān)于精神分裂癥患者家屬心理健康狀態(tài)的研究已有大量相關(guān)報道，精神分裂癥相關(guān)研究者在關(guān)注疾病治療的同時也日益重視患者家屬的身心健康，并為此展開一系列針對性研究實驗。這不僅讓精神分裂癥患者家屬受益，而且對改善患者病情也具有積極作用。但是在精神分裂癥患者家屬心理健康干預(yù)過程中仍然存在干預(yù)程序復(fù)雜，時間較長，評價效果采用量表的不統(tǒng)一和不科學(xué)性等問題，仍需要進(jìn)一步臨床實驗探索給予適當(dāng)改進(jìn)和驗證，盡最大能力為精神分裂癥患者家屬提供良好心理健康干預(yù)措施，從而為患者創(chuàng)造舒適的治療、康復(fù)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

［1］郝燕妮，羅珊霞，余建英，等.青少年抑郁癥患者一級親屬心理狀況調(diào)查與護(hù)理干預(yù)對策［J］.護(hù)理實踐與研究，2013，10(6) : 131－133

［2］Porr B，McCabe Ldi，Prodi P，et al.How feedback inhibition shapes spike-timing-dependent plasticity and its implications for recent Schizophrenia models［J］.Neural Networks，2011，24(6) : 281－283

［3］中華醫(yī)學(xué)會.精神分裂癥防治指南-中國精神障礙防治指南叢書［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007: 84－88.

［4］Vales K，Rambousek L，Holubova K，et al.3α5β-Pregnanolone glutamate，a use-dependent NMDA antagonist，reversed spatial learning deficit in an animal model of schizophrenia ［J］.Behavioural Brain Research，2012，21(1) : 521－523

［5］郎春英，鐘慧聘，彭雪娜.首發(fā)住院精神分裂癥患者父母心理狀況調(diào)查分析及對策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，15 (8) : 214－215

［6］焦亞輝，周郁秋，王麗娜，等.內(nèi)蒙農(nóng)牧區(qū)精神分裂癥患者主要照顧者的心理健康現(xiàn)況調(diào)查分析［J］.中國實用護(hù)理雜志，2013，29(18) : 7－9

［7］楊權(quán).心理障礙診治指南［M］.四川:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2002: 12－14

［8］初陽，朱艷梅.精神分裂癥患者家屬心理健康水平及個性特征分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(17) : 202－203

［9］韋利玲.精神分裂癥首次住院患者家屬心理狀況調(diào)查［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，23(25) : 63－64

［10］盧寶員.精神分裂癥患者家屬心理健康狀況及心理危機(jī)干預(yù)研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(13) : 1458 －1459

［11］何水紅，王穎昭，王艷瓊，等.首發(fā)住院分裂癥患者一級家屬心理健康狀況及干預(yù)對策［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22 (17) : 144－145

［12］岳德華，曾波濤，董玉霞.心理干預(yù)對精神分裂癥病人親屬心理健康及生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(1) : 46－47

［13］李守春，陳常云.綜合干預(yù)對首發(fā)住院精神分裂癥患者一級親屬心理健康的影響［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，33 (3) : 219－220

［14］于文軍，胡紀(jì)澤，肖永紅，等.精神分裂癥患者家屬心理健康研究Ⅱ:照顧負(fù)擔(dān)影響因素［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2011，19(4) : 411－412

［15］Kroken RA，Mellesdal LS，Wentzel-Larsen J，et al.Timedependent effect analysis of antipsychotic treatment in a naturalistic cohort study of patients with schizophrenia［J］.European Psychiatry，2012，23(7) : 435－436

［16］楊鶴林，李靜靜，耿彤，等.精神分裂癥患者及家屬參與醫(yī)療決策的意愿［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2014，18(3) : 258－261

［17］張獻(xiàn)強(qiáng)，林海程，高云譚，等.社區(qū)精神分裂癥患者參加家屬資源中心訓(xùn)練2年隨訪研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，34(5) : 631－633

［18］張獻(xiàn)強(qiáng)，林海程，譚文艷，等.電話隨訪和家屬資源中心對精神分裂癥患者康復(fù)的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，21 (16) : 532－533

［19］譚文艷，林海程，許明智，等.家屬資源中心、電話隨訪對精神分裂癥患者癥狀改善作用的動態(tài)分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，28(16) : 485－488

［20］傅春戀，李雪晶，龍英.精神分裂癥家屬心理健康影響因素的路徑分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34 (18) : 415－416

(收稿日期:2014－11－07)

通訊作者:厲萍，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail: pingli12@sdu.edu.cn

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.01.025

【中圖分類號】R395.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－01－0074－03

作者單位: 1.250012，山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院2.山東省精神衛(wèi)生中心