★ 鄭嵩 康明非 (.江西中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生 南昌330006;.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科 南昌330006)

筆者自2013年9月—2014年10月在江西省中醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，積極配合指導(dǎo)老師，在對(duì)30例周圍性面癱患者的治療上筆者運(yùn)用繆刺法結(jié)合熱敏灸進(jìn)行治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將總結(jié)情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例周圍性面癱患者均來(lái)自江西省中醫(yī)院針灸門診及住院部，其中男21例，女9例，男女患者比例為7∶3;年齡最大73歲，最小10歲，以20～45歲發(fā)病居多，為24例，占80%;病程最長(zhǎng)為45d，最短為6d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］一般起病急驟，或有吹風(fēng)史和受涼史，病初可見(jiàn)一側(cè)面部額紋變淺或消失，瞼裂變大，患側(cè)口角低垂，鼻唇溝變淺變平，示齒示口角歪向健側(cè)，鼓腮和吹口哨時(shí)，患側(cè)漏氣，不能抬額、皺眉，閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜，眼瞼閉合無(wú)力或閉合不全;部分患者可伴有耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)障礙;另有一些患者因病程遷延難愈，甚至可出現(xiàn)患側(cè)肌肉攣縮，口角反向患側(cè)歪斜，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為周圍性面癱，通過(guò)顱腦CT檢查無(wú)腦出血、腦梗塞及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，并排除格林-巴利綜合征、迷路炎、乳突炎、中耳炎、皰疹病毒等引起的面癱，且能夠按計(jì)劃積極配合治療者可納入本課題研究病例。

2 治療方法

2.1 繆刺法 取健側(cè)陽(yáng)白、太陽(yáng)、攢竹、四白、下關(guān)、顴髎、地倉(cāng)、頰車、合谷、太沖穴。風(fēng)寒證加風(fēng)池;風(fēng)熱證加曲池;脾胃虛加雙側(cè)足三里;人中溝歪加水溝;鼻唇溝淺加健側(cè)迎香;乳突部痛加翳風(fēng);舌麻、味覺(jué)減退加廉泉。穴位常規(guī)消毒后，斜刺進(jìn)針，每次取上述面部穴位6～7穴，用平補(bǔ)平瀉手法，手法要輕，初次進(jìn)針宜淺，不用電針。足三里用補(bǔ)法，得氣后留針30min，每日1次，療程后期可適當(dāng)改用患側(cè)進(jìn)行針刺治療，使經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)通暢、左右平衡，穴位和針刺方法同上，10d為一療程，最短治療1個(gè)療程，最長(zhǎng)治療5個(gè)療程，療程間休息5d。

2.2 熱敏灸法 遵循熱敏灸探查方法，一般在患者患側(cè)面部、耳后、頸部(翳風(fēng)、下關(guān)、牽正、地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、太陽(yáng)等穴)進(jìn)行熱敏探查，先行回旋灸、雀啄灸各1min以溫?zé)峋植繗庋?，再逐個(gè)穴位施溫和灸，用單盲法詢問(wèn)患者在施灸過(guò)程中所產(chǎn)生的感覺(jué)，并依據(jù)患者需求調(diào)整艾灸位置和距離，當(dāng)患者感到艾灸熱量向施灸部位深處灌注(透熱)或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)(傳熱)或向四周擴(kuò)散(擴(kuò)熱)時(shí)，此點(diǎn)即為熱敏化腧穴，尋找出所有熱敏化腧穴，選用其中最敏感的2～3個(gè)腧穴，施行熱敏灸。施灸時(shí)間以個(gè)體化熱敏灸感消失為度，即至透熱、傳熱、擴(kuò)熱現(xiàn)象消失為單次施灸劑量，此病中，熱敏感消失最短為5min，最長(zhǎng)為60min，每日1次，療程與針刺同步。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照日本面神經(jīng)研究會(huì)有關(guān)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］，將療效標(biāo)準(zhǔn)制定如下。痊愈:癥狀完全消失，額紋恢復(fù)正常，兩側(cè)眼裂閉合自如，鼻唇溝對(duì)稱，口角無(wú)歪斜;顯效:額紋有明顯的恢復(fù)，兩眼裂可閉合，患側(cè)鼻唇溝有較明顯恢復(fù)，口角歪斜明顯減輕，癥狀可見(jiàn)明顯的好轉(zhuǎn);好轉(zhuǎn):患側(cè)額紋無(wú)明顯恢復(fù)，眼裂稍有縮小，鼻唇溝有較小恢復(fù)，口角歪斜略有減輕，癥狀稍見(jiàn)好轉(zhuǎn);無(wú)效:患側(cè)額紋無(wú)恢復(fù)，眼裂未見(jiàn)明顯縮小，鼻唇溝無(wú)明顯恢復(fù)，口角歪斜較嚴(yán)重，癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果 本組30例患者中，痊愈26例，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率為100%。

4 討論

周圍性面癱多由于勞作過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪客犯面部經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)脈功能失調(diào)，氣血痹阻，筋肉失于約束，出現(xiàn)喎噼。其邪氣客犯于左，或客犯于右，癥狀亦在左或在右。

繆刺法最早見(jiàn)于《素問(wèn)·繆刺論》:“邪客與大絡(luò)者，左注右，右注左”，說(shuō)明邪氣侵入大絡(luò)后，邪氣在左邊的就流竄到右邊，在右邊的就流竄到左邊。唯有右痛刺左，左痛刺右，才能中邪。繼以患側(cè)面部實(shí)施熱敏灸療法，促發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)血液運(yùn)行，使經(jīng)絡(luò)通暢，左右平衡，以增強(qiáng)療效。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，人體的感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、視神經(jīng)以及聽(tīng)神經(jīng)纖維都是交叉支配的，從而也為繆刺法左病取右，右病取左，左右交叉相配取穴，調(diào)和諸身臟腑陰陽(yáng)氣血的可行性提供了理論依據(jù)。

繆刺結(jié)合熱敏灸是治療面癱的有效途徑，能在本病的發(fā)病早期就快速有效地控制并改善患者的各項(xiàng)癥狀，在避免并發(fā)癥和后遺癥方面均有較好的療效，熱敏灸法更以其簡(jiǎn)、便、效、廉、無(wú)副作用和療效顯著越來(lái)越受廣大患者青睞。但針對(duì)不同病情的患者辨證施治，因人因地因時(shí)制宜，將取得更快更好的療效。即使我們?cè)谂R床上運(yùn)用針刺結(jié)合熱敏灸治療面癱上取得了較好的成效，但還應(yīng)該更深刻的意識(shí)到，在醫(yī)療科技水平日新月異的今天，對(duì)待中醫(yī)針灸治療面癱的一些量化標(biāo)準(zhǔn)上:如熱敏灸的灸量選擇，繆刺法的時(shí)機(jī)把控等方面，我們還應(yīng)再進(jìn)行更加細(xì)致深入的研究，從而使中醫(yī)針灸在治療面癱方面更加標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，更好地運(yùn)用到醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中，經(jīng)得起臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。

［1］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:220.

［2］柳原尚明.顏面神經(jīng)麻痹程度的制定基準(zhǔn)研究［J］.日本耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)會(huì)報(bào)，1997(18):799.