芻議醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)教育

時(shí)吉慶,周建麗,張繼萬(wàn),何鵬飛,粟玨佳,牟雪松,羅盧

(武警四川總隊(duì)醫(yī)院肝膽一科，樂(lè)山614000)

[摘要]醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)高等教育的重要階段，教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)著重要責(zé)任。實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)需進(jìn)行崗前培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院概況、醫(yī)療法規(guī)、電子病歷、院感知識(shí)等進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí)。進(jìn)入臨床后，科室主任和帶教小組加強(qiáng)教育管理、理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和臨床思維處置能力、實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生;實(shí)習(xí)教育;臨床實(shí)習(xí)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R 197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[作者簡(jiǎn)介]時(shí)吉慶，男，碩士，主任醫(yī)師；電話(huà)：0833-2452788

Clinical Practice Education of Medical Interns

SHI Ji-qing, ZHOU Jian-li, ZHANG Ji-wan, HE Peng-fei, SU Jue-jia, MOU Xue-song, LUO Lu(The First Department of Hepatobiliary Surgery, Sichuan Crops Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Leshan614000)

Abstract[]Clinical practice of medical interns is an important phase of higher medical education. Teaching hospital played important responsibilities. Pre-job training is needed when medical undergraduates enter the hospital, including hospital situation, medical laws, electronic medical records, hospital infection, etc. After entry of clinical practice, director of department and the teaching team should strengthen management of education, contact theory and practice, and cultivate good medical ethics and clinical thinking ability. The purpose is completing the role transform from a medical student to a physician.

[Key words]medical interns; clinical practice education; clinical practice

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(9)：877-878.

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)高等教育的重要階段，是理論聯(lián)系實(shí)際、課堂走向病房的必經(jīng)之路。教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)起醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的重任，實(shí)習(xí)階段所學(xué)直接影響成為醫(yī)師的經(jīng)歷，甚至影響其從醫(yī)的一生。高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)、培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)師的破繭重生、華麗轉(zhuǎn)變是擺在教學(xué)醫(yī)院面前不容回避的現(xiàn)實(shí)課題。

1崗前規(guī)范培訓(xùn)

1.1醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)主要介紹醫(yī)院地理位置、歷史變遷、文化傳承、專(zhuān)業(yè)特色、科室布局等。讓醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)院總體情況有個(gè)全面初步認(rèn)識(shí)，熟悉醫(yī)院環(huán)境、科室分布、管理規(guī)定、就醫(yī)流程等，培養(yǎng)主人翁意識(shí)，方便日后工作。

1.2部門(mén)專(zhuān)科培訓(xùn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、信息科、院感科等職能部門(mén)集中組織專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，以及醫(yī)院醫(yī)療工作管理規(guī)定，培養(yǎng)依法行醫(yī)、安全行醫(yī)的理念，正視醫(yī)患關(guān)系中各自的權(quán)利和義務(wù)[1]。同時(shí)，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生樹(shù)立正確的道德觀、價(jià)值觀、利益觀，而且醫(yī)德教育應(yīng)貫穿到醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生教育的始終[2]。病歷是醫(yī)院管理水平、醫(yī)療技術(shù)水平的真實(shí)反映，質(zhì)控科應(yīng)嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)、病案質(zhì)控進(jìn)行培訓(xùn)[3]。醫(yī)院的病歷基本都是電子病歷，正確使用電子病歷、書(shū)寫(xiě)電子病歷，從源頭上防止簡(jiǎn)單復(fù)制粘貼，打好病歷書(shū)寫(xiě)的基礎(chǔ)，對(duì)于實(shí)習(xí)生的成長(zhǎng)具有舉足輕重的作用。信息科主要培訓(xùn)實(shí)習(xí)生正確使用醫(yī)師工作站，下達(dá)醫(yī)囑、申請(qǐng)檢查、開(kāi)具處方、書(shū)寫(xiě)病歷，使用PACS系統(tǒng)、PASS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)等信息操作系統(tǒng)，以及應(yīng)用信息系統(tǒng)查閱電子圖書(shū)、調(diào)閱病歷檔案、查閱期刊雜志。院感科主要組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《職業(yè)暴露防護(hù)措施及處理流程》等院感相關(guān)制度，培訓(xùn)院感法規(guī)、普及院感知識(shí)，讓實(shí)習(xí)生從進(jìn)入醫(yī)院的第一天起院感觀念就深深置入腦海。

1.3院內(nèi)統(tǒng)一考核實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床后，職能部門(mén)需要根據(jù)教學(xué)計(jì)劃組織全院實(shí)習(xí)生統(tǒng)一講課培訓(xùn)、考試考核。比如體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、心肺復(fù)蘇、無(wú)菌操作、院感知識(shí)等。院內(nèi)大型講座、跨科的全院病歷大討論可以組織實(shí)習(xí)生參與，拓展實(shí)習(xí)生知識(shí)面、提高實(shí)習(xí)生臨床思維能力。

2臨床科學(xué)組訓(xùn)

2.1科室領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)格要求科室主任在接收實(shí)習(xí)生時(shí)，應(yīng)集中輔導(dǎo)并提出要求，包括：①紀(jì)律要求：要求實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間必須遵守醫(yī)院管理規(guī)定、醫(yī)療規(guī)章制度，依法行醫(yī)、廉潔行醫(yī)，樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，爭(zhēng)做醫(yī)德高尚的白衣天使和白衣戰(zhàn)士。重溫希波克拉底誓言，恪守醫(yī)師職業(yè)操守，熱心對(duì)待患者，謹(jǐn)慎對(duì)待疾??；嚴(yán)肅實(shí)習(xí)紀(jì)律、落實(shí)獎(jiǎng)懲制度[4]，近年來(lái)實(shí)習(xí)與考研就業(yè)矛盾突出，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量[5]。盡量減少實(shí)習(xí)生過(guò)多參加各種雙選招聘而影響臨床實(shí)習(xí)。②學(xué)習(xí)要求：實(shí)習(xí)生面臨繁重的任務(wù)，既要完成實(shí)習(xí)任務(wù)，還要參加醫(yī)院、學(xué)校組織的考試考核。7年制的實(shí)習(xí)生還要準(zhǔn)備職業(yè)醫(yī)師考試。所以實(shí)習(xí)階段既是結(jié)合臨床實(shí)踐的階段，又是強(qiáng)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的階段。加強(qiáng)學(xué)習(xí)對(duì)于實(shí)習(xí)生是必需，應(yīng)該把時(shí)間利用好，在科室參加臨床工作的間隙時(shí)間復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)。③安全要求：實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床，面對(duì)患者，大都信心滿(mǎn)滿(mǎn)，躊躇滿(mǎn)志，急于想把前幾年所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床，在實(shí)踐中檢驗(yàn)和升華。殊不知，課本上的知識(shí)與臨床實(shí)踐有差異，如果生搬硬套教科書(shū)，可能釀成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。而當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛頻發(fā)的事實(shí)依然存在。科室主任需要提醒實(shí)習(xí)生一切醫(yī)療行為必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作常規(guī)，必須在上級(jí)帶教老師指導(dǎo)下完成，切不可盲目自信、想當(dāng)然。一旦造成嚴(yán)重后果，不僅影響臨床工作，還會(huì)產(chǎn)生心理陰影。教育實(shí)習(xí)生打好基礎(chǔ)、循序漸進(jìn)、時(shí)刻注意醫(yī)療安全。④溝通要求：醫(yī)患溝通是醫(yī)療行為的重要組成部分，醫(yī)患溝通是一門(mén)藝術(shù)，是醫(yī)務(wù)人員的必修課程[6]，更是實(shí)習(xí)生的必修課程。提醒實(shí)習(xí)生在醫(yī)患溝通時(shí)務(wù)必與上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)統(tǒng)一，單獨(dú)與患者進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，不能不懂裝懂、信口開(kāi)河、混亂醫(yī)患溝通，讓上級(jí)醫(yī)師處于被動(dòng)，埋下醫(yī)療糾紛的種子。⑤管理要求：教育實(shí)習(xí)生務(wù)必遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，服從上級(jí)醫(yī)師管理，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)銷(xiāo)假，嚴(yán)防脫崗離職、不假外出。服從學(xué)校管理，不得做出與學(xué)生身份不符的事情。護(hù)士長(zhǎng)介紹實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)護(hù)理人員，熟悉換藥室、值班室、監(jiān)護(hù)室、處置室等環(huán)境，明確院感要求、衛(wèi)生要求等。

2.2教學(xué)小組科學(xué)帶教①規(guī)范帶教：帶教老師一般選擇高年資、有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、醫(yī)德良好的醫(yī)師。帶教老師的品德、作風(fēng)常常潛移默化地影響他的學(xué)生[7]。帶教老師帶教前應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一組織培訓(xùn)，結(jié)合規(guī)培要求學(xué)習(xí)帶教計(jì)劃、帶教方法、考核辦法等知識(shí)。實(shí)習(xí)生在帶教老師指導(dǎo)下參加值班、查房、手術(shù)、換藥、書(shū)寫(xiě)病歷、下達(dá)醫(yī)囑、管理患者等具體工作，帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)生能力給予一定的動(dòng)手機(jī)會(huì)，同時(shí)做到放手不放眼，在實(shí)踐中強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[8]。帶教老師負(fù)責(zé)檢查修改實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)的病歷，糾正錯(cuò)漏、規(guī)范習(xí)慣，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量[3]。②組織講座：教學(xué)小組依據(jù)教學(xué)計(jì)劃定期開(kāi)展科內(nèi)小講課，采用多媒體形式，主要針對(duì)本科常見(jiàn)病、多發(fā)病，注重基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，定期組織疑難、危重、死亡病例討論，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)思維，有目的地培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力[9]。③布置任務(wù)：查房過(guò)程中特殊癥狀體征、帶教過(guò)程中提出的問(wèn)題，可以交給實(shí)習(xí)生，讓他們從教材、網(wǎng)絡(luò)中查找答案。有時(shí)也可以讓實(shí)習(xí)生對(duì)某類(lèi)癥狀總結(jié)相關(guān)疾病，對(duì)某種疾病總結(jié)相關(guān)治療，啟迪實(shí)習(xí)生思維、拓寬實(shí)習(xí)生眼界。讓實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中變“被動(dòng)學(xué)習(xí)”為“主動(dòng)學(xué)習(xí)”[10]，既授之以魚(yú)，又授之以漁[11]。④心理輔導(dǎo)：實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床后對(duì)繁重的醫(yī)療任務(wù)、緊張的醫(yī)患關(guān)系、高危的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不適應(yīng)，容易產(chǎn)生倦怠心理[12]，工作消極被動(dòng)，甚至逃避醫(yī)療行業(yè)。帶教老師發(fā)現(xiàn)端倪后應(yīng)積極開(kāi)導(dǎo)教育、心理疏導(dǎo)，讓其度過(guò)心理倦怠期，重新審視并熱愛(ài)醫(yī)療事業(yè)，積極主動(dòng)投入臨床工作。

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生既是醫(yī)學(xué)生，又是臨床醫(yī)師。這一階段的培養(yǎng)教育，直接關(guān)系到實(shí)習(xí)生醫(yī)德的養(yǎng)成、能力的培養(yǎng)、思維的形成、作風(fēng)的轉(zhuǎn)變，是實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)師華麗轉(zhuǎn)身的關(guān)鍵時(shí)期。精心管理、悉心指導(dǎo)、耐心教育、關(guān)心包容，為實(shí)習(xí)生的健康成長(zhǎng)創(chuàng)造有利條件，既是醫(yī)學(xué)教育的最終目標(biāo)，也是每一位醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。

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(2015-05-25收稿2015-07-30修回)

(本文編輯胡友花)