譚云鶴 韋建革 徐育智 陳 新

(廣西科技大學第一附屬醫(yī)院急診科，柳州市 545002，E－mail:418909843@qq.com)

對危重患者進行病情評分是急救工作的重要環(huán)節(jié)。國外多項研究發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸驟停、未預期的入住ICU等威脅患者生命的不良事件發(fā)生前數小時患者經常表現(xiàn)出不正常的生理指標［1－2］。若醫(yī)護人員能及時發(fā)現(xiàn)并進行干預，可以預防不良事件的發(fā)生［3］。改良早期預警評分(modified early warning scores，MEWS)［4］是一種基于血壓、心率、呼吸頻率、體溫、神志的評分系統(tǒng)，在國內外被廣泛應用于臨床醫(yī)療。本研究應用MEWS 評分對急診創(chuàng)傷患者病情進行評估，預測其預后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014 年7 月至2015 年6 月我院急診科收治急性創(chuàng)傷患者1 676 例，符合急診創(chuàng)傷入院，創(chuàng)傷發(fā)生至入院時間＜24 h，男1 124 例，女551 例，年齡18 ～96(42.9±16.2)歲。

1.2 方法 所有研究對象在就診時立即進行MEWS 評分［4］，評分標準見表1。評分后隨訪患者的預后情況及轉科的去向，比較不同預后(分為存活組和死亡組)、不同處置去向(門診治療、留觀、普通專科住院、轉院及ICU 治療)患者評分情況是否有差異。繪制出急診創(chuàng)傷患者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線，計算ROC 曲線下面積，找出截斷點，計算該方法對危重癥患者死亡預測的敏感度、特異度。

表1 MEWS 評分標準

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MEWS 分布情況 1 676 例患者，MEWS 最低分0分，最高分11 分，評為0 ～4 分的患者最多，共1 657 例占98.9%(1 657/1 676)，5 ～9 分17 例占1.1%(17/1 676)，≥10 分2 例占0.2%(2/1 676)。

2.2 不同情況患者MEWS 評分比較 1 676 例患者經治療后存活1 671 例，死亡5 例;存活組患者就診時MEWS評分低于死亡組(t=－5.120，P ＜0.001)。1 676 例患者中，轉門診治療組患者評分最低，轉ICU 住院患者評分最高(t=194.040，P ＜0.001)，見表2。

表2 各組患者MEWS 評分情況(，分)

表2 各組患者MEWS 評分情況(，分)

組別 n MEWS評分預后情況存活 1 671 1.15±0.80死亡 5 6.40±3.44不同處置去向門診治療 1 186 0.99±0.54留觀治療 12 1.33±0.65普通住院 438 1.51±1.10轉院 29 1.17±0.54 ICU 住院11 5.55±2.66

2.3 ROC 曲線分析 繪制急診創(chuàng)傷患者ROC 曲線顯示，曲線下面積為(0.642±0.015)，95%可信區(qū)間為(0.612，0.672)。判斷急診創(chuàng)傷患者“潛在危重癥”的最佳截斷點為≥3 分，MEWS 評分預測的敏感度為97.2%，特異度為86.7%。

圖1 急診創(chuàng)傷患者MEWS 評分的曲線圖

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，創(chuàng)傷成為急診急救工作中的第一大疾病譜［5］。在急診工作中，早期識別潛在的危險信號，正確及時客觀地評估創(chuàng)傷患者的病情有助于醫(yī)務人員在患者發(fā)生不良事件之前進行正確的處置。研究表明，MEWS 評分可作為急診科一個有潛能的分診工具［6］，能初步判斷患者是否需要住院及甄別住院期間可能發(fā)生 死 亡 的 高 危 患 者［7］，在 患 者 轉 運［8］、院 前 急救［9－10］過程中能對患者病情進行有效評估，可作為預測急危重癥患者30 d 內死亡的重要工具［11－12］。

本研究1 676 例患者中，存活1 671例占99.7%，死亡5 例占0.3%;MEWS 評分結果發(fā)現(xiàn)評分為0 ～4 分的患者占大多數為98.9%，說明MEWS 評分越低，預后越好，MEWS 評分越高，預后越差。存活組患者的MEWS 評分明顯低于死亡組(P ＜0.01);1 676 例患者中，不同處置去向患者(門診治療、留觀、普通住院、轉院及ICU 治療)的MEWS評分差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)，轉門診治療組患者評分最低，轉ICU 住院患者評分最高(P ＜0.01)，說明MEWS 評分能夠較好預測患者的預后，并能較好區(qū)分患者的不同去向。繪制ROC 曲線，曲線下面積為(0.642±0.015)，敏感度為97.2%，特異度為86.7%。曲線下面積越大，表明該評價系統(tǒng)的預測效果越好。本研究ROC 曲線顯示MEWS 評分有較好的預測效果。

以上結果表明，MEWS 評分能夠較好預測急診創(chuàng)傷患者預后及不同處置方法，有利于指導患者分診分流，避免醫(yī)療資源浪費，對快速評估臨床急診創(chuàng)傷患者預后具有一定的應用價值。然而有研究表明［13］MEWS 評分系統(tǒng)還存在一定的不足，需要在臨床實際工作中不斷改進、調整，以便更有利于滿足工作的需要，具有更高的可操作性、實用性。

［1］ Fairclough E，Cairns E，Hamilton J，et al.Evaluation of a modified early warning system for acute medical admissions and comparison with C－reactive protein/albumin ratio as a predictor of patient outcome［J］.Clin Med，2009，9(1):30－33.

［2］ Ludikhuize J，Smorenburg SM，de Rooij SE，et al.Identification of deteriorating patients on general wards;measurement of vital parameters and potential effectiveness of the Modified Early Warning Score［J］.J Crit Care，2012，27(4):424.e7－e13

［3］ De Meester K，Das T，Hellemans K，et al.Impact of a standardized nurse observation protocol including MEWS after Intensive Care Unit discharge［J］.Resuscitation，2013，84(2):184－188.

［4］ 劉 春，王 霆，蔡丹磊，等.改良早期預警評分系統(tǒng)在急診內科搶救室的臨床應用［J］.急診急救，2013，16(128):4 210－4 212.

［5］ 張在其，孟慶華，孫文會，等.?？谑? 729 例院前急救患者流行病學分析［J］.中國急救醫(yī)學，2010，30(11):1 042－1 045，1 058－1 059.

［6］ Groarke JD，Gallagher J，Stack J，et al.Use of an admission early warning score to predict patient morbidity and treatment success［J］.Emerg Med J，2008，25(12):803－806.

［7］ Burch VC，Tarr G，Morroni C.Modified early warning score predicts the need for hospital admission and in hospital mortality［J］.Emerg Med J，2008，25(10):674－678.

［8］ 陳 銳，黃英華，楊 進，等.改良早期預警評分系統(tǒng)在院前急救綜合管理中的應用價值［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(12):1 318－1 319.

［9］ 謝 宜，黃敬彬，蘇奕強，等.改良早期預警評分系統(tǒng)在院前急救中對患者病情評估的應用研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2012，14(11):192－194.

［10］王承輝，阮海林，楊春旭，等.院前急救患者的改良早期預警評分分布及應用的臨床研究［J］.中國急救醫(yī)學雜志，2011，31(4):310－313.

［11］Reini K，F(xiàn)redrikson M，Oscarsson A.The prognostic value of the Modified Early Warning Score in critically ill patients:a prospective，observational study［J］.Eur J Anaesthesiol，2012，29(3):152－157.

［12］唐聚花，王 玲，劉 青，等.校正改良早期預警評分結合疼痛評分在急診內科患者預后評估中的價值［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16(6):2 028.

［13］楊家有，李 兵，阮海林，等.改良早期預警評分評估院前創(chuàng)傷患者病情及預后的價值［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2012，21(6):581－584.