★　董文秀　張世亮　(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生　濟(jì)南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　濟(jì)南 250011)

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淺析益氣化瘀法在冠心病心絞痛中的臨床應(yīng)用

★董文秀張世亮*(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生濟(jì)南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院濟(jì)南 250011)

摘要：冠心病心絞痛正成為嚴(yán)重威脅人們身體健康的一大疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療有一定的療效，但也存在很多不良反應(yīng)，中藥在此方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以避免很多副作用。源于冠心病心絞痛的病因病機(jī)，中醫(yī)治療采用益氣化瘀法臨床效果頗佳。益氣化瘀法是中醫(yī)“八法”中補(bǔ)法與消法的結(jié)合，益氣藥與活血藥同用共奏益氣化瘀之效，使氣行血行，氣血通暢，諸癥可除。根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治的原則，凡屬氣虛血瘀者應(yīng)用此方法均可奏效。

關(guān)鍵詞：冠心病心絞痛；胸痹；病因病機(jī)；益氣化瘀法；理論基礎(chǔ)；臨床應(yīng)用

冠心病心絞痛是中老年人中的常見(jiàn)病，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足引起心肌短暫的、急劇的缺血缺氧的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后疼痛消失。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇,臨床以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛徹背，背痛徹心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用硝酸酯類(lèi)、阿斯匹林、他汀類(lèi)等藥物治療有很好的療效，但同時(shí)存在很多不良反應(yīng)。中藥治療在改善患者癥狀，避免西藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)等方面有其獨(dú)到之處。筆者從整體出發(fā)，辨證論治，采用益氣化瘀法治療冠心病心絞痛屢獲奇效，現(xiàn)從以下幾方面進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

1中醫(yī)對(duì)冠心病心絞痛病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

漢代張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱(chēng)，而古代醫(yī)家對(duì)胸痹病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)最早可以追溯到秦漢時(shí)期[1],其觀點(diǎn)亦各有側(cè)重，但均認(rèn)為是本虛標(biāo)實(shí)所致[2]。隋唐醫(yī)家對(duì)內(nèi)虛發(fā)病學(xué)說(shuō)比較重視[1]，認(rèn)為在人體正氣不足的基礎(chǔ)上，外邪方可乘之發(fā)生作用。宋金元時(shí)期則有“不通則痛”和“不榮則痛”兩種認(rèn)識(shí)。不通則痛，源于李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明》“通則不痛，痛則不通”[3]，闡明了凡外邪入侵，氣滯血瘀，凝滯臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，使氣血運(yùn)行不暢而痛，此痛證之綱領(lǐng)，亦適用于冠心病胸痹心痛；不榮則痛，語(yǔ)出張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》“心虛則恐悸多驚，思不樂(lè)，胸腹中苦痛”[4]，李東垣曰:“夫飲食入胃，陽(yáng)氣上行，津液與氣，貫于肺，充實(shí)皮毛，散于百脈”[3]，這說(shuō)明宗氣具有貫心行血的重要功能，“氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣虛則血瘀”說(shuō)明了氣與血之間的密切關(guān)系。心主血脈，心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈道中運(yùn)行，流注全身，心氣虛則無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血停不前而為瘀。縱觀歷代醫(yī)家對(duì)胸痹病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，不外虛實(shí)兩端,多是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，本虛以氣虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀為主，或兼有氣滯、寒凝、痰濁，致使血行不暢，心脈痹阻成為胸痹病機(jī)的關(guān)鍵。“不榮則痛”和“不通則痛”可以更好的詮釋胸痹的病因病機(jī)，治病求本，本于病機(jī)，故益氣化瘀法契合此病機(jī)。

2益氣化瘀法的理論基礎(chǔ)

益氣化瘀法即在補(bǔ)益正氣的同時(shí)運(yùn)用活血化瘀的方法，是中醫(yī)“八法”中補(bǔ)法與消法的結(jié)合，是一種攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本同治的治法。

氣是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)之一，人體的生命活動(dòng)表現(xiàn)為氣的升降出入?！端貑?wèn)·舉痛論》曰“……百病生于氣也”氣虛是一切虛證的基礎(chǔ)。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣虛可導(dǎo)致血瘀，血瘀亦可導(dǎo)致氣虛，二者互為因果。王清任[5]在《醫(yī)林改錯(cuò)》中對(duì)氣血之間的相互關(guān)系有著深刻的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為人體所患之病,無(wú)非是氣血失于正常，明確指出：“治病要訣，在明白氣血，無(wú)論外感、內(nèi)傷……所傷者無(wú)非氣血?！庇种赋觥皻庥刑搶?shí)”“血有虧瘀”，因此對(duì)氣虛可以導(dǎo)致血瘀尤為重視，并闡明了其發(fā)病原理:“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀?！痹谥委煼▌t上指出如果“專(zhuān)用補(bǔ)氣者，氣愈補(bǔ)而血愈瘀?！北仨氀a(bǔ)氣與活血并用，才能使周身之氣通而無(wú)滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除?！按丝芍^益氣化瘀法的雛形。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，有是證用是法，凡中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀者，用此法均可獲效”。

3臨床應(yīng)用

冠心病心絞痛多初發(fā)于中老年人，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂“年四十，而陰氣自半，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣?！毙乇远喟l(fā)于年老體衰之人，先天腎氣不足，不能上濟(jì)于心，致心之氣陽(yáng)亦虧；后天脾胃已傷，氣血生化乏源，不能上奉于心；情志過(guò)激，亦耗傷心氣。心絞痛的多發(fā)人群中多以體虛為主，而心氣虧虛貫穿整個(gè)過(guò)程，氣虛導(dǎo)致血瘀，血脈痹阻，從而發(fā)為胸痹心痛?；诖颂攸c(diǎn)，筆者在臨床上治療心絞痛多以益氣化瘀為治療大法，辨證論治，隨癥加減，佐以理氣、祛寒、養(yǎng)陰、化痰之品使氣血通暢，心脈得以濡養(yǎng)，通則不痛，治療各種心絞痛，均能獲得滿意的療效。

常用的補(bǔ)氣藥：人參、黃芪、龍眼肉、黨參、麥冬等，人參大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺，安神益智，黃芪補(bǔ)脾肺之氣，龍眼肉補(bǔ)益心脾，黨參、麥冬補(bǔ)氣養(yǎng)陰又能制約補(bǔ)氣藥過(guò)于溫燥，諸藥合用，不僅補(bǔ)益先天之氣，亦使后天脾胃之氣充沛，氣血生化有源；常用活血化瘀藥：水蛭、三七、川芎、丹參、赤芍、當(dāng)歸等，水蛭破血逐瘀，三七、赤芍活血化瘀，川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，丹參、當(dāng)歸活血通脈，祛瘀養(yǎng)血，共奏祛瘀生新之效。益氣藥與活血藥同用使心氣得補(bǔ)，心陰得養(yǎng)，瘀血可化，氣血通暢，心脈可通，胸痹自除。尤為重視對(duì)人參、黃芪、水蛭、川芎的應(yīng)用?，F(xiàn)代藥理研究證明：人參[6]的有效成份具有減慢心率、抗動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)缺血缺氧的心肌的作用；黃芪[7]具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，降低血小板粘附力，抑制血栓形成的作用；水蛭[7]具有較強(qiáng)的抗凝作用，抑制血栓形成，改善血液流變學(xué)，消退動(dòng)脈硬化斑塊，增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量；川芎[7]擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量改善心肌血氧供應(yīng)，并能降低心肌耗氧量。補(bǔ)氣藥與活血藥合用，使補(bǔ)而不滯，血活氣通，胸痹自除。

4小結(jié)

冠心病心絞痛正逐漸成為危害人類(lèi)健康的重大疾病，常規(guī)西藥治療存在一定的局限性，現(xiàn)代藥理研究證明許多中藥在治療心血管系統(tǒng)疾病方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，今后應(yīng)該充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，理法方藥相結(jié)合，真正應(yīng)用到臨床。

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收稿日期：(2015-05-13)編輯：李叢

中圖分類(lèi)號(hào)：R259

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

通信作者：*張世亮(1964—)，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。E-mail:zhangshiliang@medmali.com。