★　曹媛媛　張建偉　(.山東中醫(yī)藥大學(xué)　濟(jì)南 5004;.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖與遺傳中心　濟(jì)南 500)

?

淺析《傅青主女科》對(duì)藥之相反相成配伍

★曹媛媛1張建偉2*(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖與遺傳中心濟(jì)南 250011)

摘要：對(duì)藥又稱藥對(duì)，其組合大抵分為相輔相成、相合相成、相制相成、相反相成。歷代醫(yī)家對(duì)《傅青主女科》中對(duì)藥之相輔相成描述甚多，對(duì)其它幾類則描述甚微。蓋《傅青主女科》理法方藥,獨(dú)有建樹(shù),制方用藥,獨(dú)出心裁，其不僅善用相輔相成之對(duì)藥，而且對(duì)相反相成之對(duì)藥的應(yīng)用獨(dú)具匠心。本文對(duì)《傅青主女科》相反相成對(duì)藥之陰陽(yáng)互濟(jì)、升降相合、寒熱并調(diào)、補(bǔ)瀉兼施、開(kāi)合同用進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié),并分析了其在婦科尤其是在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等方面的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：傅青主女科；對(duì)藥；相反相成

《傅青主女科》為傅山傳世佳作，其在《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)的基礎(chǔ)上,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),在組方用藥上師古而不泥古，頗具特色。所謂“對(duì)藥”是指處方配伍中成對(duì)出現(xiàn)的藥物，又稱藥對(duì)、對(duì)子藥,從古代習(xí)用至今。前人曾以單味藥成方,用于臨床治療，如清金散單用一味黃芩治療肺熱咳血。后在臨床運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)除單行藥外,藥物配伍對(duì)治療效果有很大的影響,《神農(nóng)本草經(jīng)》稱之為“七情”,其序列云:“藥有陰陽(yáng)配合……有單行者,有相須者,有相使者,有相畏者,有相惡者,有相反者,有相殺者,凡此七情,和合視之?！盵1]傅氏在對(duì)藥的應(yīng)用上獨(dú)具匠心,不僅善于運(yùn)用相輔相成之對(duì)藥,而且精于運(yùn)用相反相成之對(duì)藥,在矛盾中尋找統(tǒng)一。相反相成之對(duì)藥是利用藥物之間性味、功能、作用趨勢(shì)的對(duì)立，在一定條件下組合在一起，起到相互制約、相互促進(jìn)的作用，一方面可降低藥物毒性，另一方面又可增強(qiáng)臨床療效，起到相反相成之妙。

1陰陽(yáng)互濟(jì)

兩種藥物性味功能不同，相互配伍，可以達(dá)到滋陰助陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)的功效。《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“陰平陽(yáng)秘，精神乃治。”傅氏治病求本，本于陰陽(yáng)，其認(rèn)為婦人之經(jīng)最難調(diào)，若不分別細(xì)微，用藥鮮克有效。如婦人有先期經(jīng)來(lái)者,常人多從虛、熱、瘀論治,傅氏視角獨(dú)特，細(xì)辨虛實(shí),認(rèn)為“婦人有先期經(jīng)來(lái)者,其經(jīng)甚多,人以為血熱之極,誰(shuí)知是腎中水火太旺乎?！擞杏嘀?非不足之癥也”[2]。所以月經(jīng)先期來(lái)多者乃“陽(yáng)盛則陰病”，陰本正常，但陽(yáng)氣亢盛，故陰水隨陽(yáng)泛動(dòng)；而月經(jīng)先期而來(lái)少，是腎陰虧虛，為“陰虛則陽(yáng)病”，陰水虧虛不能制約陽(yáng)氣，故陽(yáng)氣浮越，陰水隨陽(yáng)躁動(dòng)。所謂“水火者，陰陽(yáng)之征兆也?！备凳蠌乃鹆⒄摚苄蜗笳f(shuō)明女子經(jīng)水失調(diào)的機(jī)理。然陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，最易致陰陽(yáng)兩虛。傅氏善用肉桂配白芍滋陰助陽(yáng)，肉桂補(bǔ)元陽(yáng)、暖脾胃、通血脈，治命門(mén)火衰，白芍性寒，補(bǔ)血滋陰斂肝，大補(bǔ)陰血，水既足而火自滅，月經(jīng)自調(diào)?！皟烧吲湮槭寡a(bǔ)之有益，而溫之收功”，實(shí)乃“調(diào)經(jīng)之妙藥”。二者一熱一寒，主輔相佐,在補(bǔ)陽(yáng)之中佐以滋陰,滋陰之中輔以助陽(yáng),陽(yáng)生陰長(zhǎng),使陽(yáng)有所附而陰有所化,達(dá)到滋陰助陽(yáng)、相反相成之妙。傅氏滋陰助陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)之思想不僅體現(xiàn)在調(diào)經(jīng)中，而且體現(xiàn)在治崩中，其治崩以調(diào)理脾胃為要，陰陽(yáng)兼顧，治崩七方，四方為滋陰助陽(yáng)之劑,如固本止崩湯、引精止血湯、平肝開(kāi)郁止血湯、清海丸。

2升降相合

兩味藥相配合,一升一降,使臟腑氣機(jī)升降調(diào)暢。《素問(wèn)·六微旨大論篇》言:“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已,非升降,則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！逼涑浞终f(shuō)明自然界六氣升降出入運(yùn)動(dòng)的重要性?！秲?nèi)經(jīng)》也指出:“清陽(yáng)出上竅,濁陰出下竅;清陽(yáng)發(fā)腠理,濁陰走五藏;清陽(yáng)實(shí)四肢,濁陰歸六腑?！惫是尻?yáng)升濁陰降是臟腑氣機(jī)調(diào)暢的重要表現(xiàn)。如白帶“乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷”，即白帶的發(fā)病機(jī)理屬脾虛肝郁[3]。脾虛肝郁，氣機(jī)升降失常，人賴氣化而生，氣為人之根本,濕因氣滯而不化,氣因濕阻而不行。傅氏認(rèn)為在健脾化濕的同時(shí)，佐以調(diào)暢氣機(jī)是濕病的主要治療大法,脾胃位居中焦,通上達(dá)下,為調(diào)暢氣機(jī)之樞紐,在健脾化濕法的應(yīng)用中結(jié)合調(diào)暢氣機(jī)尤為重要，如完帶湯中荊芥配車(chē)前子，荊芥辛香宣散，性善走行，質(zhì)輕升陽(yáng)，通經(jīng)解表，符合李東垣“風(fēng)藥升陽(yáng)”之意,以升陽(yáng)除濕，車(chē)前子性專降泄，利濕清熱，可令濕濁從小便而去。兩者相配一升一降，使清陽(yáng)得升，濕濁得化，清者輕清上達(dá),濁者下行外泄,氣血津液運(yùn)行復(fù)歸于常道,則帶下可止，疾病可愈。傅氏升清降濁思想不僅體現(xiàn)在治濕中，而且體現(xiàn)在各個(gè)方面，如傅氏轉(zhuǎn)天湯治療難產(chǎn),升麻與川牛膝相配,一升一降,并行不悖,以協(xié)余藥,轉(zhuǎn)逆胎體,調(diào)整胎位，此方剛?cè)峄?jì),升降協(xié)調(diào),是治療難產(chǎn)的急救良方。由此可見(jiàn)傅氏對(duì)升陽(yáng)降濁法的應(yīng)用獨(dú)具匠心，不拘于癥。

3寒熱并調(diào)

兩味藥，性味功能相反，一寒一熱，達(dá)到治療寒熱病證的效果。寒熱并用法的治療思想源自《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·至真要大論》首先確立了“寒者熱之,熱者寒之”的寒證熱證治療原則。寒熱并用藥對(duì)是相反藥性藥物的合并使用，通過(guò)寒熱藥性的相反相制、中和反佐，以達(dá)到寒熱并治、調(diào)和陰陽(yáng)、增強(qiáng)療效、監(jiān)制藥性的作用，此種配伍方法體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的基本特點(diǎn)和祛邪扶正、三因制宜、調(diào)理陰陽(yáng)的基本治則，是方劑配伍的精華之一[4]。傅氏在女科治療過(guò)程中，巧用寒熱之對(duì)藥，達(dá)到相反相成之妙，如其善用黃芩及白術(shù)安胎，黃芩清肝膽火，《本草綱目》黃芩條:“安胎?！卑仔g(shù)甘溫，甘可和中，溫可補(bǔ)脾，為補(bǔ)脾之神品，安胎之妙藥。兩者相配，一清一補(bǔ)，一寒一熱，相互制約，相互促進(jìn)，為安胎之妙藥，如利氣泄火湯。傅氏在組方用藥上善于臨證變通，不落古人之窠臼，如治嫉妒不孕的開(kāi)郁種玉湯,白芍清肝補(bǔ)血斂陰,香附辛苦香燥，辛散滯氣，苦降逆氣，通調(diào)諸經(jīng)氣滯，為血中之氣藥，婦人之要藥。兩者相伍，一寒一熱，互糾其偏，互助其用，一者性寒平肝，一者溫通行滯，可使肝經(jīng)之郁解,腰府之氣通，為制方之良藥。

4補(bǔ)瀉兼施

兩味藥相配伍,一補(bǔ)一瀉,達(dá)到攻補(bǔ)兼施的目的。中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生發(fā)展,轉(zhuǎn)歸預(yù)后過(guò)程是由正氣決定的,受邪后陽(yáng)虛易寒化,陰虛易熱化,正氣日衰,邪進(jìn)病重,正氣漸充,邪氣漸退，故正虛是一切病變的共同本質(zhì),邪盛為病變之標(biāo)。只有精準(zhǔn)的辨證，才能導(dǎo)出正確的論治，《傷寒論》中“知犯何逆，隨證治之”正是此意[5]。臨床很多疾病病因病機(jī)為虛實(shí)夾雜，“虛”為其本，“實(shí)”為其標(biāo)，純補(bǔ)則易留邪，純?yōu)a則易傷正，故當(dāng)補(bǔ)瀉兼施。補(bǔ)瀉兼施，是為扶正祛邪之法，意在祛邪而不傷正，扶正而不留邪。游祖旺[6]認(rèn)為傅氏組方用藥重視補(bǔ)瀉同用，于補(bǔ)中瀉之，大大發(fā)揚(yáng)了《內(nèi)經(jīng)》“有余折之，不足補(bǔ)之，佐以所利”之旨?？v觀傅氏在治療過(guò)程中始終貫穿補(bǔ)瀉兼顧思想，在驅(qū)邪的同時(shí)注重培補(bǔ)臟腑正氣。如治黑帶之白術(shù)配大黃，白術(shù)甘溫,入脾胃經(jīng),《本草通玄》曰:“補(bǔ)脾胃之藥,更無(wú)出其右者”,其為補(bǔ)脾氣第一要藥。大黃性寒，瀉下熱結(jié)，推陳出新。兩者相配，一補(bǔ)一瀉，補(bǔ)瀉兼顧，使扶正而不留邪，祛邪而不傷正，標(biāo)本兼顧，實(shí)乃治帶之妙藥。傅氏每補(bǔ)劑必佐疏劑，例如其調(diào)治肝經(jīng)氣血時(shí)常當(dāng)歸配伍荊芥，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，荊芥疏通氣機(jī)、疏發(fā)肝氣，兩者配伍，一者補(bǔ)益一者疏瀉，重補(bǔ)益，輕疏瀉，補(bǔ)瀉并用，補(bǔ)而不滯，瀉而無(wú)損，使臟腑功能調(diào)達(dá)。

5開(kāi)合同用

兩味藥配伍，一開(kāi)一合，一散一收，一行一止，起到相反相成之妙。傅氏在治療疾病過(guò)程中善于“反其道而行之”，在對(duì)立中尋找統(tǒng)一。如其用當(dāng)歸配白芍，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，性動(dòng)而走，白芍?jǐn)筷帲造o而守，二者合用動(dòng)靜結(jié)合，互糾其偏，互助其用，如調(diào)肝湯、開(kāi)郁種玉湯、順肝湯、加味四物湯。傅氏不僅善用當(dāng)歸配白芍，且常柴胡配白芍，柴胡疏肝和肝，白芍滋陰斂肝，且白芍制約柴胡升散之性，以防陰血耗散，兩者配伍一散一收，一出一入，散而不過(guò)，收不斂邪。且兩藥配伍符合肝體陰而用陽(yáng)之性，且有疏柔相濟(jì)，動(dòng)靜結(jié)合之妙，如定經(jīng)湯、益經(jīng)湯、宣郁通經(jīng)湯。

傅山組方用藥常一寒一熱，一升一降，一補(bǔ)一瀉，一散一收，一行一止，后世稱為對(duì)藥，無(wú)不具有相反相成之至理深義,頗合臨床實(shí)用。其組方用藥充分認(rèn)識(shí)到寒與熱、升與降、補(bǔ)與瀉、散與收之間的聯(lián)系,是在充分研究藥物的性味、功效、作用趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，以七情和合為理論基礎(chǔ)配伍而成，使原本矛盾的雙方在一定條件下取得了統(tǒng)一，達(dá)到整體功能大于部分功能之和的效果。傅氏立法嚴(yán)謹(jǐn)用藥精當(dāng)，不僅豐富了對(duì)藥的應(yīng)用，而且為婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等方面的疾病診療提供了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]連珊珊,徐謙.婦科病常用對(duì)藥舉隅[J].湖北中醫(yī)雜志,2009(4):47-48.

[2]周惠芳.傅青主女科調(diào)經(jīng)方臨床應(yīng)用拾得[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,28(5):665-666.

[3]張靜宇,年莉.《傅青主女科》論帶下淺析[J].四川中醫(yī),2015,15(3):15-16.

[4]任小寧.淺議寒熱并用配伍藥對(duì)[J].河南中醫(yī),2011,10(11):1 301-1 302.

[5]石海軍,尹國(guó)富,劉福華,等.運(yùn)用補(bǔ)瀉兼施法治療白塞病體會(huì)[J].中醫(yī)研究,2014,10(2):50-51.

[6]游祖旺.《傅青主女科》調(diào)經(jīng)方法淺識(shí)[J].山西中醫(yī),2003,19(6):37.

收稿日期：(2015-06-15)編輯：李叢

中圖分類號(hào)：R-092

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

通信作者：*張建偉(1970—)，女，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向：生殖醫(yī)學(xué)，不孕癥。E-mail:zhanjianwei1970@sina.com。