鄭世享 (湖北省隨州市曾都區(qū)東城衛(wèi)生院，湖北 隨州 441300)

前列腺肥大癥是老年患者的常見(jiàn)病，其發(fā)病率隨年齡而逐漸遞增。隨著我國(guó)人民生活水平和衛(wèi)生健康水平的不斷提高，平均壽命顯著增長(zhǎng)，因此發(fā)病數(shù)量相應(yīng)增加，大多數(shù)發(fā)病年齡在50 ～70 歲之間，50 歲以下較少見(jiàn)，60 歲以上的發(fā)病率可高達(dá)75%甚至更高。筆者旨在探討膀胱穿刺留置導(dǎo)尿聯(lián)合保列治治療老年性前列腺肥大引起的急性尿潴留的治療方法、臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:45 例患者中65 ～75 歲18 例，76 ～84 歲27 例，均因排尿困難、下腹部脹痛入院，最長(zhǎng)時(shí)間12 h，最短時(shí)間7 h。膀胱高度充盈，觸痛明顯，直腸指診及彩超證實(shí)尿潴留由前列列腺增生肥大所引起。其中，合并高血壓、腦出血、腦梗死后遺癥13例，高血壓、心臟病、慢性心功能不全8 例，慢性支氣管炎、阻塞性肺病、肺源性心臟病12 例，Ⅱ型糖尿病12 例。入院后經(jīng)尿道橡膠氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿失敗，其中有8 例為改用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)成功撥管后再次發(fā)生尿潴留。

1.2 方法:常規(guī)消毒后在恥骨聯(lián)合上方3 cm 處用16 號(hào)導(dǎo)管針穿刺膀胱撥出針芯見(jiàn)尿液流出證明穿刺成功，連接引流袋用1 號(hào)絲線將導(dǎo)尿管固定于腹壁皮膚上以防滑脫。給予抗生素、預(yù)防泌尿系感染等治療，同時(shí)口服保列治，5 mg/d。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)判斷:15 ～30 天能自主排尿，撥管后未再發(fā)生尿潴留者，3 個(gè)月后行直腸指診，彩超檢查前列腺明顯縮小，尿流暢通者為有效。3 個(gè)月后，仍不能自行排尿及撥管，直腸指診，彩超檢查無(wú)光前列腺無(wú)明顯縮小者為無(wú)效。

2 結(jié)果

所有患者住院7 天，尿液引流通暢，無(wú)其他不適帶管出院。15 天能自主排尿，撥管5 例，21 天撥管24 例，30 天撥管16 例。隨訪5 年，堅(jiān)持服藥的38 例患者未再發(fā)生尿潴留。7 例患者分別于6 個(gè)月、11 個(gè)月停止服藥后再發(fā)病。經(jīng)同樣方法治療后堅(jiān)持服藥未再?gòu)?fù)發(fā)?？傆行?00%.

3 討論

前列腺肥大的癥狀完全是由于腺體肥大后對(duì)膀胱頸、后尿道造成的壓迫所致的梗阻，再加上氣候冷熱變化、勞累等因素，使前列腺中和膀胱頸部發(fā)生充血、水腫，引起急性完全性梗阻，膀胱內(nèi)的尿液不能排出，產(chǎn)生急性潴留。對(duì)經(jīng)尿道橡膠氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿失敗者，采用膀胱穿刺留置導(dǎo)尿治療，成功率高，尿液緩慢流出，避免了多次反復(fù)膀胱穿刺抽尿?qū)Π螂妆趽p傷引起的尿滲現(xiàn)象以及金屬導(dǎo)尿管對(duì)尿道黏膜損傷引起的黏膜充血、水腫及尿路感染。同時(shí)還大大減少了因膀胱內(nèi)尿液突然排空，壓力驟降，血液動(dòng)力學(xué)突然改變引起的心力衰竭、休克、大量腎、膀胱出血及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。目前治療前列腺肥大癥的方法有經(jīng)恥骨聯(lián)合上膀胱內(nèi)前列腺摘除及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，但對(duì)高齡及伴有多系統(tǒng)慢性癥者不耐受手術(shù)的患者采用藥物治療。保列治屬4－氮甾體激素化合物，為特異性Ⅱ型5－α 還原酶競(jìng)爭(zhēng)抑制劑，抑制外周睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮降低血液和前列腺皮膚等組織中二氫睪酮的水平［1－2］，而前列腺的生長(zhǎng)和良性增生依賴于二氫睪酮。保列治通過(guò)降低前列腺組織中的二氫睪酮而抑制前列腺增生，使腺體縮小，不良反應(yīng)小，且輕微、短暫、僅有少數(shù)患者出現(xiàn)乳房脹痛，性欲減退，睪丸疼痛，未發(fā)現(xiàn)致瘤效應(yīng)。以上資料表明，膀胱穿刺留置導(dǎo)尿聯(lián)合保列治治療老年性前列腺肥大合并慢性疾病不適應(yīng)手術(shù)者，經(jīng)濟(jì)、安全、療效確切、損傷小，不良反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)單，服藥方便，且在無(wú)手術(shù)條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能開(kāi)展，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王學(xué)強(qiáng)，李 寧，張 衡.保列治治療老年性前列腺增生癥30 例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(35):96.

［2］ 陳業(yè)宗，崔 強(qiáng).易如特保列治治療良性前列腺增生費(fèi)用和療效比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(8):1151.