裴小瑜 (陜西省漢中市3201 醫(yī)院，陜西 漢中 723000)

靜脈留置針在新生兒科的臨床應(yīng)用非常廣泛，對(duì)于住院時(shí)間長(zhǎng)、有長(zhǎng)期靜脈輸液需要的新生兒來(lái)說(shuō)，作為頭皮針的替代產(chǎn)品，靜脈留置針的套管非常柔軟，可在靜脈內(nèi)長(zhǎng)期留置，避免反復(fù)穿刺增加新生兒痛苦的同時(shí)也使護(hù)士的工作量得以減輕。而且靜脈留置針等于是保留了一條可供隨時(shí)給藥的靜脈通路，有利于為臨床用藥和緊急搶救節(jié)約寶貴的操作時(shí)間［1］。但隨之而來(lái)的是留置針操作或護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致靜脈炎并發(fā)癥的發(fā)病率升高，給臨床帶來(lái)了新的護(hù)理問(wèn)題，增加了患兒的痛苦和家屬的擔(dān)心，也給進(jìn)一步的治療造成了難度。很多因素可增加靜脈炎的發(fā)生率，本文對(duì)一些常見(jiàn)的病因及護(hù)理措施、臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010 年2 月～2014 年8 月間的20 例靜脈留置針致靜脈炎的新生兒為研究對(duì)象，其中男性新生兒9 例，女性新生兒11 例;足月兒14 例［胎齡為(38.3±4.5)周］，早產(chǎn)兒6 例［胎齡為(33.4±2.7)周］;患兒輸液處紅腫疼痛，沿穿刺靜脈走行方向有不同程度的紅、腫、熱、痛，部分患兒可見(jiàn)靜脈條索樣改變。Ⅰ度患兒13 例，Ⅱ度患兒7 例，無(wú)Ⅲ度患兒。

1.2 靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估:Ⅰ度為局部痛、紅腫，無(wú)靜脈條索樣改變，無(wú)硬結(jié);Ⅱ度為局部痛、紅腫或水腫，有靜脈條索樣改變，無(wú)硬結(jié)，出現(xiàn)注藥阻力感;Ⅲ度為局部痛、紅腫、水腫，有靜脈條索樣改變，觸及硬結(jié)，有明顯注藥阻力。

1.3 病因觀察分析

1.3.1 患兒自身因素:①新生兒尤其是早產(chǎn)兒的皮膚菲薄、角質(zhì)層薄且易于脫落，皮下脂肪少、用藥治療較多，結(jié)締姐織及彈力纖維發(fā)育不良，皮膚屏障作用差，留置針作為外界刺激較容易引起損傷，繼發(fā)感染、炎性反應(yīng)。②新生兒的前額、顳部血管細(xì)而且短，是炎性反應(yīng)易于發(fā)生的部位。早產(chǎn)兒或低出生體重兒的機(jī)體免疫力較差，且對(duì)痛感及炎性反應(yīng)的反應(yīng)差，有時(shí)難以被及時(shí)察覺(jué)。

1.3.2 穿刺針具的型號(hào)和材質(zhì):①越粗的留置針越容易引起靜脈炎;②聚四氟乙烯導(dǎo)管較生物材料導(dǎo)管更容易引起靜脈炎。

1.3.3 藥物因素:①高濃度液體對(duì)血管內(nèi)膜刺激性一般較強(qiáng)，使用前應(yīng)進(jìn)行稀釋。②有刺激性的藥物需適當(dāng)減緩輸液速度，否則容易引起靜脈炎。③輸液速度大于血液流速時(shí)對(duì)血管壁刺激增加，易引起靜脈炎的發(fā)生。

1.3.4 操作相關(guān)因素:①留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率越高，新生兒同一部位留置時(shí)間不宜＞3 d。②穿刺部位若選擇在活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)附近，或選擇靜脈瓣多且血流速慢的下肢靜脈等，可因增加對(duì)血管內(nèi)膜的刺激及損傷和藥物滯留等原因損傷血管內(nèi)皮，進(jìn)而引起靜脈炎。③消毒不嚴(yán)格，穿刺使皮膚屏障作用被破壞，病原微生物侵入血管引起感染和炎性反應(yīng)。④首次穿刺失敗，同一留置針?lè)磸?fù)穿刺使用，易于將病原菌帶入穿刺點(diǎn)的皮膚乃至血管，導(dǎo)致靜脈炎。

1.4 護(hù)理［2］:①合理選擇血管。一般自遠(yuǎn)端起，盡量避開下肢靜脈和關(guān)節(jié)和有損傷或感染的靜脈，要求靜脈彈性好、粗大、便于觀察、便于固定。若需選擇下肢靜脈，需抬高下肢30°左右。一般認(rèn)為最理想的選擇部位是頭皮正中靜脈、左右顳淺靜脈、肘正中靜脈等。②避免感染。嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)，穿刺前由內(nèi)向外呈螺旋形涂擦消毒液，穿刺置針后同法消毒穿刺部位和針柄，牢固覆蓋無(wú)菌敷貼。拔針時(shí)掀開敷貼，同法消毒穿刺部位皮膚，覆蓋無(wú)菌敷料，輕輕施壓拔針并妥善固定敷料。③加強(qiáng)巡護(hù)，注意觀察輸液速度，當(dāng)輸入的液體刺激性強(qiáng)或滲透壓高時(shí)應(yīng)合理控制滴速。④靜脈炎者局部給予50%硫酸鎂濕敷，喜療妥軟膏外涂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后新生兒靜脈留置針致靜脈炎的總發(fā)生率明顯降低，Ⅱ度靜脈炎患兒占比明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后靜脈炎發(fā)生情況(例)

3 小結(jié)

新生兒靜脈留置針致靜脈炎是新生兒科常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，控制此病的發(fā)生需根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行原因分析和病情評(píng)估，加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和操作培訓(xùn)，根據(jù)不同的原因進(jìn)行治療和護(hù)理，從而避免靜脈炎的出現(xiàn)，減輕患兒痛苦，提高治療效率，改善醫(yī)患關(guān)系。本研究表明，本文采用護(hù)理干預(yù)后新生兒靜脈留置針致靜脈炎的總發(fā)生率明顯降低，Ⅱ度靜脈炎患兒占比明顯減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒靜脈留置針致靜脈炎具有明顯的防治效果。

［1］ 鄧軍，張春燕.留置針致新生兒靜脈炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，201l，19(5):30.

［2］ 倪海燕.引起靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(7):667.