再論中醫(yī)整體觀

先小樂，肖相如*

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

摘要：整體觀念雖然被認為是中醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想中重要的理論基礎(chǔ)和準則，但縱觀古代醫(yī)書，并未有整體觀念的特定詞語。在1948年前后，隨著控制論、系統(tǒng)論、信息論逐漸形成與發(fā)展，使得整體觀念不僅具有實踐性、科學(xué)性，還具有現(xiàn)代化理論的思想內(nèi)涵。整體觀念的特點在于對疾病的考察要求站在全局的立場，對疾病相關(guān)的要素進行綜合的分析。了解其哲學(xué)根源，充分借鑒古人的“天人相應(yīng)”思想與修道養(yǎng)生，從思想上深刻認識整體觀念，可更好地指導(dǎo)中醫(yī)養(yǎng)生和臨床實踐。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)整體觀；天人相應(yīng)；形神統(tǒng)一

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.002

中圖分類號：R22文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)02-0113-03

基金項目:北京中醫(yī)藥大學(xué)校級研究生自主課題基金(2013-JYBZZ-XS-034)。

作者簡介:先小樂(1986-)，女，碩士，主要從事中醫(yī)藥防治慢性腎功能衰竭的研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-09-15)

*通信作者:肖相如，教授，電子信箱-XXY90009@sina.com

Re-discussion about holism of traditional Chinese Medicine

XIAN Xiaole,XIAO Xiangru*

(Clinical Medicine College,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Abstract:The concept of holism guided by Traditional Chinese medicine is the important theoretical basis and principle,which has rich contents and rationality.However,no specified records like the concept of holism available in ancient books.With the development of cybernetics,system theory and information theory in 1948,the concept of holism possessed practicalness,scientificalness and modernization theory.The concept of holism guided by Traditional Chinese medicine required the ability to think through the disease.Given all that,to understand the origin of philosophy of the concept of holism and borrow monasticism from the ancient people would guide TCM health preserving and clinical practice.

Keywords:Traditional Chinese medicine the concept of holism;human-environmental inter relation;unity of the body and spirit

整體觀是強調(diào)內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一性，機體自身整體性[1]。中醫(yī)學(xué)認為人體是一個有機的整體，機體各個組成部分在生理上相互協(xié)調(diào)、合作，在病理上相互影響。因此，通過對中醫(yī)學(xué)整體觀的思考，分析其中的哲學(xué)思想，對認識和發(fā)展中醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)哲學(xué)都有積極意義[2]。

1中醫(yī)整體觀形成的哲學(xué)根源

中醫(yī)學(xué)是運用中國古代哲學(xué)的思維方式分析、歸納和研究，通過直觀觀察所獲得的人體生理、病理現(xiàn)象[3]。在觀物過程中，中國的哲人往往把對象當作“一”，即完全的統(tǒng)一整體加以對待的[4]。當談到中醫(yī)學(xué)獨特的整體觀思想時，顯然是以西醫(yī)學(xué)作為參照系的[5]。李約瑟說：“當希臘人和印度人很早就仔細地考慮形式邏輯的時候，中國人則一直傾向于發(fā)展辨證邏輯[6]。耗散結(jié)構(gòu)理論的創(chuàng)始者普里高津在閱讀了李約瑟的著作以后也寫道：“西方科學(xué)家向來是強調(diào)實體(如原子、分子、基本粒子、生物分子等)，而中國的自然觀則是以關(guān)于物理世界的更為‘有組織的’觀點為基礎(chǔ)”[7]。

2中醫(yī)整體觀的形成

2.1“道”與中醫(yī)整體觀我國博大精深的傳統(tǒng)文化搖籃孕育出中醫(yī)學(xué)及其相關(guān)理論。《老子·四十二》提出“道生一，一生二，二生三，三生萬物。”“道”本身包含的陰陽二氣相交而形成一種適勻的狀態(tài)，萬物在其中產(chǎn)生。《莊子·知北游》“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死…通天下一氣耳?！鼻f子認為，生與死只不過是“一氣”之變化，以氣來解“一”，以氣來解“道”[8]。三國時期的王弼認為天地萬物都是以“無”為本[9]，北宋時期以儒家道統(tǒng)人物自居的程顥、程頤，創(chuàng)立了理學(xué)的客觀唯心主義體系，其最高范疇是“理”。

2.2“天人相應(yīng)”與中醫(yī)整體觀《周易·乾卦·文言》記載道：“‘大人’者與天地合其德，與日月合其明，與四時合其序。”是講大凡圣賢者能一切順其自然，不超乎萬物之常勢，這就是“天人合一”的思想。道家莊子提出“歸真返樸，清凈無為”表達了“順乎自然來保存自身”的觀點[10]。儒家代表董仲舒所著《春秋繁露·人副天數(shù)》有記載：“人有三百六十節(jié)，偶天之數(shù)也…谷川之象也?！彼J為天與人在形體、情感、規(guī)律上相合，這種“天人合一”的觀點，對中醫(yī)整體觀的形成有著深刻的影響[11]。

3中醫(yī)整體觀的概念

所謂整體觀念，即是中醫(yī)學(xué)對于人體本身的統(tǒng)一性、完整性，以及對人與自然相互關(guān)系的整個認識。

3.1人體自身的整體觀

3.1.1以五臟為中心，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液的統(tǒng)一人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò),將六腑、九竅、五體、四肢百骸等聯(lián)系為一個整體，氣血和津液是滋養(yǎng)機體的源泉，經(jīng)絡(luò)是氣血、津液運行的通道，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液形成一個復(fù)雜而嚴密的信息網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，各司其職，共同完成機體整體的生理活動[12]，而人的生命就在其中。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“心者，君主之官也，神明出焉…凡此十二官者，不得相失也。”以上這十二官雖有分工，但其作用應(yīng)該協(xié)調(diào)而不能相互脫節(jié)?！督饏T要略》提到“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，這是對治未病的典型舉例，也體現(xiàn)了中醫(yī)五臟的整體觀。又如臨床常見的肝火亢盛可表現(xiàn)為面紅目赤等，有諸內(nèi)必行諸外，查其外候能知病之所在。是中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下的辨證方法對于疾病的治療[13]。

3.1.2形與神的統(tǒng)一《說文解字》將形解釋為“象形”,即有象可查的物質(zhì)。中醫(yī)學(xué)中的形，主要指氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)、軀體肌肉等生物機體或生命物質(zhì)及其所進行的機能活動。神不僅是指臟腑的機能表現(xiàn)，一般還泛指精神魂魄、感覺思維、性志情欲等各種心理活動。我國思想家荀況早在公元前300年就在其著作《荀子·天論》中提出“天職既立,天功既成，形具而神生，好惡喜怒哀樂臧(藏)焉，夫是之謂天情”，并從唯物主義角度全面系統(tǒng)闡述了人的心神與形體之間的關(guān)系[14]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出了知、情、意等心理概念及“五志說”，闡述了心理與生理之間的關(guān)系及心理因素在軀體疾病發(fā)生發(fā)展中的作用等問題[15]?！靶紊窈弦弧崩碚摽梢灾饕爬槿c：第一，形體先于精神而存在，即形體第一性，精神第二性的唯物觀；第二，形在功能上是物質(zhì)基礎(chǔ)，神則屬于機能和作用的范疇，神相對于形來說具有能動性；第三，形與神不可分離，兩者相互依存，相互為用[16]?！端貑枴ば魑鍤馄贰靶牟厣瘢尾仄?，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五藏所藏?！庇纱丝梢?，在心神的主導(dǎo)下，特定的心理活動歸屬于特定的臟腑，臟腑是情緒的載體，情緒是臟腑生理活動的外在表現(xiàn)。形、神對立是生命運動的基本矛盾，而形、神統(tǒng)一則是生命存在的基本特征。

3.2人與環(huán)境的整體觀

3.2.1人與自然環(huán)境的整體觀人稟天地之氣而生,機體的一切身心活動、新陳代謝等均接受著一年四季春溫、夏熱、秋涼、冬寒的氣候變化，以及節(jié)氣改變所調(diào)控[17]，故《素問·寶命全形論》提出“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成。”是講人的生命活動是受天地變化而影響，和自然界春夏秋冬的規(guī)律一樣成長。同樣，一日之內(nèi)晝夜晨昏的變化對人體生理也有不同的影響，如《素問·生氣通天論》提到“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”另外，疾病的輕重變化也受著一天晝夜陽氣消長變化的影響，如《靈樞·順氣一日分為四時》提到“春生，夏長，秋收，冬藏，是氣之常也…朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入藏，邪氣獨居于身，故甚也?！?/p>

3.2.2人與社會環(huán)境的整體觀良好的社會環(huán)境、有力的社會支持、融洽的人際關(guān)系,有利于身心健康。而不利的社會環(huán)境，可影響身心機能，危害身心健康。人類遵循古人教誨，順應(yīng)四時之氣而養(yǎng)生：“所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”“虛邪賊風，避之有時”?！秱摗ば颉分刑岬健坝嘧谧逅囟啵蛴喽?。建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二”則是講社會的動蕩以及經(jīng)濟的惡化均不利于人民穩(wěn)定的生活?！端貑枴な栉暹^論》篇中有以下描述：“凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精，五氣留連，病有所并。”中醫(yī)在診病之前有必要先詢問患者得出生活情況?！皣L貴后賤”可致“脫營”病，“嘗富后貧”可致“失精”病，“故貴脫勢，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必敗亡；始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈,痿辟足為攣?！?/p>

4中醫(yī)整體觀的實踐意義

4.1中醫(yī)整體觀指導(dǎo)辨證論治辨證論治是在整體觀念的指導(dǎo)下對疾病進行研究分析和處理的一種特殊方法。在辨證時要在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下將患者的個體差異、發(fā)病季節(jié)、生活環(huán)境及情志因素考慮在內(nèi)。另外，由于一種疾病在不同階段可以表現(xiàn)為不同的證候，所以在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下掌握“同病異治”與“異病同治”尤為重要。此外，還應(yīng)整體的考慮發(fā)病的季節(jié)、地域環(huán)境、患者的體質(zhì)狀態(tài)以及年齡、性別等因素。

4.2中醫(yī)整體觀與亞健康亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種低質(zhì)狀態(tài)，機體無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適的感覺和癥狀，從而呈現(xiàn)活力和對外適應(yīng)力降低的一種病理生理狀態(tài)。在亞健康病因中，中醫(yī)整體觀強調(diào)應(yīng)考慮多方面的致病因素，如不良生活方式(包括飲食不節(jié)、勞逸失當、房事不節(jié)等)以及情志刺激等。中醫(yī)整體觀認為疾病的共同本質(zhì)是“正虛”，也就是神調(diào)控的機體自身組織與協(xié)調(diào)能力的下降所導(dǎo)致的“陰陽自和”“五行自穩(wěn)”的失調(diào)，所以“扶正”或“治本”是預(yù)防或治療各種疾病的重要環(huán)節(jié)和落腳點，調(diào)控自身機制并糾正失衡的生理狀態(tài)，可達到防病治病的目的。

4.3中醫(yī)整體觀與慢性腎臟疾病腎由于其重要的生理功能而被稱為“先天之本”“五臟陰陽之本”，但腎在行使其功能時還需在其他臟腑的協(xié)調(diào)與配合下完成。因此，在治療慢性腎臟疾病中出現(xiàn)水液代謝障礙的患者，除治腎外，還應(yīng)兼顧脾、肝、肺等他臟，方能奏效。慢性腎臟疾病遷延難愈，病人往往因久病而正氣不足，且因季節(jié)交替時病情加重、惡化或復(fù)發(fā)，故在治療過程中應(yīng)遵循因時、因地制宜的原則，不僅重視個體化的診療方案、辨病審因，還應(yīng)順應(yīng)四時、地理、人體的變化，辨其外邪性質(zhì)并據(jù)四時氣候特點以治之。

因此，從現(xiàn)代多角度多學(xué)科對中醫(yī)整體觀進行學(xué)習(xí)與研究，不斷充實中醫(yī)整體觀的科學(xué)理論內(nèi)涵，中醫(yī)理論才能得到完善和發(fā)展。

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