中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變

孫盼盼1，馮興中2*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038)

摘要：糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病(diabetic mellitus，DM)累及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，是糖尿病患者臨床上最為常見的三大慢性并發(fā)癥之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于DPN的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,目前認(rèn)為主要是與血管神經(jīng)障礙、代謝障礙和血液成分改變等因素相關(guān), 其病理改變主要是周圍神經(jīng)的節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性或兩者兼有。至此，長久以來西醫(yī)除控制血糖和對癥治療外，尚無切實(shí)有效的治療藥物。近年來的研究結(jié)果及臨床經(jīng)驗(yàn)表明，中醫(yī)藥治療DPN療效確切,具有多靶點(diǎn)、多層面、多途徑等優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變;中醫(yī)藥治療;內(nèi)治法;外治法;針灸療法

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.017

中圖分類號：R587.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)02-0156-03

作者簡介:孫盼盼(1989-)，女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)藥防治糖尿病的研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-08-28)

*通信作者:馮興中，電話-13381128811，電子信箱-fengx29797@sina.com

Chinese medicine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy

SUN Panpan1,FENG Xingzhong2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;

2.Beijing Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100038,China)

Abstract:Diabetic peripheral neuropathy (DPN) is diabetes (diabetic mellitus,DM) and involves peripheral nervous systemdisease,is one of the three common chronic complications of diabetes in theclinical.The modern medicine to the etiology and pathogenesis of DPN has not been fully elucidated,it is mainly related to vascular nerve disorder,metabolic disorder and the changes of blood components and other factors,the pathological changes are mainly peripheral nerve segmental demyelination and axonal degeneration or both.Thus,for a long time inwestern medicine to control blood glucose and symptomatic treatment,there is no effective drug treatment.The recent study results and clinicalexperience shows,the curative effect of Chinese medicine on DPN exact,has the advantage of multi targets,multi level,multi way.

Keywords:diabetic peripheral neuropathy;Chinese medicine treatment;internal therapy;external therapy;acupuncture therapy

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的發(fā)病率高達(dá)60%～90%，臨床特征為四肢遠(yuǎn)端感覺障礙及運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為肢體的麻木、疼痛、皮溫減低、蟻行感、肌肉無力、腱反射減弱或消失，活動(dòng)受限等，常伴有不同程度肌肉萎縮，是糖尿病致殘、致死的主要原因之一。

1中醫(yī)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識(shí)

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“消渴病”的變證，古籍中并無相應(yīng)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)多歸屬于“血痹”“痿證”“痛癥”等范疇?！跋省崩碚撛从凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，在病因方面認(rèn)為“消渴”的發(fā)生與飲食、情志、體質(zhì)等密切相關(guān)；在病理方面指出胃腸熱結(jié)，耗傷津液是“消渴”發(fā)生的主要機(jī)制[1]?！鹅`樞·五變》記載“血脈不行……，故為消癉”；《普濟(jì)方》中寫到“腎消口干，眼澀陰瘓，手足頑痛”；《證治要訣》中描述“三消日久，精血既虧，或目無所見，或手足偏廢如風(fēng)疾，非風(fēng)也”；張璐認(rèn)為“麻則屬痰屬虛，木則屬濕痰死血”?，F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為，瘀血阻絡(luò)是導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變的最重要因素，濕熱、糟熱、寒濕、痰濁等病理演變可見于不同的階段，且其與肝、脾、腎臟有密切的關(guān)系。其基本病機(jī)可歸結(jié)為：氣虛血瘀、氣滯濕阻兼瘀、痰瘀互阻等。瘀血的形成，脈絡(luò)的損傷是該病發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵，所以治療上應(yīng)以“絡(luò)以通為用”為總的原則，在扶正治本的基礎(chǔ)上，佐以通絡(luò)。

2中醫(yī)藥治療

2.1中藥湯劑治療高岑等[2]系統(tǒng)評價(jià)了1 496例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，納入21項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，證明了黃芪桂枝五物湯單用或與其他西藥合用對照單用西藥在改善正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度上有一定優(yōu)勢。周興武等[3]將70例確診為2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者，隨機(jī)分為對照組予以血塞通分散片、彌可保，和治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予自擬降糖舒絡(luò)方(生地黃、黃芪、枸杞子、山茱萸、黃連、生蒲黃、丹參、水蛭、刺蒺藜、蟬蛻、僵蠶、全蝎)配合治療，2組均1個(gè)月為1療程。結(jié)果證明，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。王文惠等[4]將80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為2組。治療組40例予糖痹湯配合西藥治療,對照組40例予西藥合安慰劑治療。2組均4周為1個(gè)療程，結(jié)果治療組治療后中醫(yī)癥狀評分、DPN積分與本組治療前及對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有效率達(dá)80%。節(jié)陽華[5]總結(jié)其導(dǎo)師吳深濤的經(jīng)驗(yàn)，用烏頭桂枝湯化裁(烏頭5 g，桂枝30 g，芍藥30 g，大棗3枚，生姜10 g)治療寒滯經(jīng)脈型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，臨床證明確有良效。劉毅[6]對其本院50例DPN患者，在進(jìn)行糖尿病常規(guī)治療的同時(shí)，給予補(bǔ)陽還五湯加活血補(bǔ)腎，通絡(luò)止痛藥物，配合外用中藥泡洗。結(jié)果顯效率為42%,有效率為44%，無效率為14%。另有研究[7]表明桃紅四物湯、當(dāng)歸四逆湯、血府逐瘀湯等驗(yàn)方，在活血化瘀通絡(luò)治療法則的指導(dǎo)下治療DPN，相應(yīng)取得了確切療效。

2.2中成藥治療艾長明[8]將70例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為2組，治療組37例予通心絡(luò)膠囊治療，對照組33例予胰激肽原酶片治療,2組療程均為8周。結(jié)果2組治療疼痛及感覺異常改善情況，治療組顯效率及總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。趙志祥[9]應(yīng)用歸龍丸治療34例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,總有效率91.2%。陳琳等[10]應(yīng)用強(qiáng)力天麻杜仲膠囊聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者140例，結(jié)果95%的DPN患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)波幅改善明顯，脛神經(jīng)H反射潛伏期縮短，下肢動(dòng)脈多普勒流速曲線參數(shù)增加,表明強(qiáng)力天麻杜仲膠囊輔助治療DPN有良效。木丹顆粒、銀丹腦心通軟膠囊等中成藥物也已被證明可明顯改善DPN患者的血液黏稠度、微循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)速度等指標(biāo)。

2.3中藥注射劑治療劉國安[11]將61例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為2組，對照組30例用維生素B1加甲鉆胺注射液(彌可保)肌注；治療組31例用參麥注射液聯(lián)合燈盞花素注射液治療，2組療程各3周。結(jié)果顯示:治療組總有效率為93.55%；對照組總有效率為73.33%。張永健等[12]運(yùn)用燈盞細(xì)辛穴位(曲池、外關(guān)、足三里、合谷、三陰交等)注射，每穴注射0.5 mL/次，1次/d，治療15 d?？傆行蕿?0.0%，且治療過程中患者無不良反應(yīng)。李菲[13]用丹參川芎嗪注射液佐治糖尿病周圍神經(jīng)病變，總有效率達(dá)91.5%。

3針灸治療

邱學(xué)梅等[14]研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有良好的療效，且取穴有一定的趨向性，常用的穴位主要有足三里、合谷、三陰交、曲池、太溪、陽陵泉等12個(gè)穴位，這些常用穴位均分布在與糖尿病周圍神經(jīng)病變的受累部位處于密切相關(guān)的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)，使用的頻次超過15%。姚曉文等[15]對DPN患者每日針刺八脈交會(huì)穴1次,得氣后留針30 min，期間間歇行針2次，取得較為滿意效果。徐鶯鶯[16]在臨床觀察發(fā)現(xiàn)，電針治療可有效地改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，總有效率為88.46%,而且可以降低患者多倫多臨床神經(jīng)病變評分，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)藥物治療。李曉雷等[17]用燒山火針刺手法治療100例DPN患者，總有效率為82%,治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提高。

4中醫(yī)藥外治法

外治法也是中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變最常用的特色療法之一。常用的外治法有：中藥泡洗療法、熏蒸療法、敷貼療法、推拿療法、沐浴療法等。各種療法均通過作用于肌表、經(jīng)絡(luò)腧穴、患病部位、皮膚黏膜等，達(dá)到改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，消炎消腫，鎮(zhèn)靜止痛，行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)，恢復(fù)功能等功效。

劉新蕊等[18]將90例DPN患者隨機(jī)分為2組，均于血糖控制穩(wěn)定后開始觀察。對照組44例給予甲鈷胺口服，觀察組46例在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬活血溫經(jīng)通絡(luò)方足浴,2組療程均為30 d。觀察2組治療前后臨床癥狀、體征、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度等指標(biāo)的改變。結(jié)果:觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組的各項(xiàng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著高于對照組(P<0.05)。官艷華等[19]應(yīng)用透骨散(組方：透骨草、伸筋草、桑枝、劉寄奴、桂枝、赤芍、艾葉等，各10 g左右)熏洗治療DPN患者，每日以熱氣熏蒸雙下肢30 min，獲得良好療效。周楊等[20]應(yīng)用穴位敷貼療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者70例，取得較好療效。

5小結(jié)

糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床特征為四肢遠(yuǎn)端感覺障礙及運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、皮溫減低、蟻行感、肌肉無力、腱反射減弱或消失、活動(dòng)受限等，并伴有不同程度肌肉萎縮，為糖尿病致殘、致死的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有辨證論治、綜合調(diào)節(jié)的優(yōu)勢,通過中醫(yī)藥各種方法和手段對DPN的治療，可以調(diào)節(jié)患者的功能狀態(tài)，恢復(fù)人體的“自穩(wěn)態(tài)”“自組織”等自我康復(fù)能力，調(diào)整機(jī)體良好的內(nèi)環(huán)境，使之成為一種比較和諧的狀態(tài)，從而能夠改善DPN患者的臨床癥狀,阻止病情進(jìn)展及惡化，探求中醫(yī)藥治療手段有望能夠?yàn)榉乐翁悄虿≈車窠?jīng)病變提供新的思路和方法。相信隨著對糖尿病周圍神經(jīng)病變治療的深入研究，中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變會(huì)迎來更廣闊的應(yīng)用前景。

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