中醫(yī)調(diào)養(yǎng)原則指導(dǎo)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患病人群的康復(fù)

高尚凱1，張焱2*

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，長(zhǎng)春 130117;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)春 130117)

摘要：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。多數(shù)患者復(fù)發(fā)的原因都與其不當(dāng)?shù)纳罘绞脚c不良的生活習(xí)慣有關(guān)。運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生理論對(duì)患病人群進(jìn)行調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)以促進(jìn)其康復(fù)，首先針對(duì)其體質(zhì)因素。根據(jù)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患病人群的當(dāng)前臨床康復(fù)情況，著重闡述運(yùn)用中醫(yī)調(diào)養(yǎng)的原則與方法，對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)與干預(yù)，從改善患者的體質(zhì)狀態(tài)入手，以期促進(jìn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患病人群的康復(fù)，更有效地輔助臨床治療。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進(jìn)癥；體質(zhì)因素；中醫(yī)調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.005

中圖分類號(hào)：R259文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)02-0122-03

基金項(xiàng)目:吉林省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目“中醫(yī)濕濁病機(jī)理論的研究”(YJS-0101)。

作者簡(jiǎn)介:高尚凱(1973-),男,碩士研究生，主要從事《內(nèi)經(jīng)》理論體系本質(zhì)特征的研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-11-10)

*通信作者:張焱,電話-(0431)86172301，13756686829,電子信箱-zyanzi596@163.com

Discussion the rehabilitation of hyperthyroidism patients under

the guiding of aftercare principles of TCM

GAO Shangkai1,ZHANG Yan2*

(1.Graduate College,Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;

2.Basic Medical College,Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

Abstract:Hyperthyroidism is chronic,recurrent,seriously affect the patient’s life and work.Reasons for recurrence of most patients are inappropriate to their lifestyle and bad living habits.Using TCM health preservationtheory to guide the patient’s aftercare may promote their rehabilitation,firstly,aiming at their physical factors.According to the current clinical rehabilitation of hyperthyroidism patients,Focuses on the use of the recuperation principles and methods of Chinese medicine,make life guidance and intervention to patients,especially start from improving the constitution states of them,in order to promote the hyperthyroidism patient’s recovery and to assist the?clinical treatment more effectively.

Keywords:hyperthyroidism;physical factors;TCM recuperation guidance

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱“甲亢”)，是一種常見(jiàn)的臨床慢性疾病。其臨床表現(xiàn)為甲狀腺功能異常增高、甲狀腺激素分泌過(guò)多或者甲狀腺激素在血液循環(huán)中水平增高，并引發(fā)包括煩躁易怒、心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、體質(zhì)量減輕，及突眼、甲狀腺腫大等一系列的臨床表現(xiàn)[1]。臨床表現(xiàn)急躁易怒、心悸、惡熱、乏力多汗、多食易饑、身體消瘦、手抖，及突眼、甲狀腺腫大等，中醫(yī)臨床辨證常將其歸入的“癭瘤”“癭氣”“消渴”“消癉”“心悸”“振顫”等范疇[2]。

1甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的康復(fù)現(xiàn)狀

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥可發(fā)病于任何年齡的人群，發(fā)病高峰為20～40周歲的青壯年，尤以懷孕和哺乳期的婦女為多見(jiàn)。一旦患有此病，病情經(jīng)常反復(fù)。

近年來(lái)，由于壓力增大、環(huán)境污染等因素的影響，我國(guó)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)。對(duì)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的治療方法，多以單一服用抗甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的藥物，并定期檢查血象進(jìn)行持續(xù)臨床觀察，直至臨床治愈。由于患者認(rèn)為遵照醫(yī)囑服藥就可以達(dá)到治愈的目的，忽視對(duì)甲狀腺功能的定期檢查，而長(zhǎng)期不變服用藥物又可能把甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥治療成甲狀腺機(jī)能減退癥，再進(jìn)行甲狀腺機(jī)能減退的治療。有一些患者通過(guò)治療后達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，之前只是被動(dòng)的接受治療，并不注重生活和自身的調(diào)理，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥再次復(fù)發(fā)，使患者認(rèn)為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是一種無(wú)法治愈的疾病，從而消極用藥，導(dǎo)致疾病失治，甚則造成甲狀腺危象。

2中醫(yī)對(duì)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的認(rèn)識(shí)

2.1歷代醫(yī)家對(duì)于甲狀腺疾病(癭病)的認(rèn)識(shí)及研究認(rèn)為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥屬“癭病”范疇，其發(fā)病與七情內(nèi)傷和體質(zhì)因素有關(guān)。癭病之名首見(jiàn)于《爾雅》，《說(shuō)文解字》曰：“癭，頸瘤也，從病嬰音?！薄度龂?guó)志·魏書(shū)》引《魏略》有“發(fā)憤生癭”的記載，本病的發(fā)生與情志因素有關(guān)。隋代的《諸病源候淪·癭候》記載：“諸山水黑土中……動(dòng)氣增患?！敝饕∫蚴乔橹緝?nèi)傷及水土因素。宋代的《圣濟(jì)總錄·癭瘤門》提出“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭，是為五癭?！泵鞔摹夺t(yī)學(xué)入門·癭》記載：“原因憂郁恚怒所致，故又曰癭氣。”首載“癭氣”之名，強(qiáng)調(diào)情志因素致病?！侗静菥V目》明確指出黃藥子有“涼血降火，消癭解毒”的功效，記載了用黃藥子酒治療癭病?！锻饪普凇ぐ`瘤論》指出癭瘤主要由氣、痰、瘀壅結(jié)而成，治以行散氣血、行痰順氣、活血散堅(jiān)，該書(shū)所載的海藻玉壺湯等方劑，至今仍為臨床所習(xí)用。

2.2現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(癭氣)的研究進(jìn)展1997年10月頒布的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分》[1]。將甲狀腺功能亢進(jìn)癥歸屬于癭病中的“癭氣”范疇，定義為因?yàn)榍橹緝?nèi)傷，陰虛氣郁，使痰氣互結(jié)，化火傷陰而成的，以頸前腫大、善饑消瘦、急躁心悸、畏熱多汗、手顫、眼突等為主要表現(xiàn)的癭類疾病。

現(xiàn)代醫(yī)家在臨床辨癭氣病因時(shí)，與古代基本相同，認(rèn)為與水土失宜、情志所傷有關(guān)，強(qiáng)調(diào)了體質(zhì)因素與情志所傷及飲食勞倦的重要性。如曹吉憲[2]認(rèn)為病因在于患者內(nèi)在素體陰虛，腎陰不足，陰虛陽(yáng)亢，外加情志失調(diào)，則變生陰虛火旺、氣陰兩虛及痰濕阻滯等證候。劉芳[3]認(rèn)為甲亢的病因主要與情志、飲食、體質(zhì)等因素有關(guān)。張鵬等[4]認(rèn)為，本病首先在于先天稟賦不足，氣血虧虛，脾虛運(yùn)化不利變生痰郁，外加環(huán)境影響，七情所傷，終致氣滯、痰凝、血瘀互結(jié)于頸前而成癭。廖世煌等[5]認(rèn)為本病的病理基礎(chǔ)主要為陰陽(yáng)兩虛，致病的關(guān)鍵因素主要是痰凝、血瘀。其病理特點(diǎn)為“虛實(shí)夾雜，以虛為主；寒熱錯(cuò)雜，以熱為主”。姜良鐸認(rèn)為該病的發(fā)病以先天腎陰虧虛為本，情志刺激、肝郁氣滯為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)相互演化而成。

3甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(癭氣)的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)原則

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是一種慢性疾病，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的內(nèi)在消耗及體內(nèi)正邪相爭(zhēng)，不同體質(zhì)、不同的發(fā)病階段表現(xiàn)出不同的臨床證候。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥病因主要是情志內(nèi)傷和飲食及水土失宜，但也與體質(zhì)因素有密切關(guān)系。體質(zhì)因素是由于人體先天稟賦與后天的生活狀態(tài)形成的人體生理傾向表現(xiàn)，如果不善于進(jìn)行糾正、引導(dǎo)，則可成為人體致病的根本原因。因此對(duì)于患者調(diào)養(yǎng)的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)該針對(duì)其體質(zhì)因素，從情志與飲食方面分別指導(dǎo)。

夏仲元等[6]研究表明，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥在體質(zhì)因素上多發(fā)于陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)等幾種體質(zhì)情況，按照中醫(yī)辨證論治理論，符合中醫(yī)陰虛陽(yáng)亢、氣陰兩虛、肝郁火旺等臟腑功能失衡的表現(xiàn)，其調(diào)養(yǎng)原則也當(dāng)各有側(cè)重。

3.1陰虛質(zhì)患者臨床表現(xiàn)多有干燥和虛熱的癥狀，出現(xiàn)口燥咽干、大便干燥、眩暈耳鳴、兩目干澀、手足心熱、口渴喜冷飲、面色潮紅、睡眠不佳等。 在飲食調(diào)養(yǎng)方面，應(yīng)多食用性寒、涼、平的藥膳及食材[7]，如紅薯、銀耳、桑葚、黑芝麻、豬苓、北沙參等。 在生活調(diào)養(yǎng)方面，要配合游泳、八段錦、氣功等動(dòng)靜結(jié)合的傳統(tǒng)健身項(xiàng)目，做中小強(qiáng)度、間斷性的身體練習(xí)。鍛煉時(shí)要控制出汗量，及時(shí)補(bǔ)充水分，而且要避免在炎熱的夏天或悶熱的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，以免出汗過(guò)多，損傷陰液。 正確對(duì)待情緒變化，保持穩(wěn)定的心態(tài)[8]。

3.2氣虛質(zhì)患者臨床表現(xiàn)多有肌肉松軟，聲音低，易出汗，易疲乏，易感冒。并且多屬于性格內(nèi)向，不喜冒險(xiǎn)等。在飲食調(diào)養(yǎng)方面，應(yīng)多食用性平、溫的藥膳及食材，如山藥、猴頭、蓮子、五味子、益智仁等。在生活調(diào)養(yǎng)方面，可以散步、做操等柔緩的運(yùn)動(dòng)，不宜做大負(fù)荷和出汗多的運(yùn)動(dòng)，禁忌用力過(guò)猛或做長(zhǎng)久憋氣的動(dòng)作。起居宜有規(guī)律，夏季午間應(yīng)適當(dāng)休息，保持充足睡眠，且要注重保暖。在情緒調(diào)整方面，做事要注意保持持之以恒的態(tài)度。

3.3氣郁質(zhì)患者臨床表現(xiàn)多有胸悶不舒，有時(shí)乳房及小腹脹痛，女子常見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，咽中梗阻、如有異物，胃脘脹痛，泛吐酸水，呃逆噯氣，腹痛腸鳴，大便泄利不爽，頭痛眩暈，且平素性情急躁易怒，易于激動(dòng)或憂郁寡歡等。在飲食調(diào)養(yǎng)方面，應(yīng)多食用性涼、平、溫的藥膳及食材，如茼蒿、柑、橘、萊菔子等。在生活調(diào)養(yǎng)方面，要多參加體育鍛煉及旅游、社會(huì)公益活動(dòng)、集體文娛活動(dòng)。宜看喜劇，勿看悲劇、苦劇。在情緒調(diào)整方面，胸襟開(kāi)闊，不患得患失，知足常樂(lè)。

4討論

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥作為一種用藥時(shí)間長(zhǎng)，病情易反復(fù)，復(fù)發(fā)概率高的慢性疾病，一直以來(lái)臨床的治愈率并不令人滿意。其原因雖然有患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后不經(jīng)醫(yī)囑自行停藥，或用藥一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)效果不盡如人意而自己加大藥量，或不按醫(yī)囑進(jìn)行甲狀腺功能復(fù)查等造成疾病加重、反復(fù)的情況，但絕大多數(shù)患者出現(xiàn)病情反復(fù)和復(fù)發(fā)的原因，都與其不良的生活習(xí)慣和方式有關(guān)。

中醫(yī)調(diào)養(yǎng)理論恰好是系統(tǒng)的、有針對(duì)性的指導(dǎo)人們選擇適宜而健康的生活行為和方式的理論體系。它以人體的體質(zhì)因素為指導(dǎo)核心，使人們根據(jù)自己的體質(zhì)進(jìn)行有針對(duì)性的生活調(diào)理，包括飲食調(diào)理指導(dǎo)、生活行為指導(dǎo)、情緒調(diào)理指導(dǎo)等多方面內(nèi)容，能夠彌補(bǔ)臨床治療所不能深入的患者在生活層面的指導(dǎo)，對(duì)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者的康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)，都具有現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:880-891.

[2]曹吉憲.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的中醫(yī)分期辨治體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(2):63-64.

[3]劉芳.中醫(yī)對(duì)甲亢的認(rèn)識(shí)及辨證[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2006(3):9-11.

[4]張鵬,高紅霞.廖世煌運(yùn)用金匱方辨證治療甲亢的經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志,2006,28(4):26-27.

[5]廖世煌,沈曉燕,沈衛(wèi)星.運(yùn)用經(jīng)方治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,1999,6(9):56-57.

[6]夏仲元,王琦,郭琪,等.甲亢和甲減中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(4):280-282.

[7]王達(dá),陳寶貴.基于9種生理體質(zhì)的藥膳食材分類方法之初探[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013(11):3351-3353.

[8]劉湘琳,王秀梅,姜曉雪.放松訓(xùn)練對(duì)甲亢患者進(jìn)行干預(yù)效果的觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2007,30(3):96.