杜克寬診治小兒肺炎喘嗽

涂一世1，朱霞2

(1.荊州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙 410208)

摘要：杜克寬教授認(rèn)為小兒肺炎喘嗽病機(jī)關(guān)鍵在于小兒肺脾腎三臟的不足，尤其是肺氣不足是內(nèi)因；外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，首犯肺衛(wèi)，入里化熱，灼津?yàn)樘担蚺c體內(nèi)食郁濕邪相合，則形成痰熱壅肺之癥，疾病后期以肺脾氣虛為主；治療上強(qiáng)調(diào)祛邪不傷正，扶正勿斂邪，臨證初期多以瀉白散加減治之；在肺炎喘嗽恢復(fù)期，多處以玉屏風(fēng)散、桂枝湯合生脈散加減，肺脾同調(diào)，且常用自擬茴芥散熨貼患兒背部，內(nèi)外合治，共奏化痰平喘、調(diào)整臟腑氣血，達(dá)到祛邪扶正的目的。

關(guān)鍵詞：肺炎喘嗽；小兒；中醫(yī)藥療法；麻杏石甘湯；杜克寬

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.007

中圖分類號(hào)：R256.12文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)02-0128-02

基金項(xiàng)目:荊州市重點(diǎn)科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目“杜克寬中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)研究”(2013AE43)。

作者簡介:涂一世(1975-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥防治小兒肺系、脾胃系疾病。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-10-12)

DU Kekuan in treating children pneumonia asthmatic cough

TU Yishi1,ZHU Xia2

(1.Department of pediatric,Jingzhou Hospital of TCM,Jingzhou 434000,Hubei Province,China;

2.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410208,China)

Abstract:Professor DU believes that the crucial pathogenesis of pneumonia is congenital deficiency of the lung,spleen and kidney as the internal cause,especially the qi-deficiency of lung.Syndrome of phlegm-heat obstructing lung is produced by that the pathogenic wind-cold or wind-heat firstly attacks the lungs and superficies,then develops into lung-heat,which combines with the body fluid or Indigestion for food and pathogenic dampness.In later stages the most common symptoms is symptom of lung and spleen qi weaken.Emphasizes the treatment that it should be eliminating evil but not injuring to positive energy,but on the other hand it should increase positive energy but not keep pathogenic factor from getting out.In the onset of the disease mostly chooses Xiebai powder to treat the children.In the recovery of the disease he mainly selects to combine Yu pingfeng powder，Guizhi powder with Shengmai powder in order to treat lungs and spleen together.Usually Professor Du teaches the parents to applied externally the dorsum of the child with the Huijie powder which is produced by our hospital.Combining internal treatment with external treatment can achieve these goals which are resolving sputum and relieving asthma and regulation of qi and blood.Ultimately it will be reaching the purpose that is eliminating evil and increasing positive energy.

Keywords:pneumonia asthmatic cough;child;TCM therapy;Maxing Shigan Decoction;DU Kekuan

杜克寬教授系湖北省知名中醫(yī)，從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)、科研50余年，對(duì)小兒呼吸道、消化道疾病有獨(dú)特的診療經(jīng)驗(yàn),在當(dāng)?shù)叵碛小按葷?jì)廣幼”的美譽(yù)。肺炎喘嗽(pneumonia)是兒科常見的肺系疾病之一，臨床以氣喘、咳嗽、咯痰痰鳴、發(fā)熱為主要特征[1-3]。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的小兒肺炎、毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎等疾病，一年四季都可發(fā)生，尤以冬春兩季為多，好發(fā)于嬰幼兒，年齡越小，發(fā)病率越高，病情越重。目前西醫(yī)對(duì)于本病多以抗感染、解痙平喘等對(duì)癥支持治療為主，中醫(yī)藥在肺炎喘嗽輕癥或難治性肺炎、肺部羅音吸收困難等方面有較好療效?，F(xiàn)將臨床跟隨杜老診治小兒肺炎喘嗽的經(jīng)驗(yàn)整理介紹如下。

1初期以痰熱壅肺為要后期以肺脾氣虛為主

《素問·玉機(jī)真臟論》云“風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，病入于肺，名曰肺痹?！薄队卓平疳槨し物L(fēng)痰喘》中有“小兒感冒風(fēng)寒，入于肺經(jīng)，遂發(fā)痰喘，喉間咳嗽不得舒暢，喘急不止，面青潮熱，啼哭驚亂，若不早治，則驚風(fēng)立至矣，唯月內(nèi)芽兒犯此，即肺風(fēng)痰喘?！睔v代醫(yī)家對(duì)于肺炎喘嗽病因病機(jī)的論述無外乎兩種，即內(nèi)因和外因。杜老認(rèn)為小兒形氣未充，處在上焦之位的嬌臟其功能尚待完善與成熟，“肺常虛”，肺氣虛弱，正氣不足，衛(wèi)外不固，腠理不密，故易感受外邪，這是小兒易發(fā)生肺系疾病的根本原因；其次，現(xiàn)代很多家長一味追求高能量高營養(yǎng)之品，往往食入過量，導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化失常，食郁濕滯，也是發(fā)生本病的重要因素；還有一部分患兒因早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)發(fā)育遲緩，導(dǎo)致先天稟賦不足，其正氣亦必虛?？傊?，嬰幼兒肺脾腎三臟的不足，尤其是肺氣不足是本病發(fā)生的內(nèi)在因素，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”也。但小兒畢竟乃“純陽”之體，感受外邪，無論寒熱，多隨風(fēng)而入，風(fēng)為陽邪，化熱最速，故小兒外感，以熱病居多。風(fēng)熱之邪，首犯肺衛(wèi)，灼津?yàn)樘?，或與體內(nèi)食郁濕邪相合，則形成痰熱壅肺之癥；加之小兒“心肝有余”，木火上炎或心經(jīng)蘊(yùn)熱，煉液為痰，壅塞氣道，也可致痰熱壅肺之證[4]。由于風(fēng)邪、熱邪均屬陽邪，容易耗損氣陰，肺脾愈虛，正氣無力抗邪，在疾病的后期，部分患兒常常表現(xiàn)為咳喘難消，肺部羅音難吸收，病程延長。如趙倩義等[5]發(fā)現(xiàn)肺炎喘嗽主要集中在實(shí)證階段，尤以風(fēng)熱閉肺及痰熱閉肺所占比重為大；虛證階段，以肺脾氣虛所占比重為大，而變證的發(fā)生概率小。

2祛邪不傷正扶正勿斂邪

杜克寬教授認(rèn)為小兒“臟腑柔弱，易虛易實(shí)、易寒易熱”，在治療小兒疾病遣方用藥方面，強(qiáng)調(diào)祛邪與扶正并舉，祛邪而不傷正，扶正而不斂邪。蓋小兒臟氣清靈，易趨康復(fù)，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)小兒機(jī)體自身的抗病康復(fù)功能，祛邪時(shí)不損傷機(jī)體的正氣，疾病后期再輔以藥食之性達(dá)到調(diào)整陰陽、正復(fù)邪祛的目的。反之，如果在祛邪時(shí)，妄施猛劑，正氣受損，則往往使病情恢復(fù)較慢，甚則變生他證。因此，對(duì)于小兒肺炎喘嗽之痰熱壅肺證，杜老根據(jù)上述治則，以“清肺化痰、平喘止咳”為法，以瀉白散加減治之。

在傳統(tǒng)用藥中，肺炎喘嗽多選用麻杏石甘湯作為基本方[1，6]，該方主要用于痰熱閉肺證，病情相對(duì)較重，以咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，發(fā)熱，泛吐痰涎，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)或指紋紫于風(fēng)關(guān)等為主要表現(xiàn)。本著“急則治其標(biāo)”的原則，當(dāng)祛邪為先，清熱滌痰，宣肺開閉。臨床上痰熱閉肺重癥越來越少，而痰熱壅肺輕癥卻更為多見，患兒表現(xiàn)為低熱或體溫正常，陣咳，喉間痰鳴，喘息氣促，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或指紋淡紫。麻黃、石膏藥性迅猛，泄熱宣肺平喘之功毋容置疑，但亦易耗傷肺胃之氣，致使在肺炎喘嗽后期更易出現(xiàn)肺胃受損之象。是故在肺炎喘嗽痰熱壅肺證杜克寬教授多以祛邪不傷正之瀉白散加減，而不是教科書所薦之麻杏石甘湯及葶藶大棗瀉肺湯。

瀉白散[7]出自宋·錢乙所撰《小兒藥證直訣》，具有清瀉肺熱、平喘止咳之功效，主治肺中伏火所致之肺熱咳嗽，甚則氣急，皮膚蒸熱，發(fā)熱日晡尤甚，舌紅苔黃脈細(xì)數(shù)之證。其方劑主要由桑白皮、地骨皮、甘草、粳米等組成?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》[8]云：“瀉白者，瀉肺中之余氣也，君以桑白皮質(zhì)潤而味辛，液以潤燥，辛以瀉肺；臣以地骨皮，質(zhì)輕而性寒，輕以去實(shí)，寒以勝熱”，二藥均較平和，瀉肺而不傷正，清肺而不傷陰，乃針對(duì)小兒稚陰之體兼顧肺為嬌臟而設(shè)；生甘草佐地骨皮清瀉肺實(shí)，同粳米共為佐使，養(yǎng)胃和中，扶助肺氣。臨床運(yùn)用中，加魚腥草、炙紫菀、蘆根以加強(qiáng)清肺化痰之力；加蘇子、僵蠶、杏仁以增強(qiáng)降氣平喘之功；稍佐紅花3 g，以防瘀熱互結(jié)；如熱邪甚者，可從肝論治，合左金散清肝以泄肺熱；如熱邪傷陰，痰黏難咯，常加麥冬、南沙參、紫菀、款冬花、炙枇杷葉養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳；痰盛熱輕者，則從脾著手，加厚樸、法半夏、白術(shù)、茯苓等燥濕化痰以絕生痰之源。

在肺炎喘嗽后期，杜克寬教授認(rèn)為肺脾氣虛為論治關(guān)鍵。微咳不止、或痰多難咯、自汗盜汗、食少便溏、舌淡脈細(xì)或唇紅舌光等肺胃受損之象。以玉屏風(fēng)散、桂枝湯合生脈散加減，肺脾同調(diào)。玉屏風(fēng)散益氣固表止汗，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，生脈散常以性緩之太子參易人參，與麥冬、五味子合用，一補(bǔ)一潤一斂，益氣生津，斂陰止汗，使氣復(fù)津生，汗止陰存，氣充脈復(fù)。三方合用，健脾胃，固藩籬，和營衛(wèi)，可謂扶正固本。

3自擬茴芥散熨貼背部以消羅音

清·吳師機(jī)在《理瀹駢文》曰：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳；醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻”。中藥熨貼法，是中醫(yī)外治法的一種，它是利用中藥借助外力加熱后，置于患處熨貼，以刺激和作用于體表腧穴相應(yīng)的皮膚，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到調(diào)整臟腑陰陽氣血、扶正祛邪的作用。由于小兒服藥困難，部分患兒服藥后常易嘔吐，不能保證藥效的發(fā)揮,往往影響療效[9-10]。杜克寬教授自擬茴芥散，常能收獲奇功。方藥：茴香30 g，吳茱萸30 g，白芥子30 g，蘇子30 g，萊菔子30 g，葶藶子30 g，細(xì)辛15 g，鹽100 g，生姜3片，上藥放入鍋內(nèi)炒熱至焦香味溢出為度，用致密紗布包裹好，來回快速推熨背部皮膚，等藥物溫度逐漸冷卻至不燙時(shí)，放置在患兒背部羅音密集部位,2次/d，每次15～20 min左右。注意勿使皮膚燙傷。方中藥物以辛味為主，入肺經(jīng),著重在化痰平喘、調(diào)整臟腑氣血，從而達(dá)到祛邪扶正的目的。該方由于多屬溫?zé)嵝再|(zhì)藥物，且熨貼屬溫?zé)岑煼?，故主要適用于小兒肺炎喘嗽后期肺脾氣虛證。

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