張凱 王漢岑

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州 450008；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023）

劉愛華應(yīng)用升降散治療代謝綜合征驗(yàn)案2則

張凱1王漢岑2

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州 450008；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023）

升降散 代謝綜合征 驗(yàn)案

升降散方由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃組成，出自清代楊栗山《傷寒瘟疫條辨》一書，是楊氏治療外感溫?zé)岵〉尿?yàn)方。代謝綜合征西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于胰島素抵抗引起的高胰島素血癥進(jìn)而導(dǎo)致的一組可致動(dòng)脈粥樣硬化的代謝性疾病的總稱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病涉及多個(gè)臟腑，與脾胃肝膽心關(guān)系密切，常氣滯、濕阻、痰濁、血瘀及虛象互見，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

劉愛華教授師從國(guó)醫(yī)大師李振華，從事臨床工作40余年，經(jīng)驗(yàn)豐富。劉師在治療代謝綜合征方面經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其善于應(yīng)用升降散?，F(xiàn)將驗(yàn)案2則介紹如下。

案1.李某，男，43歲。2015年8月12日初診。

患者自述半月前檢查身體發(fā)現(xiàn)血壓（BP）：140/ 110mmHg；空腹血糖（GLU）：6.5mmol/L；甘油三酯（TG）：2.0mmol/L?；颊呓鼇砀杏X頭暈，納可，寐差，小便黃，大便黏膩不爽。望其舌質(zhì)淡、苔黃膩。診其脈弦滑。自述其平素愛食肥甘厚味。中醫(yī)診斷：眩暈（痰熱上擾）。治法：清熱利濕，豁痰開竅。處方：

石菖蒲15g，郁金15g，姜半夏9g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，土茯苓30g，薏苡仁30g，黃連9g，澤瀉15g，鬼箭羽30g，炒僵蠶10g，蟬蛻6g，姜黃6g，大黃10g，鼠曲草30g，萆薢30g，川牛膝15g，車前草30g，絞股藍(lán)30g，垂盆草30g，木靈芝10g。7劑。水煎服，日1劑。囑忌食生冷辛辣油膩。

加減服藥半月余，諸癥消失。

按：方中石菖蒲、郁金、姜半夏豁痰開竅；蒼術(shù)、白術(shù)、土茯苓、薏苡仁、澤瀉、車前草、黃連、鼠曲草、垂盆草、萆薢清利濕熱，使?jié)駨男”愣?；鬼箭羽、絞股藍(lán)、木靈芝散瘀解毒，行血通經(jīng)，現(xiàn)代藥理研究其搭配有降糖降脂的功效；升降散活血化瘀，調(diào)理氣機(jī)；牛膝引熱下行。綜合全方，共奏豁痰開竅、清熱利濕、調(diào)暢氣機(jī)、活血通經(jīng)之功。本方雖重用清熱祛痰利濕類藥，但升降散的運(yùn)用為點(diǎn)睛之筆。僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使。僵蠶氣薄味辛咸，輕浮升陽中之陽，感風(fēng)而僵，凡風(fēng)氣之疾皆能治之；蟬蛻氣寒味咸，稟金水之性，金能制風(fēng)，水能制火；姜黃氣味辛苦，行氣解郁，通絡(luò)止痛；大黃苦寒，上下通行，滌蕩腸胃，推陳致新。其方選藥精當(dāng)，配方合理，具有調(diào)暢氣機(jī)、清宣降濁之功。其中僵蠶、蟬蛻清宣，引氣上行；姜黃、大黃降濁，引氣下行。使全方處于動(dòng)態(tài)之中，升中有降，降中有升。若無此升降，則濕利不凈，痰化不盡，熱清不全，瘀祛不完。

案2.王某，男，38歲。2015年8月14日初診。

患者自述4年前開始心慌、心悸、胸悶、氣短，甚則呼吸困難，活動(dòng)后加重。查心電圖示心律不齊，心悸缺血。查肺部CT示肺氣腫。血壓（BP）：120/ 80mmHg；空腹血糖（GLU）：6.1mmol/L；甘油三酯（TG）：1.9mmol/L?，F(xiàn)服阿司匹林腸溶片、尼群地平、阿托帶他汀鈣片。納差，寐差，二便調(diào)。望其體型偏胖，舌質(zhì)淡、苔白膩。診其脈沉弦。中醫(yī)診斷：胸痹、心悸、肺脹（痰濁壅肺）。治法：清肺化痰，祛風(fēng)除濕。處方：

全瓜蔞30g，姜半夏9g，陳皮6g，白術(shù)15g，天麻12g，丹參30g，赤芍24g，紅花20g，紅景天30g，葶藶子15g，萊菔子15g，紫蘇子10g，白僵蠶10g，蟬蛻6g，姜黃6g，大黃10g，郁金15g，夏枯草15g，遠(yuǎn)志15g，甘草5g。7劑。水煎服，日1劑。囑忌食生冷辛辣油膩。

加減服藥1月余，諸癥消失。

按：方中半夏氣平，稟秋金之燥氣，而入手太陰，味辛有毒，辛能開結(jié)，平能降逆；天麻入肝經(jīng)，有平肝息風(fēng)之效；臣以白術(shù)，健脾祛濕，以治生痰之本；三子養(yǎng)親湯變白芥子為葶藶子，增強(qiáng)其瀉肺化痰、降氣平喘之功，葶藶子滑潤(rùn)而香，專瀉肺氣，肺為水源，能瀉肺即能泄水，凡積聚寒熱從水氣來者，此藥主之，紫蘇子降氣顯著，萊菔子消食功長(zhǎng)，三者配合，主一“降”字；又加丹參、紅花、赤芍活血化瘀；升降散在全方舉足輕重，其調(diào)理氣機(jī)，配合帶動(dòng)全方，氣分藥與血分藥同用，氣為血之帥，血為氣之母，氣能行血以化瘀，血能載氣止妄行，使氣血通調(diào)；郁金、遠(yuǎn)志寧心安神，從神而治；夏枯草、甘草清熱解毒；祛邪的同時(shí)不忘扶正，加入紅景天，使祛邪而不傷正。全方氣、血、神同治，故療效顯著。

編輯：傅如海

R259.89

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1672-397X（2015）11-0046-02

張凱（1993—），女，本科生，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)。2310402673@qq.com

2015-08-23