★　劉奔　(武漢市中醫(yī)醫(yī)院兒科　武漢 430014)

蔡根興從脾胃論治兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥

★劉奔(武漢市中醫(yī)醫(yī)院兒科武漢 430014)

摘要：介紹蔡根興治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為治療本病既要強(qiáng)調(diào)辨證論治，更應(yīng)重視脾胃在本病發(fā)病、復(fù)發(fā)、加重中的作用，在辨證的同時(shí)采用健脾理氣、滋脾養(yǎng)胃、健脾消食等方法，從根本上治療本病。

關(guān)鍵詞：蔡根興; 兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥;臨證經(jīng)驗(yàn)

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥，又稱抽動(dòng)-穢語綜合征、Tourette綜合征(TS)，是一種于兒童期常見的神經(jīng)精神性疾病，表現(xiàn)為慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌突然快速、重復(fù)的抽動(dòng)，可伴有不自主發(fā)聲和語言障礙，以及行為障礙[1]。起病多在2～12歲之間，病程持續(xù)時(shí)間長，可進(jìn)行性加重，部分可自行緩解。兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥對(duì)患兒的心理、生活及學(xué)習(xí)常產(chǎn)生不良影響。

多發(fā)性抽動(dòng)癥屬中醫(yī)“慢驚風(fēng)”“抽搐”“瘛疭”“肝風(fēng)證”“筋惕肉瞤”等病證范疇。目前治療本病多從肝論治，也有從脾論治，從腎論法者[2]。

蔡根興，武漢市中醫(yī)院主任醫(yī)師，湖北中醫(yī)學(xué)院兼職教授，從事兒科臨床工作近50年，在長期的中醫(yī)兒科臨床中逐漸形成了自己的學(xué)術(shù)思想，尤其重視脾胃在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，采用從脾胃論治治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥取得良好療效，今介紹如下。

1病因病機(jī)

本病與先天稟賦、飲食因素、情志因素、外感六淫均有關(guān)系，常由各種因素共同作用而發(fā)病。由于小兒的生理特點(diǎn)為肝常有余，脾常不足，在兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的發(fā)病過程中，脾胃功能失調(diào)起著重要的作用。

《小兒藥證直訣》云：“脾主困，虛則吐瀉生風(fēng)?！敝嗅t(yī)認(rèn)為“怪病多由痰作祟”，痰的產(chǎn)生是脾胃運(yùn)化功能失司，津液運(yùn)行不暢而積聚一種病理狀態(tài)。這種病理狀態(tài)與肝火、心火、肺熱相合則發(fā)病。痰與肝風(fēng)互結(jié)，上達(dá)頭面諸竅，可見擠眉弄眼、張口歪嘴；痰與虛風(fēng)相合則頭搖肢顫；痰與心火互結(jié)，則見口不擇言、穢語連篇；痰與肺熱互結(jié)，上壅咽喉則可見咽癢不適、喉部發(fā)聲等癥。

蔡根興認(rèn)為，脾胃運(yùn)化失司為本病發(fā)生的根源，治療的根本是要對(duì)脾胃功能進(jìn)行調(diào)整，恢復(fù)正常的運(yùn)化。同時(shí)根據(jù)證候配合平肝熄風(fēng)、清心瀉火、清肺泄熱等治標(biāo)方法。蔡根興指出，本病在整個(gè)發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)過程中，感冒、勞累、海鮮發(fā)物、食品添加劑、責(zé)罰訓(xùn)斥均會(huì)誘發(fā)、加重抽動(dòng)癥的癥狀。

2辨證特色

2.1詳查病因，辨別陰陽《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“察色按脈，先別陰陽?！本捅静《?，首先要辨別疾病的陰陽，陰者多與先天有關(guān)，陽者多與后天飲食調(diào)護(hù)有關(guān)。判斷預(yù)后對(duì)后期的治療有重要的指導(dǎo)作用。蔡主任主張應(yīng)根據(jù)患者情況對(duì)疾病的預(yù)后作出判斷。如面黃形瘦，發(fā)育遲緩，病情反復(fù)，脈沉細(xì)者，多見于先天不足，加之后天飲食失調(diào)，以致脾腎兩虛，陰血生化乏源，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，難以痊愈；而形體壯實(shí)，病程較短，脈滑數(shù)者，多見于后天脾失健運(yùn)，胃失和降，水谷不化，變?yōu)樘禎?，與臟腑功能失調(diào)相合而發(fā)病，合理遣方用藥配合飲食調(diào)理容易痊愈。

2.2重視脾胃，以通為補(bǔ)蔡根興認(rèn)為本病的根本在于脾胃運(yùn)化失常，分清泌濁功能失調(diào)，濁氣擾于內(nèi)外。因此調(diào)理脾胃是治療本病的基本方法。抽動(dòng)伴不思飲食，食而不化，大便溏薄，肢倦乏力，脈緩無力，予健脾利濕；脘腹脹滿，噯腐吞酸，大便酸臭，夜眠不安，手足心熱，舌紅、苔厚，脈滑者，予消食導(dǎo)滯；食少飲多，大便偏干，舌紅少津、苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)者，予滋脾養(yǎng)胃；面黃形瘦，神疲肢倦，食則飽脹，大便稀溏，舌淡苔膩，脈無力者予健脾消食。

2.3根治抽動(dòng)，標(biāo)本同治蔡根興雖然十分重視調(diào)整脾胃，但不拘泥于脾胃，認(rèn)為本病的本雖在脾胃，但標(biāo)可見于多個(gè)臟腑，治療應(yīng)當(dāng)標(biāo)本同治，不可偏廢。先天不足，腎精虛虧，水火不濟(jì)，心火獨(dú)旺，可見口不擇言，穢語連篇，治以養(yǎng)陰清心；腎精虛虧，筋失所養(yǎng)，水不涵木，則肝陽失潛，陽亢風(fēng)動(dòng)，故見頭搖肢搐，治以滋陰潛陽；脾失健運(yùn)，痰阻氣機(jī)，隨氣沖逆，上搏于咽，則突發(fā)異聲，治以健脾化痰；肝失疏泄，肝郁化火，則煩躁易怒，脾氣乖戾，治以平肝熄風(fēng)。

2.4辨證用方，隨證加減蔡根興根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出“調(diào)脾止抽方”，認(rèn)為脾胃運(yùn)化失司為本病發(fā)生的關(guān)鍵因素，治以理氣健脾、消食導(dǎo)滯，并根據(jù)相關(guān)臟腑隨證加減。調(diào)脾止抽方的組成為：厚樸、茯苓、山藥、山楂、炒麥芽、檳榔、木香、白蒺藜，心火偏旺，躁擾不寧者加黃連、蓮心、燈芯、遠(yuǎn)志、五味子、琥珀；先天不足者，加益智仁、龜板、鱉甲；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者加天麻、鉤藤、白芍、蟬蛻、石決明、僵蠶；肝氣郁結(jié)者，加柴胡、郁金、枳殼；肝郁化火者，加梔子、夏枯草、牡丹皮、龍膽草；痰熱內(nèi)盛者，加膽南星、石菖蒲。

2.5用藥經(jīng)驗(yàn)，對(duì)癥用藥面部抽動(dòng)為主者常用僵蠶、全蝎、蜈蚣；搖頭、聳肩為主者常用天麻、石決明、鉤藤；眨眼者用木賊、谷精草；喉中異響者常用竹茹、膽南星、青皮；注意力不集中者常用遠(yuǎn)志、茯神、益智仁；夜寐不安者用夜交藤、酸棗仁、琥珀；煩躁易怒者用夏枯草、龍膽草、梔子、柴胡。

2.6心理疏導(dǎo)，飲食調(diào)攝過大的精神壓力及不和諧的家庭環(huán)境能夠誘發(fā)及加重病情。蔡根興強(qiáng)調(diào)精神疏導(dǎo)和家長宣教在治療本病中的作用。家長應(yīng)當(dāng)避免責(zé)罵、訓(xùn)斥或強(qiáng)行制止抽動(dòng)的行為，務(wù)必給患兒創(chuàng)造一個(gè)溫馨的家庭環(huán)境；同時(shí)也需要家長與學(xué)校老師做好溝通，創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境；還應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)患兒有規(guī)律地生活學(xué)習(xí)，少玩電腦、手機(jī)；飲食上注意均衡營養(yǎng)，忌食辛辣肥甘厚膩，少食少飲含有添加劑的食品和飲料。使藥物治療和心理調(diào)攝相互結(jié)合，以利于疾病的康復(fù)。

3典型病例

李某，男，7歲，2013年7月9日初診?；純翰蛔灾髡Ｑ邸u頭、聳肩3月，近1周來因感冒加重。癥見：眨眼，搖頭，聳肩，發(fā)作頻繁，面黃形瘦，急躁易怒，納谷欠馨，渴喜冷飲，夜寐不寧，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅、苔少，脈弦滑數(shù)。證屬脾胃積熱、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治宜運(yùn)脾清熱、平肝熄風(fēng)。藥用：厚樸10g、茯苓10g、山藥10g、雞內(nèi)金10g、焦山楂10g、麥芽15g、天麻9g、鉤藤后下10g、白蒺藜10g、決明子10g、菊花9g、石決明先煎15g、生大黃后下5g、炙甘草5g。7劑，日1劑，分3次服。8月16日二診：眨眼消失，偶有搖頭、聳肩，納谷增加，大便正常，脈滑數(shù)。原方減生大黃繼進(jìn)14劑。9月6日三診，眨眼、搖頭、聳肩均未再作，納谷尚可，夜寐安，二便調(diào)，舌紅、苔薄，脈細(xì)數(shù)。虛風(fēng)已熄，肝脾調(diào)和，擬原方去菊花、白蒺藜、石決明，加酸棗仁9g、白術(shù)9g、陳皮6g、半夏6g，14劑以鞏固療效。

參考文獻(xiàn)

[1]閆娟，史正剛.中醫(yī)辨證治療小兒抽動(dòng)癥研究近況[J].中醫(yī)兒科雜志，2014，10(1)：73-76.

[2]尚艷杰，楊怡然.中醫(yī)藥治療小兒抽動(dòng)癥的研究現(xiàn)狀[J].黑龍江中醫(yī)藥，2013，4(3)：73-75.

征稿啟事

《江西中醫(yī)藥》所設(shè)的重點(diǎn)欄目有《明醫(yī)心鑒》、《滕王閣醫(yī)話》等。《明醫(yī)心鑒》以介紹名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)臨證心得為主，重點(diǎn)刊載中醫(yī)關(guān)于疑難病的診療經(jīng)驗(yàn)，要求觀點(diǎn)、方法新，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到?！峨蹰w醫(yī)話》主要反映中醫(yī)教學(xué)、科研、臨床的一得之見，要求以小見大，有感而文，語言生動(dòng)流暢，可讀性強(qiáng)，富于知識(shí)性、趣味性。

(收稿日期：2014-10-19)編輯：王河寶

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