刁軍成治療月經(jīng)過(guò)少驗(yàn)案1則

★張虹1刁軍成2*通信作者：刁軍成，女，教授，碩士生導(dǎo)師。胡文莉1(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006)

關(guān)鍵詞：月經(jīng)過(guò)少；中醫(yī)藥療法；刁軍成

月經(jīng)過(guò)少在改革開放以前并未受到廣大醫(yī)者和患者的重視,在古籍中也只是散在的記錄于各家著作中,有“經(jīng)水少”“經(jīng)水不利”等別稱，本病是指月經(jīng)周期正常，連續(xù)兩個(gè)月經(jīng)周期以上，出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)不足2d，甚或點(diǎn)滴即凈。是現(xiàn)代育齡期婦女的常見(jiàn)病,一般認(rèn)為經(jīng)量少于20mL為月經(jīng)過(guò)少的診斷分界線，有時(shí)也伴有周期異常，如月經(jīng)后期伴量少，或月經(jīng)先期伴量少，本病的發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重影響了婦女們的家庭生活和身心健康，如不及時(shí)調(diào)治，常?？砂l(fā)展為閉經(jīng)、不孕、卵巢早衰。月經(jīng)過(guò)少病因多種多樣，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理有虛有實(shí)，臨床上以腎虛、血瘀、血虛、痰濕為多見(jiàn)。虛者多因多產(chǎn)房勞傷腎，大病久病 、失血或飲食勞倦傷脾，或素體虛弱，致血源虧虛，月經(jīng)量減少 ；實(shí)者多因瘀血或痰濕阻滯經(jīng)脈，使血液運(yùn)行不暢 ，導(dǎo)致月經(jīng)量減少。目前西醫(yī)還未有關(guān)月經(jīng)過(guò)少的確切的專業(yè)診斷術(shù)語(yǔ) 。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中子宮發(fā)育不良、性腺功能低下等疾病及計(jì)劃生育手術(shù)后所導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)少。刁軍成教授在江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院工作多年，擅長(zhǎng)月經(jīng)病的辨證論治。刁軍成教授認(rèn)為：月經(jīng)過(guò)少并不是一種疾病,而是存在于很多疾病中的一個(gè)臨床癥狀而巳。要通過(guò)一些臨床上患者表現(xiàn)出來(lái)的癥狀去辨證分析，找出其發(fā)病機(jī)理，從而解決問(wèn)題所在，在臨床上月經(jīng)過(guò)少一般以虛證較為常見(jiàn),其中又以腎精虧虛、氣血不足較為常見(jiàn)。臨床上人工流產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)及診刮術(shù)術(shù)后往往會(huì)導(dǎo)致腎之精氣虧虛，無(wú)精生化血液，沖任二脈及血海不能按時(shí)滿溢，出現(xiàn)經(jīng)量減少[1]，治療時(shí)注重養(yǎng)血調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎益精，辨證論治的同時(shí),也要注重患者的生活指導(dǎo),必要時(shí)亦結(jié)合中西醫(yī)治療，《傅青主女科》謂:“經(jīng)本于腎,經(jīng)水出諸腎?！薄毒霸廊珪り庩?yáng)篇》云:“元陰者,即無(wú)形之水,以長(zhǎng)以立,天癸是也?！标U明了婦女月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)制是以腎為主導(dǎo)的?，F(xiàn)將刁軍成教授用歸腎丸合五子衍宗丸加減治療一診刮術(shù)后月經(jīng)量少，辨證為腎虛型的患者治療經(jīng)驗(yàn)做一歸納總結(jié),以供參考。

患者，女，28歲，已婚，于2012年11月9日因“診刮術(shù)后月經(jīng)量少1年”來(lái)我院就診，自述于2011年2月剖腹產(chǎn)后未哺乳，于3月中旬月經(jīng)復(fù)潮，經(jīng)期、量、色、質(zhì)均無(wú)明顯改變，自下半年始，出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡，需服藥方止(具體用藥不詳)，于2011年11月至外院因“月經(jīng)淋漓不盡”行診刮術(shù)，術(shù)后月經(jīng)常推遲至40余天甚至2月一行，末次月經(jīng)9月30日，現(xiàn)無(wú)明顯小腹及乳房脹感，時(shí)有腰酸軟不適，平素怕冷，手腳冰冷，余無(wú)明顯不適，納可，寐安，二便平，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)。辨證為腎虛型，治療以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎益精以滋經(jīng)血之源，給予歸腎丸合五子衍宗丸加減，組方：菟絲子15g，熟地15g，枸杞15g，山茱萸10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，山藥15g，杜仲15g，車前子10g，覆盆子15g，五味子10g，鹿角霜10g，仙靈脾15g。10劑，日1劑。于2012年1月24日再次就診時(shí)自述服藥后月經(jīng)于11月24日來(lái)潮，量較前有所增多，小血塊，經(jīng)期無(wú)明顯不適，且此后3個(gè)月月經(jīng)周期尚規(guī)律，末次月經(jīng)1月19，復(fù)診時(shí)正值經(jīng)期第6d，此次月經(jīng)量一直用護(hù)墊即可，色偏黑，無(wú)腹痛，腰酸明顯，余無(wú)明顯不適，脈證同前，繼守原方10劑，日1劑。再次就診時(shí)述經(jīng)量較前增多，顏色仍偏黑，繼用原方10劑。4月18日復(fù)診時(shí)自述末次月經(jīng)4月16日，量較前明顯增多，色暗紅，小血塊，無(wú)明顯腹痛，腰酸癥狀明顯緩解，繼續(xù)守方10劑，日1劑，經(jīng)后服。后隨訪患者自述經(jīng)期、量、色、質(zhì)均可，無(wú)明顯不適。

按：《傅青主女科》認(rèn)為“經(jīng)本于腎”“腎水足則經(jīng)水多”“腎水少則經(jīng)水少”。《醫(yī)學(xué)正傳·婦人科》也認(rèn)為“月經(jīng)全借腎水施化,腎水既乏,則經(jīng)血日以干涸,漸而至于閉塞不通”?！毒霸廊珪D人規(guī)》更是指出:“五臟之傷,窮必及腎,此源流之必然……脾腎大傷,泉源日涸,由色淡而短少,由短少而斷絕?！蹦I氣盛在月經(jīng)機(jī)制中起主導(dǎo)作用,腎虛,則氣血生化乏源,胞脈空虛,血海不能滿溢,故致經(jīng)量減少。腎氣盛在月經(jīng)機(jī)制中起主導(dǎo)作用,腎虛,則氣血生化乏源，胞脈空虛,血海不能滿溢,故致經(jīng)量減少[2]。刁軍成教授認(rèn)為：患者傷精耗氣,腎精虧損,腎氣不足,精血不充,血海不盈，沖任虧虛,血海不按時(shí)滿溢,遂致月經(jīng)量少，且平素腰酸軟明顯，手腳冰冷，怕冷，及舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)等一派腎虛癥狀，故用歸腎丸合五子衍宗丸加減來(lái)使腎之陰精充實(shí),腎氣旺盛,血海盈滿,月經(jīng)方能正常來(lái)潮，歸腎丸滋陰養(yǎng)血，填精益髓 ，方中菟絲子、杜仲補(bǔ)益腎氣；熟地、山茱萸、枸杞滋腎養(yǎng)肝；山藥、茯苓健脾和中；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，五子衍宗丸的功效是補(bǔ)腎益精，成分有枸杞、菟絲子(炒)、覆盆子、五味子(蒸)、車前子(鹽炒)，五子皆為植物種仁，味厚質(zhì)潤(rùn)，既能滋補(bǔ)陰血，又蘊(yùn)含生生之氣，性平溫，擅于益氣溫陽(yáng)。方中菟絲子溫腎壯陽(yáng)力強(qiáng)，枸杞填補(bǔ)精血見(jiàn)長(zhǎng)；五味子五味皆備，而酸味最濃，補(bǔ)中寓澀補(bǔ)腎；覆盆子甘酸微溫，固精益腎，妙在車前一味，瀉而通之，瀉有形之邪濁，澀中兼通，補(bǔ)而不滯。加鹿角霜及仙靈脾共奏補(bǔ)益腎氣之效?！端貑?wèn)·上古天真論》有云:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)張;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子?！薄敖?jīng)水出諸腎”，強(qiáng)調(diào)腎虛精虧在月經(jīng)過(guò)少發(fā)病中的重要性。腎是月經(jīng)產(chǎn)生的根本,腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭,只有腎氣健旺,才能使天癸成熟,任通沖盛,月經(jīng)正常。說(shuō)明女子月經(jīng)與腎氣充足有著密切相關(guān)的聯(lián)系，故治療月經(jīng)過(guò)少要注重養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，補(bǔ)腎益精。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇東棟.劉愛(ài)玲.人流術(shù)后月經(jīng)過(guò)少?gòu)哪I論治辨析[J].新疆中醫(yī)藥,2009,27(4);5-7.

[2]周娜,黃可佳.論補(bǔ)腎調(diào)周法治療月經(jīng)過(guò)少[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(2);212-213.

(收稿日期：2014-11-26)編輯：秦小瓏

中圖分類號(hào)：R249

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