從督脈治療中風(fēng)后偏癱1例

★何帆1何興偉2方金英3周正正1(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生南昌 330006)

關(guān)鍵詞：針灸；中風(fēng)；督脈；個案報道

1病案

患者，羅某某，女，61歲，退休職工。患者于2014年6月21日由家屬發(fā)現(xiàn)其在洗手間暈倒，當(dāng)時人在浙江，急忙送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性梗塞，右側(cè)側(cè)腦室旁軟化灶。該院予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)等治療1周后轉(zhuǎn)至江西省南大一附院繼續(xù)治療半個月，病情平穩(wěn)后于2014年7月16日至我院我科進(jìn)行針灸康復(fù)治療。

入院癥見：神志清楚，精神可，言語欠清晰，右側(cè)肢體完全不能動，不能平移，納可，睡眠可，偶有飲水嗆咳，大便干結(jié)，小便控制差，伸舌右偏，口角左歪，舌質(zhì)黯紅、苔薄少，脈弦澀。查體：右上肢肌力0級，右下肢肌力1級，右側(cè)巴賓斯基征陽性，右側(cè)查多克征陽性。腰部力量很差，完全不能坐起，既往良性垂體瘤10余年，本次發(fā)病前未發(fā)現(xiàn)高血壓。2014年6月30日南大一附院頭顱MRI結(jié)果與6月21日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院相同。

西醫(yī)診斷：(1)腦梗死；(2)高血壓病。中醫(yī)診斷：(1)中風(fēng)病(氣滯血瘀，督脈痹阻)；(2)風(fēng)眩。根據(jù)患者情況，采用行氣活血、祛瘀通絡(luò)、醒神通督為法進(jìn)行針灸治療。取穴：頭面部穴位為百會、神庭、四神聰、頂顳前斜線(左)、水溝、口和髎(右)、舌下三針；肢體穴位為曲池、手三里、外關(guān)、八邪、合谷、后溪、足三里、血海、梁丘、委中、三陰交、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關(guān)、太沖、申脈、照海、昆侖。操作方法：患者取臥位，局部皮膚75%酒精常規(guī)消毒，選用1.5寸毫針針刺，針法平補(bǔ)平瀉，中等刺激，并予溫針灸予足三里、陽陵泉、曲池、外關(guān)，八邪等穴區(qū)灸30min, 日 1次，15d為一療程,期間輔予推拿治療。治療半個月后除了說話較前清晰外病情基本無變化，為改善患者頸腰部力量，后每天加扎頸腰部穴位，頸腰部不灸，穴取頸夾脊、腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)等，患者取側(cè)臥位，根據(jù)患者自身能夠堅持的情況，開始留針10余min，后逐漸增至30min，1個月后患者可以在家人幫助下坐起看電視、吃飯。右下肢踝關(guān)節(jié)以下可以左右擺動，但不能平移，右手臂仍不能平移，此時肌力為右上肢近端肌力2-,右上肢遠(yuǎn)端肌力1級,右下肢近端肌力2-級,右下肢遠(yuǎn)端肌力2級。堅持如上治療至10月8號，給患者查體時發(fā)現(xiàn)右手指可以抓握，肌力有4級，手臂能稍抬起,近端肌力有3級,右下肢可以抬起并抵抗一定阻力，肌力有4級。中風(fēng)病患者的遠(yuǎn)端肌力恢復(fù)很難，一般都是從近端開始恢復(fù),且上肢尤其是手指的恢復(fù)比下肢的恢復(fù)要難的多，因為手指會涉及很多精細(xì)動作，該患者從遠(yuǎn)端肌力開始恢復(fù),在臨床上極其少見,現(xiàn)在患者可以站立，并可拄拐杖行走,日常生活能自理。

2討論

本病西醫(yī)診斷為腦梗死，中醫(yī)乃中風(fēng)病，病機(jī)為氣滯血瘀，督脈痹阻，腦髓損傷，神機(jī)失用，腦髓神機(jī)不能御使皮肉筋骨產(chǎn)生運(yùn)動；同時督脈(脊髓)痹阻，則陽氣敷布、營氣運(yùn)行、陰精轉(zhuǎn)輸?shù)裙δ芫蜁殻と饨蠲}骨節(jié)失于濡養(yǎng)而致肢體出現(xiàn)各種程度的功能障礙。本病治療上切中病機(jī)，并從督脈論治，體會如下:(1)通過針灸百會、四神聰、神庭、頂顳前斜線等可醒神開竅，恢復(fù)腦髓神機(jī)對智力和軀體運(yùn)動功能的調(diào)控作用。(2)針灸腰陽關(guān)、命門、腎俞、頸腰部夾脊穴等可疏通督脈經(jīng)氣，調(diào)補(bǔ)督脈陽氣，改善頸腰部力量，并促進(jìn)受損的督脈(腦脊髓)形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)，重建腦髓神機(jī)對機(jī)體運(yùn)動功能的調(diào)控，并恢復(fù)督脈敷布陽氣、運(yùn)行營氣、轉(zhuǎn)輸陰精髓液的功能，使氣血津液精髓能夠順利濡養(yǎng)皮肉筋脈骨節(jié)而有利于中風(fēng)病患者肢體肌力的恢復(fù)。(3)通過針灸背俞穴、夾脊穴，可疏通督脈經(jīng)氣，加強(qiáng)腦髓、督脈(脊髓)、臟腑經(jīng)脈氣血功能活動之間的聯(lián)系，使氣血津液精髓的生化及運(yùn)行得以復(fù)常，進(jìn)而充養(yǎng)督脈(腦脊髓)，促使督脈脈氣充盈流通，促進(jìn)中風(fēng)病肢體功能的恢復(fù)。(4)遵循“治痿獨(dú)取陽明”這一原則，結(jié)合“腎主骨生髓”理論，選取陽明經(jīng)穴、肝腎經(jīng)原穴，使氣血津液精髓充養(yǎng)督脈，進(jìn)而恢復(fù)督脈統(tǒng)攝陽氣和輸布?xì)庋璧墓δ堋?/p>

有學(xué)者[1-2]認(rèn)為“腦髓損傷、神機(jī)失用是中風(fēng)發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵,督脈痹阻是中風(fēng)發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ),而督脈為聯(lián)系腦和臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能的橋梁”。疏通督脈可醒神開竅,促進(jìn)腦髓修復(fù),并可重建以腦-督脈-臟腑經(jīng)脈氣血功能活動為主體的人體生命活動功能體系,從而恢復(fù)腦髓對人體生命活動功能的總體調(diào)控。

參考文獻(xiàn)

[1]何興偉.中風(fēng)病從督脈論治探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2006(8):561.

[2]何興偉,黃建華.痿證從督脈論治探討[J].中國針灸,2008,(3):231-233.

(收稿日期：2014-10-31)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B