流行性感冒與濕的相關(guān)性研究進(jìn)展

★黃增嬋1李際強(qiáng)2*通信作者：李際強(qiáng)。E-mail：lijiqiangjizhen@163.com。(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2008級(jí)七年制廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院廣州 510120)

摘要：本文從流感的中醫(yī)病因病機(jī)、證候、論治以及病原學(xué)等幾方面論述濕邪與流感的相關(guān)性。大量的文獻(xiàn)已證明流感的發(fā)病、發(fā)展與濕邪有一定的相關(guān)性，然而其內(nèi)在規(guī)律尚欠清晰。由于嶺南地區(qū)所處地理位置及嶺南人獨(dú)特的生活習(xí)慣與體質(zhì)，嶺南流感與濕邪的關(guān)系可能更有其特殊性，有待深入研究。

關(guān)鍵詞：流感；濕邪；氣候；季節(jié)；從濕論治

流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，屬于中醫(yī)“時(shí)行感冒”“傷寒”“四時(shí)感冒”“溫病”或“瘟疫”等范疇, 散見(jiàn)于傷寒的“太陽(yáng)病”“陽(yáng)明病”“少陽(yáng)病”及溫病的“風(fēng)溫”“春溫”“濕溫”“伏暑”“冬溫”“瘟疫”等各篇章中。本文從流感的中醫(yī)病因病機(jī)、流感與地域及季節(jié)的關(guān)系、流感病毒與濕邪、從濕論治流感等方面進(jìn)行綜述，以較全面了解流感與濕邪相關(guān)性的研究進(jìn)展。

1流感的中醫(yī)病因病機(jī)及證候的研究進(jìn)展

1.1流感病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為流感為感受外感六淫之邪或疫癘之氣，與患者的先天稟賦或體質(zhì)相關(guān)。

(1)外感六淫六淫(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火邪)是外感疾病的致病因素，多以肌表、口鼻為途徑侵犯人體，其中濕邪致病常為時(shí)行感冒的病因之一。根據(jù)現(xiàn)有的一些研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)夏季節(jié)濕熱夾雜的氣候容易滋生病原微生物，而很多病原微生物為流感病毒的載體，此時(shí)人們戶外活動(dòng)容易接觸到它們及散播，因此可致時(shí)行感冒。

(2)外感疫癘之氣“癘氣”又稱“疫氣”“乖戾之氣”。其特點(diǎn)為：疫氣致病，傳染性強(qiáng)，易于流行，發(fā)病急驟，病情危篤，一病一氣，病狀相似。曲建中等[1]認(rèn)為吳又可的“戾氣”學(xué)說(shuō)是中醫(yī)病因?qū)W上的一個(gè)重大突破，已認(rèn)識(shí)到傳染病各有其特殊的病原體、傳染病有其特殊規(guī)律，這一認(rèn)識(shí)最接近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病原微生物學(xué)說(shuō)。有學(xué)者認(rèn)為流感病因多為“疫毒”,辨證多夾“濕”[2-4]。

(3)流感的發(fā)病與體質(zhì)相關(guān)在同一季節(jié)、地域環(huán)境中，人群感邪機(jī)會(huì)均等，卻可因個(gè)體體質(zhì)的不同，或發(fā)病或不發(fā)病，發(fā)病后的臨床表現(xiàn)也可不同[5]。因此流感的發(fā)生及其病理變化都與人的體質(zhì)有關(guān)。體質(zhì)是人體在先天稟賦和后天因素影響下所形成的臟腑經(jīng)絡(luò)等組織的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)特點(diǎn)，體質(zhì)偏性可直接影響證候的性質(zhì)。顏志誠(chéng)[6]在調(diào)查發(fā)現(xiàn)由于受特殊的地理環(huán)境、生活飲食習(xí)慣以及濕熱氣候的影響，臺(tái)灣居民容易感受濕熱外邪，濕熱之邪纏綿難化，加之臺(tái)灣水產(chǎn)豐富，膏粱厚味為脾胃醞釀濕熱提供了條件，因此其中醫(yī)體質(zhì)分類以濕熱證居多，外感熱病主要為濕熱證、風(fēng)溫證、暑溫證。有學(xué)者[7]提出嶺南地區(qū)居民亦多有濕熱內(nèi)伏的體質(zhì)特征。陳潤(rùn)東[8]對(duì)廣州市企事業(yè)職員與公務(wù)員中醫(yī)體質(zhì)類型了調(diào)查，表明其亞健康狀態(tài)的中醫(yī)體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為主。有研究表明濕證患者存在免疫功能的紊亂和血流變、自由基、PGE2、TXB2等指標(biāo)不同程度的改變[9]。

體質(zhì)不僅是導(dǎo)致流感發(fā)生的重要內(nèi)在條件，而且影響各種證候類型和傳變預(yù)后。個(gè)體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對(duì)某種致病因素或疾病的易感性。例如平素脾胃濕盛的人，容易感受濕邪，從而導(dǎo)致濕熱性時(shí)行感冒的發(fā)生，正如薛生白《濕熱病篇》云“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再制，內(nèi)外相引，故病濕熱”。因此，濕證體質(zhì)的患者更易感受六淫或疫癘之邪，且病情亦較纏綿。

1.2流感的中醫(yī)濕證臨床研究進(jìn)展對(duì)于流感的辨證，多從衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦、六經(jīng)辨證，除外還有臟腑、八綱辨證者。有學(xué)者將流感辨證分為溫?zé)犷惻c濕熱類兩大類[10]，本文僅論述流感的濕證或挾濕證。

筆者[11-12]對(duì)廣州地區(qū)流感樣病例中醫(yī)證候進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，在531例病毒病原學(xué)結(jié)果中，普通甲型流感病毒感染221例(41.62%)，新型H1N1甲型流感病毒感染135例(25.42%)，乙型流感病毒感染152例(28.63%)，其他感染23例(4.33%)，在上述例病毒病原學(xué)證實(shí)的流感樣病例經(jīng)聚類分析得出4個(gè)證型：外感風(fēng)邪證94例，外感風(fēng)寒化熱證80例，外感風(fēng)熱證125例，外感風(fēng)熱夾濕證232例，研究結(jié)果表明，以感染甲、乙型流感病毒為主，嶺南流感樣病例證候以風(fēng)熱夾濕證最為多見(jiàn)，與嶺南多濕的特點(diǎn)一致；其中醫(yī)證候主要以外感風(fēng)熱挾濕證、風(fēng)邪外襲挾濕證、外感風(fēng)寒挾濕證為主，其中外感風(fēng)熱挾濕證最多(比例為43.7%)，其次是風(fēng)邪外襲挾濕證，外感風(fēng)寒挾濕證最少。各證候均兼夾濕邪，這可能與廣州氣候多濕相關(guān)。林棉[7]發(fā)現(xiàn)嶺南流感的中醫(yī)證候進(jìn)以風(fēng)熱襲表多見(jiàn)，易兼夾濕邪(53.53%)。

杜平等[13]對(duì)病毒性感冒的臨床癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，表明與濕有關(guān)的癥狀，如倦怠感占91%，食欲不振為45%，肌肉關(guān)節(jié)痛為51%，而在嬰幼兒咳嗽、嘔吐、濕濁中阻癥狀的出現(xiàn)頻率較高。有學(xué)者對(duì)解放以來(lái)期刊有關(guān)中醫(yī)治療病毒性感冒報(bào)道中3859例的各種癥狀出現(xiàn)頻率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明，與濕相關(guān)的癥狀出現(xiàn)頻率是：全身酸楚、肢體疼痛、腹部不適、胸悶、食欲不振、頭痛(重)分別占了36.62%、33.92%、31.2%、41.82%、72.12%、59.24%。與濕相關(guān)癥狀出現(xiàn)的多少、輕重與病情輕重相關(guān)，重癥患者中，肢體倦怠、酸楚、胸悶等癥，出現(xiàn)頻率較高，可達(dá)到91～93%。特別是病情遷延患者，其濕的表現(xiàn)更為突出，常見(jiàn)身熱不揚(yáng)，頭重沉悶，脘痞納差，苔膩諸癥，發(fā)熱易反復(fù)，病程常遷延日久，其治倍感棘手。

2流感與地理、氣侯環(huán)境及季節(jié)的相關(guān)性研究

2.1流感與地理、氣候的相關(guān)性我國(guó)地理與自然條件極其復(fù)雜，西部、北部及中部地區(qū)四季分明，因此流感的發(fā)病以冬、春季節(jié)為主；而南部及東南部地區(qū)尤其是嶺南地區(qū)，氣候意義上的四季劃分不明顯，常年有流感的發(fā)生。林文實(shí)[14]等在香港流感與天氣關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，香港的流感在一年四季都會(huì)發(fā)生，但主要的高峰期發(fā)生在低溫(15℃以下)或低溫高濕的天氣狀況下，這間接說(shuō)明了地域氣候環(huán)境影響流感的發(fā)病。

有研究表明，空氣飛沫的傳播受到溫度、濕度、風(fēng)速、日照等外界氣候環(huán)境條件的影響,流感病毒的存活也與環(huán)境狀況關(guān)系密切[15]。亦有研究表明,一些主要的氣象要素(周平均的氣壓、氣溫、相對(duì)濕度,周平均的最高氣溫、最低氣溫和最小相對(duì)濕度)均與流感樣病例比率相關(guān)性顯著[16-17]。

2.2流感發(fā)病有一定的季節(jié)性在高燕等[18]關(guān)于中國(guó)大陸季節(jié)性流感活動(dòng)的時(shí)空分布特征研究中，發(fā)現(xiàn)我國(guó)北方流感樣病例就診比例及病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果一致，各省份均在冬季的12月至次年1月呈現(xiàn)流感活動(dòng)高峰；而南方各省在夏季可呈現(xiàn)季節(jié)性高峰，部分地區(qū)在冬季出現(xiàn)較小的峰值 。大多學(xué)者認(rèn)為，流感這種發(fā)病季節(jié)分布主要受到3種因素的影響：基因變異、氣候條件和人群活動(dòng)情況[19]?，F(xiàn)有的研究中,有些學(xué)者對(duì)流感的流行和當(dāng)?shù)氐臍夂驐l件及人群活動(dòng)情況間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行探討,結(jié)論卻不盡相同，可能由于對(duì)于基因變異和流感季節(jié)性高峰間的關(guān)系研究基本缺乏所致[20]。

3嶺南地區(qū)外感熱病多與濕邪相關(guān)

嶺南屬于亞熱帶，氣溫常年較高、雨量充沛，靠山臨海，海鮮、野味豐富，瓜果種類繁多，且素有喝早茶、煲靚湯的習(xí)慣，此乃陰柔、甘脂厚味之品，易釀濕熱，加之濕熱氣候有礙脾胃運(yùn)化，濕熱不化，則成濕熱體質(zhì)。若外感邪氣，則臨床多挾濕證表現(xiàn)。

劉仕昌[21]認(rèn)為:“嶺南溫病多挾濕邪；濕溫不僅長(zhǎng)夏可見(jiàn)，而全年均有發(fā)生”。郭姣[22]從氣候、環(huán)境論嶺南外感熱病的證治特點(diǎn)研究中提出，嶺南氣溫炎熱，雨濕偏盛，加上嶺南人群偏濕體質(zhì)，內(nèi)外相引，故易病濕熱。林培政[23]則選擇東西南北中五地10家醫(yī)院1977-1984年的病歷資料(18513例)，并結(jié)合地理氣候資料進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)廣東溫病多挾“濕”(其中統(tǒng)計(jì)例數(shù)b不詳)。林琳等[24]對(duì)103例廣東SARS住院患者中醫(yī)證候規(guī)律特點(diǎn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)病因當(dāng)屬濕熱疫邪。鐘嘉熙等[25]發(fā)現(xiàn)廣東SARS患者中焦?jié)駸嶙C候常見(jiàn)，挾濕比例高達(dá)62.3%，且挾濕在衛(wèi)分、衛(wèi)氣同病、氣分階段中的分布無(wú)顯著性差異，認(rèn)為易挾濕為患是嶺南SARS致病邪氣自身的特點(diǎn)。

4流感病毒與濕邪的相關(guān)性研究進(jìn)展

清代陸子賢認(rèn)為“濕乃重濁之邪，其傷人也最廣”，指出濕邪致病的廣泛性。中醫(yī)認(rèn)為夏季為暑濕當(dāng)令，尤以長(zhǎng)夏濕氣最甚，且濕邪易兼夾它邪為患，故云：“濕與風(fēng)摶，濕與熱合，都甚于夏秋。”除夏季外，其它季節(jié)也可見(jiàn)有濕病散發(fā)。

病毒主要通過(guò)呼吸道、消化道和皮膚侵入人體，也是通過(guò)呼吸道、消化道、尿道以及皰疹的膿皰皮損及五官的分泌物等排出體外。而中醫(yī)的濕邪，其感受途徑主要是口、鼻、皮膚，濕邪的出路常為可見(jiàn)的濕性分泌物，如痰、涕、淚、汗、尿、白帶、大便及皮損的分泌物。因此，就病毒和濕邪的侵入和排出途徑來(lái)看，兩者有一致之處[26]。同時(shí)現(xiàn)代病因?qū)W研究認(rèn)為，濕熱對(duì)生物性致病因子(如細(xì)菌、病毒、真菌等)的影響突出，適當(dāng)?shù)臐穸仁遣《倔w生存的必要條件，而較高的濕度和溫度能促進(jìn)某些病原體的繁殖速度。例如流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等在高濕度的條件下生存率高，導(dǎo)致其引發(fā)的疾病在高濕氣候時(shí)發(fā)病率高。

流感的癥狀也表現(xiàn)在因地理環(huán)境不同而癥狀有別。在南方多表現(xiàn)為胸悶、頭重、胃腸不適等濕濁中阻的癥狀；在北方則多表現(xiàn)為頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等濕阻肌表經(jīng)絡(luò)的癥狀。成人病毒感染患者臨床癥狀多挾濕證的表現(xiàn)，也揭示了流感病毒感染與濕具有一定的相關(guān)性。

5從濕論治時(shí)行感冒的研究進(jìn)展

從歷代治療時(shí)行感冒的記載許多從濕論治的論述。《金匱要略》中有用麻黃加術(shù)湯治療寒濕型感冒的記載，《溫病條辨》、《濕熱病篇》中更對(duì)濕熱證治有詳盡的論述?，F(xiàn)代對(duì)于流感的治療多從濕論治，如邊永君等[27]在路志正談從濕論治甲型H1N1流感論述中提出，濕邪在甲流的發(fā)病及演變中起到重要作用，故對(duì)其治療應(yīng)在中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)下，適當(dāng)注重除濕之法的運(yùn)用。趙昌林等[28]從濕邪論治流感，提出治療流感應(yīng)注重祛濕法的應(yīng)用。

治濕之法要根據(jù)濕邪所在的部位、濕邪的程度、濕邪之兼夾、病人的體質(zhì)、季節(jié)和氣候等分別施治。如濕證初起，病在上焦，宜輕揚(yáng)宣郁化濕；濕在中焦，宜運(yùn)脾苦燥清熱：濕在下焦，宜以淡滲利濕通利小便。濕與熱相摶者，應(yīng)先化濕、利濕、滲濕，濕化則熱隨濕解，或濕去再以清熱。吳鞠通在《溫病條辨》提出“徒清熱則濕不退,徒祛濕則熱愈熾”，表明治療濕熱證應(yīng)將祛濕與清熱相結(jié)合，注重開(kāi)宣肺氣，協(xié)調(diào)中焦樞紐，宣暢三焦的方法。薛生白在《濕熱病篇》提出宣濕、化濕、燥濕、利濕四法，成為后世治濕的基本方法?，F(xiàn)代治療病毒性感冒的方劑，常在疏風(fēng)清熱，散寒解表基礎(chǔ)上，加藿香、佩蘭、羌活、白芷 蒼術(shù)、白術(shù)、香薷、薏苡仁、秦艽等藥，以疏化內(nèi)外之濕，濕去則熱邪易清，寒邪易散，風(fēng)邪得疏[29]。有研究表明，部分化濕方藥具有直接滅殺病原微生物的作用, 還能雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能, 對(duì)抗自由基的損傷, 促進(jìn)病變組織的修復(fù)等[30]。

6小結(jié)

上述文獻(xiàn)資料已表明流感的發(fā)生、發(fā)展與濕邪存在一定的相關(guān)性，而且流感發(fā)病與地域氣候環(huán)境及季節(jié)等因素的相關(guān)，雖有文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)，然而大多數(shù)文獻(xiàn)是回顧性研究，尚無(wú)用前瞻性方法探討流感與濕邪相關(guān)性的研究。嶺南獨(dú)特的地理氣候環(huán)境、人群偏濕體質(zhì)以及眾多的文獻(xiàn)，均表明嶺南流感與濕邪有一定的相關(guān)性，因此有必要?jiǎng)討B(tài)觀察嶺南流感與濕的相關(guān)性，并明確其分布規(guī)律。

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(收稿日期：2014-08-31)編輯：曾文雪

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