★ 王河寶 薛小虎 曹征 (江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌330006)

陳自明，南宋著名醫(yī)家，旴江醫(yī)家的主要代表人物之一，今江西撫州人。陳氏三世業(yè)醫(yī)。陳氏自幼習(xí)醫(yī)，博覽群書，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，所著《婦人大全良方》［1］(以下簡(jiǎn)稱《婦人》)是一部著名的婦產(chǎn)科專著，為宋以前婦產(chǎn)科之集大成者。全書分調(diào)經(jīng)、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產(chǎn)難、產(chǎn)后等8門，每門數(shù)十證，凡248論，論后附方，并有驗(yàn)案。系統(tǒng)論述了婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病。其中，有關(guān)情志病雖散見(jiàn)諸篇，但內(nèi)容詳實(shí)而豐富。或由疾病致情志改變，或由情志致病理變化，現(xiàn)整理如下。

1 婦人情志特點(diǎn)

七情乃人之常情，是人對(duì)內(nèi)外界環(huán)境刺激而產(chǎn)生的正常的情志變化，一般不會(huì)致病或誘發(fā)疾病。然而，突然、強(qiáng)烈或持久的七情反應(yīng)，超過(guò)人體生理或心理的適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)能力，則可能導(dǎo)致疾病。陳氏認(rèn)為，情志病的發(fā)生，女子較男子發(fā)病為甚，始發(fā)病于14歲，其援引《千金要方》對(duì)情志的闡述:“十四歲以上，陰氣浮溢，百想經(jīng)心，內(nèi)傷五臟，外損姿顏。”男女在雜病方面發(fā)病沒(méi)有什么不同，但由于情志方面纏綿糾結(jié)，所致疾病多難治療。《婦人》:“其雜病與丈夫同，則散在諸卷中，可得而知也。然而女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀、愛(ài)憎、嫉妒憂恚，染著堅(jiān)牢，情不自抑，所以為病根深，療之難差?！保?］190從此可見(jiàn)，陳氏臨證對(duì)女性情志因素致病膠著令治療棘手感觸很深。他進(jìn)一步認(rèn)為“養(yǎng)生之家，特須教子女學(xué)此三卷婦人方，令其精曉，即于倉(cāng)卒之秋，何憂畏也。夫四德者，女子立身之樞機(jī)。”女性應(yīng)多方面調(diào)攝自身情緒，可免受情志不和致疾。

女性情志容易受到疾病的影響。陳氏所著《婦人》雖沒(méi)有明確提出疾病易影響女性情志，但縱觀全書，有諸多病邪影響情志論述，甚至有專篇論述，如“婦人血風(fēng)心神驚悸方論篇”、“妊娠臟躁悲傷方論篇”等。

2 情志異常所致疾病

女子自二七天癸至后，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情萌動(dòng)，情緒漸起，隨七情之性而致疾。然匯集《婦人》關(guān)于情志的論述，主要論及怒、憂思、驚恐致病。

2．1 因怒發(fā)病

2．1．1 若氣不能下，逆于上，則生諸多病端 “月經(jīng)緒論第一”篇:“若恚怒則氣逆，氣逆則血逆，逆于腰腿，則遇經(jīng)行時(shí)腰腿痛重，過(guò)期即安也。逆于頭、腹、心、肺、背、脅、手足之間，則遇經(jīng)行時(shí)，其證亦然。若怒極則傷肝，而有眼暈、脅痛、嘔血、瘰疬、癰瘍之病，加之經(jīng)血滲漏于其間，遂成竅穴，淋瀝無(wú)有已也。凡此之時(shí)，中風(fēng)則病風(fēng)，感冷則病冷，久而不愈，變證百出，不可言者?！保?］9氣之逆，隨逆所生疾病，如陳氏所言如逆于頭、腹、心、肺、背、脅、手足，狀輕者僅不舒、疼痛，癥重則結(jié)積成塊;甚則發(fā)瘰疬、癰瘍。

2．1．2 肝氣上逆可致血證 一如鼻衄，“婦人鼻衄方論第五”篇:“夫婦人鼻衄者，由傷動(dòng)血?dú)馑乱?。……凡鼻衄，雖多因熱而得此疾，亦有因怒氣而得之者?！保?］137怒則氣逆于上，逆于鼻，氣血壅盛，脈不能承而血溢脈外而鼻衄。一如嘔血，“婦人吐血方論第六”篇:“夫婦人吐血者，皆由臟腑傷損所致?！峙瓌t氣逆，甚則嘔血;然憂思、驚恐、內(nèi)傷氣逆上者，皆吐血也。”［1］138陳氏用蘇合香丸和雞蘇丸治之，證見(jiàn)“肝部弦，氣口濡”。一如血崩，“產(chǎn)后血崩方論第七·固經(jīng)丸方”篇:“血崩不是輕病，況產(chǎn)后有此，是謂重傷。恐不止，咸酸不節(jié)，而能致之，多因驚憂恚怒，臟氣不平?！保?］138

2．1．3 怒可致痔疾 “婦人痔瘺方論第十三·鱉甲散”篇:“仆嘗治一婦人，久病心焦多怒，遂成痔疾，狀如連子、熱腫而痛，遂用熊膽入梅花腦子并研，更用豬膽汁調(diào)開(kāi)涂痔立愈?！保?］181久病致怒，影響到下焦氣血運(yùn)行，氣血瘀阻，致痔疾。用熊膽、豬膽汁清肝膽火而愈。

2．1．4 怒可致妊娠大小便不通 “妊娠大小便不通方論第三”篇:“治胎前諸疾?；蛞蚺?，中氣充子臟，或充脬脈，腹急肚脹，腰腹時(shí)疼，不思飲食，四肢浮腫，氣急時(shí)喘，大便忽難，小便忽澀，產(chǎn)門忽腫。”［1］276此時(shí)重在解肝郁，陳氏組方以枳殼為君配方，如一方枳殼、防風(fēng)、炙甘草，一方枳殼、阿膠，制以丸散，隨患者體質(zhì)強(qiáng)弱斟酌用之。

2．2 憂思成病

憂思則氣結(jié)，郁而不行。

2．2．1 憂思結(jié)而經(jīng)閉 《婦人》“室女經(jīng)閉成勞傷論第九”篇:“世有室女、童男，積想在心，思慮過(guò)當(dāng)，多致勞損。男子則神色先散，女子則月水先閉?！保?］19思慮久存于心，暗耗陰血，超出自身體質(zhì)所能承受的范圍，則損傷日重，甚致經(jīng)閉。

2．2．2 憂思?xì)饨Y(jié)而心腹刺痛 《婦人》“月水行或不行心腹刺痛方論第十二”篇:“若經(jīng)候頓然不行，臍腹癘痛，上攻心脅欲死。或因不行，結(jié)積漸漸成塊，臍下如覆杯，久成肉癥，不可復(fù)治。由驚恐、憂思，意所不決，氣郁抑而不舒，則乘于血，血隨氣行，滯則血結(jié)。以氣主先之，血主后之，宜服桂枝桃仁湯。不瘥，宜地黃通經(jīng)丸。已成塊者，宜萬(wàn)病丸。”［1］24憂思?xì)饨Y(jié)致經(jīng)閉后，氣滯血結(jié)，甚結(jié)成積塊。

2．2．3 憂思致淫濁 《婦人》“婦人白淫白濁方論第十八”篇:“若因思慮過(guò)當(dāng)，致使陰陽(yáng)不分，清濁相干而成白濁者，然思則傷脾故也。宜用四七湯吞白丸子，此藥極能分利?！保?］40思慮過(guò)極，致脾運(yùn)化水濕失常，清濁相混，而成白濁。

2．2．4 憂勞致蓐勞 《婦人》“產(chǎn)后蓐勞方論第四”篇:“婦人因產(chǎn)理不順，疲極筋力，憂勞心慮。致令虛羸喘乏，寒熱如瘧，頭痛自汗，肢體倦怠，咳嗽痰逆，腹中絞刺，名曰蓐勞?！保?］371產(chǎn)后氣血津液兩傷，宜自將養(yǎng)為上，反而操勞憂慮，致氣血失和。

2．3 恐驚致病

2．3．1 驚可致兒癲疾 《婦人》“氣質(zhì)生成章第七”篇:“心氣大驚而癲疾。”［1］207此由胎兒在母體時(shí)，母親受到驚嚇，氣上逆而不得下，壅滯而得病。

2．3．2 驚致經(jīng)亂 《婦人》“月經(jīng)緒論第一”篇:“若遇經(jīng)脈行時(shí)，最宜謹(jǐn)于將理。將理失宜，似產(chǎn)后一般受病，輕為宿疾，重可死矣。蓋被驚則血?dú)忮e(cuò)亂，經(jīng)脈斬然不行，逆于身則為血分、癆瘵等疾。若其時(shí)勞力，則生虛熱，變?yōu)樘弁粗??！保?］9經(jīng)行之時(shí)，若受驚可致經(jīng)停、癆瘵等疾，或生虛熱，或生疼痛。

2．4 七情致病癥狀多端

七情不舒，氣血不和，周流受滯，則生百病。2．4．1 七情致痰 《婦人》“婦人風(fēng)痰方論第十五”篇:“夫痰之為害……內(nèi)傷七氣(七氣者:喜、怒、憂、思、驚、恐、恚)。……因七氣所傷者，多因婦人情性執(zhí)著，不能容忍，而有此證?！驓庥畈徽{(diào)，郁結(jié)而成者，宜服參蘇飲、四七湯、二陳湯?！保?］129此種痰之狀“狀如破絮，或如梅核在咽喉之間，咯不出，咽不下?！贝朔N痰為氣郁水滯所成，著而不去，上下不得。

2．4．1 七情致泄瀉 《婦人》“婦人泄瀉方論第八”篇:“喜、怒、憂、思、恐，致使臟氣隔絕，精神奪散，必致溏泄，比屬內(nèi)也?！保?］169此種泄瀉，為七情病甚，以致臟腑氣機(jī)壅塞不通，正氣耗散，水谷不能運(yùn)化而致泄瀉。

2．4．3 七情可致胎動(dòng)不安 《婦人》“胎動(dòng)不安方論第四”篇:“有喜怒不常，氣宇不舒，傷于心肝，觸動(dòng)血脈，沖任經(jīng)虛，乃致胞門不固?！保?］228氣血和，則胞胎固;氣血因情志而逆亂，胞胎則易受損。

2．4．4 七情可致妊娠心腹痛 《婦人》“妊娠心腹痛方論第十二”篇:“治妊娠五個(gè)月以后，常胸腹間氣刺滿痛，或腸鳴，以致嘔逆減食。此由喜怒憂慮過(guò)度，飲食失節(jié)之所致?！保?］241七情致中焦氣機(jī)升降失和，出現(xiàn)腹?jié)M、嘔逆、腹瀉。

2．4．5 七情可致產(chǎn)后血暈 《婦人》“產(chǎn)后調(diào)理法第二”篇:“若因床帳太暖，或產(chǎn)婦氣盛，或素多喜怒，覺(jué)目眩暈如在舟車，精神郁冒者，此是血暈?！保?］316后產(chǎn)諸脈空虛，氣血受激后易于蒸騰，人素易于發(fā)怒，氣則逆上，則頭目眩暈。

2．4．6 七情失和可致產(chǎn)后下痢 《婦人》“產(chǎn)后腹痛及瀉利方論第十一”篇:“產(chǎn)后下痢，非止一證，當(dāng)隨所因而調(diào)之?！才瓚n思，還從自性。”［1］393七情膠結(jié)，致氣血壅滯，以致濕濁郁熱內(nèi)生，郁結(jié)于腸則為痢。

2．4．7 七情可致妊娠吐血 《婦人》“妊娠吐血衄血方論第八”篇:“夫妊娠吐血者，皆由臟腑所傷。為憂、思、驚、怒，皆傷臟腑?！保?］253七情各隨其性傷所應(yīng)臟腑，或郁而不通而嘔血，或血隨氣逆而嘔血，或氣虛不能攝血而嘔血。

2．4．8 七情傷可致卒中 三生飲“治卒中，昏不知人，口眼?斜，半身不遂，咽喉作聲，痰氣上壅，無(wú)問(wèn)外感風(fēng)寒、內(nèi)傷喜怒，或六脈沉伏，或指下浮盛，并宜服之?！保?］57情志過(guò)極，氣機(jī)上逆，濁陰上擾，蒙閉清竅，致神蒙。

2．4．9 七情傷可致暈厥 《婦人》“婦人飛尸血厥方論第十三”篇:雄朱散“治因喪驚、憂、悲哀、煩惱，感尸氣而成，變動(dòng)不已，似冷似熱，風(fēng)氣觸則發(fā)?！保?］73觀雄黃散之意，全方27味藥，雄黃解毒，朱砂清心，寒溫并用，升降并用，祛風(fēng)通絡(luò)行氣解郁。為因情志所致氣機(jī)逆亂，心神失主而設(shè)。

3 疾病所致情志異常

機(jī)體臟腑氣血運(yùn)行失常，也可致情志變化。

3．1 疾病致喜 骨蒸之疾犯心可致喜?！皨D人骨蒸方論第二”篇:“夫骨蒸勞者，由熱毒瓦斯附骨，故謂之骨蒸也，亦曰傳尸?！艘匝?dú)鉃楸?，無(wú)問(wèn)少、長(zhǎng)，多染此病。內(nèi)既傷于臟腑，外則損于肌膚，日久不痊，遂致羸瘦。……心既受病，往往忪悸，或喜或嗔，兩頰常赤，唇色如朱，乍熱乍寒，神氣不守。”［1］98

3．2 疾病致怒

3．2．1 骨蒸之疾犯肝可致怒 “婦人骨蒸方論第二”篇:“肺既受已，次傳于肝;肝既受病，兩目昏暗，脅下妨痛，不欲見(jiàn)人，常懷忿怒?！保?］98骨蒸勞者，由熱毒氣附骨，故謂之骨蒸也。亦曰傳尸。是因熱毒內(nèi)傷氣血傳變至肝而起。

3．2．2 女勞傳肝可致怒 “室女經(jīng)閉成勞方論第九”篇:“木氣不充，故多怒，鬢發(fā)焦，筋痿?！保?］17憂思傷心血逆竭而經(jīng)閉，致脾土失母(火生土)之生養(yǎng)，運(yùn)化乏力，繼而肺金失脾土化源，肺金不足則腎水無(wú)源，最后致肝木不充，易怒。此為女勞終末階段，救治困難。

3．2．3 勞蒸傷肝而致怒 “二十四種蒸病論”篇:“眼昏淚下，時(shí)復(fù)眩暈，躁怒不常，其蒸在肝?！保?］92蒸病以潮熱、虛弱、消瘦為常見(jiàn)癥候，多見(jiàn)于虛勞，當(dāng)病邪日久，傳及肝木，肝失所養(yǎng)，則易煩躁、惱怒。

3．3 疾病致憂思 妊娠惡阻致多思。“妊娠惡阻方論第二”篇:“治妊娠阻病，心中憒悶，見(jiàn)食嘔吐，惡聞食氣，肢節(jié)煩疼，身體沉重，多思嗜臥，面黃肌瘦。人參、陳皮(各八分)，白茯苓、麥門冬、甘草、生姜(各十二分)，大棗(二十個(gè))?！保?］225妊娠后阻滯漸至阻滯中焦氣機(jī)，脾胃升降失和，繼而致脾氣阻滯，多思，乏力嗜睡。故陳氏治療上以健脾行氣和胃選方用藥。

3．4 疾病致驚

3．4．1 血虛易驚 “產(chǎn)后臟虛心神驚悸方論第二·《產(chǎn)乳》七寶散”篇:七寶散“療初產(chǎn)后服之調(diào)和血?dú)?，補(bǔ)虛安神，壓驚悸?！薄隘熝摱囿@，及產(chǎn)后敗血諸疾。辰砂、琥珀、沒(méi)藥(并細(xì)研)，當(dāng)歸(為末，等分)?！保?］335《婦人》“婦人血風(fēng)勞氣方論第三”篇:“婦人所稟血?dú)獠蛔?，不耐寒暑，易冒疾傷，月水不調(diào);久而心虛，狀若心勞。四肢易倦，筋骨少力，盜汗易驚。”［1］105心主血脈，心主神，血舍神，血虧不能養(yǎng)心，則心虛膽怯易驚。

3．4．2 風(fēng)入五臟致驚 “婦人中風(fēng)方論第一·排風(fēng)湯”篇:排風(fēng)湯“治男子、婦人風(fēng)虛濕冷，邪氣入臟，狂言妄語(yǔ)，精神錯(cuò)亂，及風(fēng)入五臟等證。(詳見(jiàn)《和劑方》)白蘚皮、白術(shù)、白芍藥、桂心、川芎、當(dāng)歸、防風(fēng)、杏仁(去皮尖，麩炒)、甘草(各二兩)，白茯苓、麻黃(去節(jié))、獨(dú)活(各三兩)?！T有此疾，令人心驚，志意不定，恍惚多忘，真排風(fēng)湯證也?！保?］56風(fēng)入五臟，氣血不定，易受驚擾。

3．5 疾病致悲

3．5．1 心風(fēng)致悲 “婦人中風(fēng)方論第一·排風(fēng)湯”篇:“治男子、婦人風(fēng)虛濕冷，邪氣入臟，狂言妄語(yǔ)，精神錯(cuò)亂，及風(fēng)入五臟等證?！娉圄馊欢鵁?，悲傷，此心風(fēng)也?！保?］56《靈樞·本神》:“心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲?！?/p>

3．5．2 臟躁致悲 “妊娠臟躁悲傷方論第十三”篇:“婦人臟躁，悲傷欲哭，象如神靈，數(shù)欠者，大棗湯?！薄案?草(三 兩)，小 麥(一 升)，大 棗(十枚)。”［1］285臟躁多因陰血內(nèi)虧，心神失養(yǎng)不能自制，故而無(wú)由悲傷欲哭。

4 七情調(diào)攝

4．1 平時(shí)調(diào)攝 陳氏認(rèn)為婦人性情多思疑，一旦有慮，多憂結(jié)難解;同時(shí)輔養(yǎng)孩子，性多慈戀，所以因情志而生病者凡多。陳氏從儒家傳統(tǒng)觀念出發(fā)，認(rèn)為女子修養(yǎng)應(yīng)以“四德”(《周禮·天官》:“婦德、婦言、婦容、婦功?！?為關(guān)鍵。從女性品德修養(yǎng)、言行舉止、儀表儀態(tài)和持家能力四個(gè)方面提出要求。這是古代男女社會(huì)分工的一種分別，四個(gè)方面的內(nèi)容對(duì)古代的女性的日常生活和一夫多妻制下是有裨益的，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定性有良好的促進(jìn)作用。但同時(shí)我們也應(yīng)該注意到隨歷史的發(fā)展，不斷增加的繁縟條文對(duì)女性身心的束縛;現(xiàn)代社會(huì)一夫一妻制下，男女平衡觀念的不斷增強(qiáng)，女性在社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)過(guò)程中，家庭、生育和工作間關(guān)系的處理，借鑒的“四德”對(duì)女性心理調(diào)適的作用也是值得現(xiàn)代重視的。

4．2 妊時(shí)調(diào)攝 《婦人》“妊娠隨月數(shù)服藥及將息法第一”篇:“妊娠三月名始胎。當(dāng)此之時(shí)，未有定儀，見(jiàn)物而化。欲生男者，操弓矢;欲生女者，弄珠璣。欲子美好，數(shù)視璧玉;欲子賢良，端坐清虛。是謂外象而內(nèi)感者也。又妊娠三月，手心主脈養(yǎng)，不可針灸其經(jīng)。手心主內(nèi)屬于心，無(wú)悲哀，無(wú)思慮、驚動(dòng)?！保?］217妊娠3個(gè)月是胎兒氣質(zhì)生成的重要時(shí)期。陳氏認(rèn)為此時(shí)“未有定儀，見(jiàn)物則化”，通過(guò)母親生活環(huán)境，接觸的事物，心情的調(diào)和，可因“外象內(nèi)感”對(duì)胎兒性情的形成起到關(guān)鍵作用。此期是手心主脈養(yǎng)胎，此期針灸萬(wàn)不可在該經(jīng)使用。

4．3 產(chǎn)后調(diào)攝 《婦人》“產(chǎn)后將護(hù)法第一”篇:“若未滿月，不宜多語(yǔ)、喜笑、驚恐、憂惶、哭泣、思慮、恚怒……當(dāng)時(shí)雖未覺(jué)大損，盈月之后即成蓐勞。手腳及腰腿酸重冷痛，骨髓間颼颼如冷風(fēng)吹，繼有名醫(yī)亦不能療。大都產(chǎn)婦將息，須是滿百日方可平復(fù)?！轮?，尤忌任意飲食、觸冒風(fēng)寒、恣意喜怒、……。如此節(jié)養(yǎng)，攝至百日，始得血?dú)庹{(diào)和，臟腑平復(fù)，自然安帖。設(shè)不根據(jù)此，即致產(chǎn)后余疾矣。小可虛羸，失于將補(bǔ)，便成大患?！保?］315產(chǎn)后氣血兩虛，氣血調(diào)攝當(dāng)以平和為善，任何過(guò)于激烈的情緒變化，都容易導(dǎo)致氣血的升降過(guò)極，因此產(chǎn)后善養(yǎng)者，當(dāng)以情志和喣，裊裊如柔和春風(fēng)為上。

5 結(jié)語(yǔ)

女子月事與肝、脾、腎三臟密切，尤以肝為甚，月事以時(shí)下當(dāng)為平和。若七情失節(jié)，致氣機(jī)失和，或上逆，或下陷，或氣亂，或氣郁結(jié)，甚則氣滯血瘀成積聚，變證紛出。而疾病的發(fā)展過(guò)程中，由于氣血、臟腑的病理改變，也會(huì)影響情志的改變。旴江醫(yī)家陳自明總結(jié)先賢經(jīng)驗(yàn)，對(duì)女性情志相關(guān)疾病有豐富的論述，理法方藥較為系統(tǒng)，選方用藥進(jìn)退有序，實(shí)應(yīng)繼承和發(fā)揚(yáng)。

［1］陳自明．婦人大全良方［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007．