(續(xù)三)
旴江喉科流派對藝術(shù)聲病的分類辨識及分證辨治*
(續(xù)三)
★謝強(qiáng)1,2*第一作者:謝強(qiáng)(1953—),男,二級教授,博士生導(dǎo)師。研究方向:中醫(yī)耳鼻喉科及江西旴江醫(yī)學(xué)史。E-mail:xieqiang1953@sina.com。盧嫏環(huán)3,4(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所南昌 330006;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006;3.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生南昌 330006;4.龍海市中醫(yī)院福建 龍海 363100)
摘要:江西的旴江流域是我國戲曲和喉科成長的搖籃,“戲曲”一詞最早由旴江流域南豐人劉塤(宋代)提出,我國最早的喉科醫(yī)生范叔清(元代)以及著名戲曲大家湯顯祖(明代)就誕生在旴江流域臨川,旴江流域戲曲和喉科的繁榮亦促進(jìn)醫(yī)家對藝人聲病(藝術(shù)聲病、藝術(shù)嗓音病)防治的積極探索,也由此積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。針對目前中醫(yī)診治聲病仍停留在對聲喑(喉喑)的聲嘶、聲啞的辨治上,缺乏更為精確的分類辨識和分證辨治,筆者發(fā)掘和傳承旴江醫(yī)學(xué)喉科流派診治藝人聲病的經(jīng)驗(yàn),倡導(dǎo)旴江喉科的藝術(shù)聲病分類辨識和分證辨治,對聲怯、聲弱、聲暗、聲疲、聲澀、聲亢、聲斷、聲窄、聲塌、聲散、聲甕、聲破、聲毛、聲沙、聲嘶、聲啞等16種藝術(shù)聲病進(jìn)行系統(tǒng)的發(fā)掘和整理,形成一套獨(dú)特而行之有效的聲病分類辨識和分證辨治方法,冀希為臨床診治職業(yè)性聲病提供新思路和新方法。
關(guān)鍵詞:旴江醫(yī)學(xué);中醫(yī)臨床流派;旴江喉科流派;功能性聲??;嗓音??;中醫(yī)耳鼻咽喉科;地方醫(yī)學(xué)
(上接第10期)
3聲病典型醫(yī)案
3.1補(bǔ)心益膽治聲怯案王某某,女,39歲,演員,2013年11月8日首診?;颊摺奥曇舻颓影轭澮舭雮€月”。癥見:聲音低怯,歌唱時聲音發(fā)顫,氣息虛飄;伴精神不振,心悸膽怯,頭暈,畏寒,流清涕,胸悶憋氣,氣短自汗,夜寐夢多,納食差,大便日一行、成形,無夜尿,性格內(nèi)向,舌淡、苔薄白,脈細(xì)弦弱。間接喉鏡檢查:喉及聲帶未見明顯異常。診為聲怯,證屬心膽不寧,治以補(bǔ)心益膽、益氣弘音。藥用太子參15g、益智仁6g、吳茱萸6g、酸棗仁10g、龍眼肉10g、遠(yuǎn)志10g、五味子10g、合歡皮10g、炙甘草20g、覆盆子12g、訶子6g。7劑。針灸取穴,選開音2號、神門、合谷、肝俞、心俞、膽俞、脾俞、廉泉,補(bǔ)法,留針20分鐘,隔日1次。耳穴貼壓,選心、肝、膽、咽喉、皮質(zhì)下,用王不留行籽粘貼壓于穴位上,隔日取下,兩耳交替。一周后復(fù)診,音聲已亮,諸癥稍有緩解,守上方加金櫻子12g、石菖蒲6g,再進(jìn)10劑,聲音恢復(fù)。電話隨訪,未見復(fù)發(fā)。
3.2健脾益氣治聲弱案涂某某,女,28歲,播音員,2014年1月9日首診。患者“語聲不洪,聲音低弱1個月余”。癥見:因1個月前感冒后出現(xiàn)常有清水樣涕,語聲不洪,聲細(xì)小低弱,高音難上,咽微干少飲,少氣懶言,肢體倦怠,納食一般,夢多,大便溏軟,無夜尿,冬天怕冷,舌淡苔白,脈軟無力。間接喉鏡檢查:喉及聲帶未見明顯異常。診為聲弱,證屬脾氣虛弱,治以健脾益氣、養(yǎng)竅開音。藥用太子參12g、山藥15g、白術(shù)12g、茯苓12g、覆盆子15g、五味子6g、木蝴蝶6g、香附6g、訶子10g、桔梗6g、甘草6g。7劑。針灸取穴,選主穴開音2號、太淵、合谷,加配穴脾俞、胃俞、血海、陰陵泉、廉泉、風(fēng)池、太白,補(bǔ)法,留針20分鐘,隔日1次。耳穴貼壓,選心、脾、眼、咽喉、內(nèi)分泌,用王不留行籽粘貼壓于穴位上,隔日取下,兩耳交替。一周后復(fù)診,仍有聲小,他癥稍有改善,守上方加薏苡仁15g、黨參12g,再進(jìn)10劑,聲音恢復(fù),語聲洪亮。電話隨訪,未見復(fù)發(fā)。
3.3補(bǔ)益氣血治聲暗案黃某某,女,49歲,演員,2014年6月12日首診?;颊摺奥曇糇儼档?月余”。癥見:聲音變暗,音失飽滿,口腔、舌頭發(fā)麻,口腔潰瘍疼痛,勞累加重,心煩健忘,面色無華,納食一般,失眠多夢,大便日1行、成形,無夜尿,怕冷又怕熱,脾氣急躁,性格外向,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。間接喉鏡檢查:喉及聲帶未見明顯異常。診為聲暗,證屬心血虧虛,治以養(yǎng)心益氣、補(bǔ)血亮音。藥用當(dāng)歸12g、黨參12g、僵蠶10g、陳枳殼6g、白花蛇舌草15g、女貞子12g、旱蓮草12g、覆盆子12g、五味子10g、木蝴蝶6g、田七3g碾末沖服、陳皮6g。14劑。針灸取穴,選主穴開音2號、神門、內(nèi)關(guān),加配穴心俞、廉泉、風(fēng)池、少府,補(bǔ)法,留針20分鐘,隔日1次。耳穴貼壓,選心、腎、咽喉、內(nèi)分泌、神門等,用王不留行籽粘貼壓于穴位上,隔日取下。兩耳交替。一周后復(fù)診,睡眠改善,聲音改善,守上方加懷牛膝6g、紅花12g,再進(jìn)10劑,聲音恢復(fù)。電話隨訪,未見復(fù)發(fā)。
3.4補(bǔ)益氣陰治聲疲案閔某某,女,29歲,幼兒園教師,2013年9月15日首診?;颊摺鞍l(fā)音費(fèi)力,聲痛2個月”。癥見:發(fā)音費(fèi)力,說話疲勞,面白,咽干,自覺多言則胸中空虛氣不足,煩熱自汗,乏力,納食差,喜溫飲,睡眠差,易醒,夢多,大便日1行,成形,尿頻,夜尿2次以上,舌淡,苔白,脈細(xì)弱。間接喉鏡檢查:聲帶略顯松弛,閉合尚可。診為聲疲,證屬肺氣陰虧虛,治以補(bǔ)益氣陰、益肺開音。藥用黨參15g、南沙參12g、白術(shù)12g、茯苓10g、木蝴蝶6g、五味子10g、炙甘草10g、訶子6g、覆盆子15g。14劑。針灸取穴,選主穴開音2號、肺俞、云門、合谷,加配穴廉泉、魚際、脾俞、太淵、少商,補(bǔ)法,留針20分鐘,隔日1次。耳穴貼壓,選肺、脾、咽喉、皮質(zhì)下、腎上腺,用王不留行籽粘貼壓于穴位上,隔日取下。兩耳交替。半個月后復(fù)診,聲音改善,守上方加炙黃芪12g,再進(jìn)14劑,聲音恢復(fù)。電話隨訪,未見復(fù)發(fā)。
3.5疏肝理氣治聲澀案江某某,女,27歲,主播,2014年4月10日首診?;颊摺奥曇舫翝?、說話聲痛1月余”。曾在北京某醫(yī)院就診,診斷沒有明確,治療后癥未緩解,經(jīng)常發(fā)作。癥見:聲音沉澀、不圓潤,說話聲痛,偶有嘶啞,胸悶,情緒不寧,口苦口干,頭痛煩躁,納食少,睡眠一般,二便調(diào),夜間干咳,月經(jīng)不調(diào),幾月一行。舌質(zhì)暗,苔薄黃,脈弦微澀。間接喉鏡檢查:喉及聲帶未見明顯異常。診為聲澀,證屬肝氣郁結(jié),治以疏肝理氣、解郁開音。藥用柴胡6g、郁金10g、香附6g、炙黃芪12g、當(dāng)歸12g、全瓜蔞12g、薤白10g、田七粉3g沖服、五味子6g、石菖蒲6g、玫瑰花10g、綠萼梅6g。14劑。針灸取穴,選主穴開音1號、期門、行間、蠡溝、肝俞,加配穴太沖、廉泉、天突、合谷、風(fēng)池,平補(bǔ)平瀉,留針20分鐘,隔日1次。耳穴貼壓,選肝、脾、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下,用王不留行籽粘貼壓于穴位上,隔日取下,兩耳交替。半個月后復(fù)診,聲音改善,守上方加當(dāng)歸10g,再進(jìn)7劑,聲音恢復(fù)。電話隨訪,未見復(fù)發(fā)。
3.6平肝潛陽治聲亢案陳某某,女,30歲,售貨員,2014年6月12日首診?;颊摺奥曇舸潭?,音調(diào)變高2個月”。癥見:聲音刺耳,音調(diào)變高,音失柔和,咽喉疼痛,頭脹頭痛,面赤心煩,焦躁易怒,左耳鳴,情緒緊張、活動時明顯,耳鳴聲似心跳的節(jié)奏,口苦,納食可,睡眠一般,大便日1行,成形,無夜尿,冬天不怕冷但怕熱,脾氣急躁,性格外向,舌邊紅,苔薄黃,弦細(xì)。間接喉鏡檢查:喉及聲帶未見明顯異常。診為聲亢,證屬肝陽上亢,治以平肝潛陽、利竅靖音。藥用石決明15g、白芍12g、菊花6g、夏枯草10g、南沙參12g、五味子10g、郁金10g、麥冬12g、生甘草10g、木蝴蝶6g。7劑。針灸取穴,選主穴開音1號、期門、中都、太沖,加配穴肝俞、心俞、腎俞、行間、蠡溝、廉泉、天突、合谷,瀉法,留針20分鐘,隔日1次。耳穴貼壓,選肝、肺、腎、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等,用王不留行籽粘貼壓于穴位上,隔日取下。兩耳交替。1周后復(fù)診,聲音已柔和,咽喉痛改善,仍有情緒緊張,守上方加柴胡6g、珍珠母15g。再進(jìn)10劑,囑定時進(jìn)行身體鍛煉。電話隨訪,未見復(fù)發(fā)。
3.7益腎固元治聲斷案任某某,男,59歲,大學(xué)聲樂教師,2014年3月20日首診?;颊摺鞍l(fā)音中斷,伴氣息音4個月”。發(fā)病以來,電子喉鏡檢查顯示:雙側(cè)聲帶肥厚,診斷為咽喉炎。癥見:發(fā)音中斷,伴氣息音,語音難出,多言后尤明顯,咽喉略干,無咽痛,頭暈健忘,腰膝酸軟,神疲乏力,納食可,睡眠差,易醒,大便日一行,軟爛,有時夜尿3~4次,舌淡苔少,脈細(xì)無力。間接喉鏡檢查示:雙聲帶邊緣稍肥厚,閉合欠佳。診為聲斷,證屬腎精氣虛,治以益腎固元、煦竅續(xù)聲。藥用肉蓯蓉12g、熟地12g、杜仲10g、鹿角膠6g、菟絲子10g、龜甲膠6g、訶子6g、西藏青果6g。14劑。針灸取穴,選主穴開音2號、復(fù)溜、合谷,加配穴腎俞、大鐘、廉泉、天突、太溪、涌泉,補(bǔ)法,留針20分鐘,隔日1次。耳穴貼壓,選腎、肺、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等,用王不留行籽粘貼壓于穴位上,隔日取下,兩耳交替。半個月后復(fù)診,癥狀改善,守上方加山茱萸10g,再進(jìn)14劑,聲音恢復(fù)。電話隨訪,未見復(fù)發(fā)。
3.8益肺健脾治聲窄案尹某某,男,27歲,演員,2014年6月10日首診?;颊摺耙郧八囊魠^(qū)不能再唱了及發(fā)高音亦出不來半個月”。電子喉鏡檢查顯示:雙側(cè)聲帶邊緣變鈍,診為慢性喉炎。癥見:所唱音區(qū)變窄,發(fā)高音亦費(fèi)力難出,氣短乏力,食少便溏,動則自汗,咽干癢,納欠佳,眠安,大便軟,日一行,偶有夜尿,性情緩不急躁,有反流性食管炎病史,舌淡,苔薄白,脈細(xì)無力。診為聲窄,證屬肺脾氣虛,治以益肺健脾、補(bǔ)氣開音。藥用黨參12g、白術(shù)10g、茯苓12g、金蕎麥12g、山藥15g、西青果10g、南沙參15g、五味子10g、生甘草10g、訶子10g。14劑。針灸取穴,選主穴開音2號、列缺、足三里,加配穴肺俞、脾俞、胃俞、公孫、天突、陰陵泉、血海,補(bǔ)法,留針20分鐘,隔日1次。耳穴貼壓,選脾、肺、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等,用王不留行籽粘貼壓于穴位上,隔日取下,兩耳交替。半個月后復(fù)診,汗出改善,發(fā)高音仍費(fèi)力,仍覺疲倦,守上方去金蕎麥加炙黃芪12g,再進(jìn)7劑。一周后復(fù)診,發(fā)聲費(fèi)力稍改善,守上方加覆盆子15g,再進(jìn)10劑,所唱音區(qū)恢復(fù),高音能上。電話隨訪,未見復(fù)發(fā)。
3.9健脾補(bǔ)腎治聲塌案羅某某,男,43歲,演員,2014年1月17日首診。患者歌唱時常出現(xiàn)“塌中”,音調(diào)變低,吐字不亮,聲音無根20天。癥見:歌唱中常出現(xiàn)中或高音時塌陷難上,吐字不亮,聲音無根,咽癢,鼻癢,噴嚏,清涕長流,口干喜溫飲,面白形寒,困倦乏力,動則氣促,腰酸膝冷,食欲欠佳,睡眠可,夜尿4~5次,大便溏稀,舌淡,脈沉細(xì)。間接喉鏡檢查:喉及聲帶未見明顯異常。診為聲塌,證屬脾腎兩虛,治以健脾補(bǔ)腎、益氣弘聲。藥用肉蓯蓉10g、鹿角膠3g、金櫻子15g、山茱萸6g、炙黃芪15g、白術(shù)10g、炙甘草6g、黨參15g、升麻6g、訶子10g。10劑。針灸取穴,選主穴開音2號、大鐘、足三里,加配穴腎俞、復(fù)溜、交信、合谷、百會、天突、風(fēng)池、三陰交,補(bǔ)法,留針20分鐘,隔日1次。耳穴貼壓,選腎、脾、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等,用王不留行籽粘貼壓于穴位上,隔日取下,兩耳交替。10天后復(fù)診,聲音改善,守上方加人參6g,再進(jìn)10劑,聲音恢復(fù)。電話隨訪,未見復(fù)發(fā)。
3.10補(bǔ)益肺氣治聲散案徐某某,女,38歲,主播,2014年5月27日首診。患者“前些時播音過度后,出現(xiàn)語聲散漫,吐字不清1周”。癥見:吐字不清,語聲散漫,關(guān)不住音,咽異物堵塞感,神疲氣短,畏風(fēng)自汗,納食可,睡眠不佳,入睡易醒,醒后不容易入睡,夜夢多,大便日1~2行、成形,無夜尿,舌淡、苔白,脈虛無力。間接喉鏡檢查:喉及聲帶未見明顯異常。診為聲散,證屬肺氣虧虛,治以補(bǔ)益肺氣、益竅開音。藥用人參6g、葛根12g、覆盆子15g、炙甘草20g、五味子10g、當(dāng)歸10g、遠(yuǎn)志10g、訶子10g。7劑。針灸取穴,選主穴開音2號、足三里、太淵,加配穴肺俞、脾俞、列缺、風(fēng)池、合谷等,補(bǔ)法,留針20分鐘,隔日1次。耳穴貼壓,選肺、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等,用王不留行籽粘貼壓于穴位上,隔日取下,兩耳交替。一周后復(fù)診,癥狀改善,守上方加黨參15g,再進(jìn)10劑,電話隨訪,未見復(fù)發(fā)。
3.11健脾化濕治聲甕案樊某某,女,19歲,聲樂學(xué)生,2014年8月23日首診。患者“過量飲用冷飲出現(xiàn)聲音沉悶如棉阻隔2個月余”。癥見:聲音沉悶如棉阻隔,音傳不遠(yuǎn),腹脹納呆,口粘不爽,飲水不多,納食少,食厚味易腹瀉,身體困重,面色晦暗,睡眠差,便溏,夜尿1次,冬天怕冷,舌淡胖、苔白滑,脈濡緩。間接喉鏡檢查:喉及聲帶未見明顯異常。診為聲甕,證屬脾虛濕困,治以健脾化濕、益竅開音。藥用太子參12g、蒼術(shù)10g、茯苓10g、炙甘草6g、薏苡仁15g、佩蘭10g、白扁豆15g、厚樸6g、砂仁3g、半夏10g、干姜3g、桔梗6g、石菖蒲6g、訶子6g。7劑。針灸取穴,選主穴開音2號、足三里、太白,加配穴脾俞、肺俞、陰陵泉、血海、天突、風(fēng)池,補(bǔ)法,留針20分鐘,隔日1次。耳穴貼壓,選脾、肺、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等,用王不留行籽粘貼壓于穴位上,隔日取下,兩耳交替。一周后復(fù)診,癥狀改善,守上方加黨參15g,再進(jìn)10劑,聲音暢亮。電話隨訪,未見復(fù)發(fā)。
3.12清肝滋肺治聲破案張某,女,38歲,播音員,2014年7月17日首診?;颊摺奥曇舨磺逅呗暫敖谐霈F(xiàn)破音半個月”。電子喉鏡檢查顯示:雙側(cè)聲帶肥厚。癥見:聲音破濁,喊叫出現(xiàn)破音,高音出現(xiàn)卡音,大聲說話比較吃力,咽喉干癢,異物感,口苦,嗆咳,偶有頭暈,性躁易怒,胸脅脹痛,納食可,嗜食辛辣,無反酸噯氣,喜涼飲,睡眠可,偶有夢,大便日1行,較干結(jié),尿赤,無夜尿,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦略。診為聲破,證屬肝火上炎,治以清肝滋肺、柔肝清音。藥用桑葉10g、菊花10g、南沙參12g、甘草20g、柴胡6g、白芍12g、川貝母3g、五味子12g、腫節(jié)風(fēng)15g、木蝴蝶10g、蟬衣6g、薄荷6g。7劑。針灸取穴,選主穴開音1號、孔最、期門、太淵、合谷,加配穴肝俞、肺俞、蠡溝、魚際、廉泉、天突、少商,平補(bǔ)平瀉,留針20分鐘,隔日1次。耳穴貼壓,選肝、肺、咽喉、內(nèi)分泌、腎上腺,用王不留行籽粘貼壓于穴位上,隔日取下,兩耳交替。一周后復(fù)診,癥狀改善,守上方加西藏青果10g,再進(jìn)10劑,聲音清亮。電話隨訪,未見復(fù)發(fā)。
3.13祛風(fēng)散寒治聲毛案余某某,男,28歲,記者,2013年10月5日首診。患者“聲音變毛糙3日”來我院。癥見:聲音輕度毛糙、不清亮,惡寒,頭痛,身體發(fā)緊,鼻塞流清涕,咳嗽,口不渴,寐可,納食一般,大便日一行、成形,小便清長,性格開朗,舌苔白,脈浮緊。間接喉鏡檢查:喉及聲帶未見明顯異常。辨為聲毛,證屬風(fēng)寒犯表,治以祛風(fēng)散寒、利竅開音。藥用蘇葉6g、防風(fēng)4g、荊芥4g、魚腥草8g、薄荷3g后下、石菖蒲8g、香附3g、川芎3g。7劑。針灸取穴,選主穴開音1號、肺俞、風(fēng)門、合谷,加配穴少商、大椎、天突、風(fēng)池,平補(bǔ)平瀉,留針20分鐘,隔日1次。耳穴貼壓,選肺、心、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等,用王不留行籽粘貼壓于穴位上,隔日取下。一周后復(fù)診,諸癥皆愈。電話隨訪,未見復(fù)發(fā)。
3.14滋陰降火治聲沙案范某某,女,48歲,音樂教師,2014年7月24日首診。患者“聲音粗糙2個月”。癥見:聲音粗糙,發(fā)音不干凈,唱歌易走調(diào),多言后咽喉脹感,咽干咽痛,口渴喜飲,常清嗓,痰粘感,痰中帶血絲,晨起口苦,煩躁失眠,盜汗消瘦,納食可,無夜尿,大便干,舌干少津,脈細(xì)。曾于某院診斷為聲帶小結(jié),行聲帶小結(jié)摘除術(shù)。間接喉鏡檢查示:雙聲帶邊緣欠光滑,閉合欠佳。辨為聲沙,證屬陰虛火旺,治以滋陰降火,清肺開音。藥用生地8g、麥冬6g、南沙參6g、瓜蔞皮6g、貝母3g、西青果8g、天花粉6g、白芍3g、甘草6g。14劑。針灸取穴,選主穴開音1號、開音2號、肺俞、合谷,加配穴少商、孔最、廉泉、天突、風(fēng)池,平補(bǔ)平瀉,留針20分鐘,隔日1次。耳穴貼壓,選心、肺、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等,用王不留行籽粘貼壓于穴位上,隔日取下。半個月后復(fù)診,聲音改善,守上方去天花粉,再進(jìn)10劑,聲音恢復(fù)。電話隨訪,未見復(fù)發(fā)。
3.15益氣養(yǎng)陰治聲嘶案李某某,女,43歲,干部,2014年5月11日首診?;颊摺奥曀徊磺?個月”。癥見:聲嘶,咽喉疼痛,吞咽加重,多言尤甚,咳嗽氣短,痰少而粘,心煩頭痛,失眠,神疲體倦,盜汗,口燥咽干,潮熱煩躁,納食差,大便日一行,成形,無夜尿,冬天怕冷,舌紅、少苔,脈細(xì)數(shù)無力。間接喉鏡檢查:喉粘膜暗紅,聲帶未見明顯異常。辨為聲嘶,證屬氣陰不足虛火偏旺,治以養(yǎng)陰益氣、清火悅音。藥用南沙參15g、黃芪10g、竹茹10g、蟬衣10g、生甘草10g、蒲公英8g、百合6g、麥冬6g、知母3g、川貝3g打粉沖服、薄荷6g后下。7劑。針灸取穴,選主穴開音1號、合谷,加配穴廉泉、天突、三陰交,平補(bǔ)平瀉,留針20分鐘,隔日1次。耳穴貼壓,選肺、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等,用王不留行籽粘貼壓于穴位上,隔日取下。一周后復(fù)診,聲嘶較為好轉(zhuǎn),余癥稍有改善。守上方去甘草、蒲公英,加山藥10g,枸杞3g,再進(jìn)10劑,聲音恢復(fù)。電話隨診,未見復(fù)發(fā)。
3.16疏肝養(yǎng)脾治聲啞案張某某,女,40歲,演員,2014年12月1日首診?;颊摺笆б?個月,加重1周”。癥見:聲音發(fā)啞失音,咽異物感,平日情志郁抑,頭痛,脘腹脹悶,食少納呆,夜寐夢多,納食差,大便溏,無夜尿,舌淡胖,脈弦緩。間接喉鏡檢查示:喉及雙聲帶未見明顯異常,僅見聲帶閉合時略顯松弛。辨為聲啞,證屬肝郁脾虛,治以疏肝養(yǎng)脾,益竅開音。藥用柴胡6g、當(dāng)歸10g、芍藥8g、白術(shù)6g、茯苓6g、陳皮6g、川芎3g、旱蓮草6g、木蝴蝶6g、五味子10g、麥冬10g、炙甘草6g。14劑。針刺取穴:取主穴開音2號、肝俞、脾俞、合谷,加配穴水溝、神門、期門、照海、廉泉、風(fēng)池,平補(bǔ)平瀉,留針20分鐘,隔日1次。耳穴貼壓,選肝、脾、腎、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等,用王不留行籽粘貼壓于穴位上,隔日取下。半月后復(fù)診,聲啞改善,守上方加覆盆子12g,瓜蔞皮8g,再進(jìn)14劑,聲音恢復(fù)。電話隨診,未見復(fù)發(fā)。
4討論
聲病的16種分類辨識和分證辨治方法,來源于古時江西旴江流域喉科流派的民間經(jīng)驗(yàn)。但是,由于這些防治聲病的民間經(jīng)驗(yàn)秘而不宣,大多沒有收錄在醫(yī)籍中,加之某個歷史階段對傳統(tǒng)文化的沖擊,許多手抄本被毀損,由此這些寶貴經(jīng)驗(yàn)將消失殆盡。亟待去發(fā)掘、整理這些遺留在民間護(hù)養(yǎng)嗓音和防治聲病的方法,以服務(wù)社會。
當(dāng)今,世界已經(jīng)進(jìn)入高速發(fā)展的時代,激烈的競爭要求人們?nèi)V泛交流和溝通以獲得更高的效益,言語和歌唱是人們在各種競爭場合必用的表現(xiàn)形式,咽喉的損傷和聲音的異常在所難免。尤其是,從事文藝、播音、教育、企業(yè)及行政管理等職業(yè)用聲工作者對嗓音有著較高的要求。長期以來,人們在社會交流溝通中,由于過度用嗓不僅是出現(xiàn)嗓音嘶啞,更多面對的是諸如說唱時出現(xiàn)某個高音上不去、某個低音出不來、音域變窄、發(fā)音跑調(diào)、音質(zhì)不脆、聲音變甕、聲音發(fā)毛、聲音發(fā)沙等功能性聲音失常,他們稱之為聲音“塌中”“疲軟”“虛散”“暗淡”“沉悶”“斷音”“嗤花破音”“沙音”“毛音”等;譬如藝人們常常在演出時因聲音失常而尷尬,甚至出現(xiàn)觀眾鼓倒掌,他們亟待解決這些問題以充分發(fā)揮其精湛的說唱技藝而保證演出的順利完成??梢?,臨床推廣聲病的精詳分類辨識及精準(zhǔn)分證辨治方法是當(dāng)前社會發(fā)展的需要。
目前,聲病學(xué)已經(jīng)由喉科學(xué)分化出來,雖然取得了較大的進(jìn)展,但仍缺乏對功能性聲病的系統(tǒng)臨床研究。現(xiàn)代臨床,應(yīng)該開展系統(tǒng)的有針對性的聲病臨床基礎(chǔ)研究,如更細(xì)致地研究呼吸性神經(jīng)官能癥、喉肌弱癥、杓間肌無力、慢性單純性喉炎、創(chuàng)傷性喉炎等所致聲音異常的發(fā)病機(jī)理研究,從而使功能性聲病的臨床理論更趨完善;為此,需要關(guān)注聲病的前沿研究,不斷補(bǔ)充因現(xiàn)在儀器所不易檢查診斷之功能性病變的缺陷。目前,功能性聲病的研究文獻(xiàn)報道尚不多,能用于功能性聲病診斷和治療的方法也不多,而復(fù)雜多樣的聲音癥狀也困擾著患者和喉科醫(yī)生。
近年來,西醫(yī)學(xué)已經(jīng)將聲病由喉科分化出來,形成了聲病學(xué)。如張迺華教授編著有《簡明聲病學(xué)》,將聲音失常分類成19種病癥(包括功能性聲病和器質(zhì)性聲病)[1];又如梁美庚等教授編著有《音聲言語疾病防治概要》將聲音失常分類成14種病癥[2]??梢姡暡W(xué)已經(jīng)逐漸形成一門新興的學(xué)科。當(dāng)今,隨著環(huán)境的污染(噪聲、霧霾等),人們作息的改變和娛樂方式的增加,嗓音變得比以往任何時候都要脆弱。聲音異常的長期存在,可遷延日久形成慢性疾患,因此更需要精準(zhǔn)辨識而采取早期有效的綜合治療,才有可能恢復(fù)發(fā)聲的正常功能。筆者傳承旴江醫(yī)學(xué)[3-10],發(fā)掘和整理旴江醫(yī)學(xué)喉科流派診治藝人聲病的經(jīng)驗(yàn),倡導(dǎo)詳辨聲病,充分發(fā)揮中醫(yī)特色,將聲病分為聲怯、聲弱、聲暗、聲疲、聲澀、聲亢、聲斷、聲窄、聲塌、聲散、聲甕、聲破、聲毛、聲沙、聲嘶、聲啞等16種病癥[5-7],并對前12種功能性藝術(shù)聲病加以系統(tǒng)整理和探析,為臨床診治職業(yè)性用聲者(演員、播音員、教師、銷售員、企業(yè)家、行政管理者等)的聲病提供了新思路和新方法,豐富了中醫(yī)喉科學(xué)和聲病學(xué)內(nèi)容,體現(xiàn)了聲病系統(tǒng)分類辨識和分證辨治的可行性、有效性和可推廣性。(續(xù)完)
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(收稿日期:2015-01-20)編輯:李叢
中圖分類號:R-092
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
*基金項(xiàng)目:國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕41號);江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計劃重點(diǎn)項(xiàng)目(2013Z002);江西中醫(yī)藥大學(xué)科研計劃重點(diǎn)項(xiàng)目(2013ZR0019)。