★　汪慧平　林培挺　傅杰英　(.廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院　廣州 50405；.深圳龍崗區(qū)人民醫(yī)院康復科　廣東 深圳 586)

傅杰英損美性疾病治療經(jīng)驗

★汪慧平1林培挺2傅杰英1(1.廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院廣州 510405；2.深圳龍崗區(qū)人民醫(yī)院康復科廣東 深圳 518116)

摘要：傅杰英教授擅長從調體的思路運用針藥治療損美性疾病，并結合天地氣候、性格心理等作為治療的參考，在治療瘀血體質相關的損美性疾病方面有其獨到的見解和豐富的臨床經(jīng)驗。

關鍵詞：傅杰英；損美性疾??；瘀血質

傅杰英教授從醫(yī)執(zhí)教30余年，致力于中醫(yī)針灸調理體質、美容美體和中醫(yī)健康科普工作，積累了豐富經(jīng)驗，形成了自己獨特的針灸理體的臨證思維?，F(xiàn)將其治療與瘀血體質相關的損美性疾病的臨證思路和經(jīng)驗介紹如下。

1瘀血體質及其易感損美性疾病

瘀血體質是指體內有血液運行不暢的潛在傾向或瘀血內阻的病理基礎，并表現(xiàn)出一系列外在征象的體質狀態(tài)。瘀血體質特征表現(xiàn)有：形體較瘦，面色晦暗，眼眶暗黑，發(fā)易脫落，肌膚黝黑偏干，易出現(xiàn)瘀斑、瘀點，口唇暗淡或紫，舌質暗常有點、片狀瘀斑，舌下絡脈曲張，脈象細澀或結代，女性多見痛經(jīng)、閉經(jīng)、或經(jīng)血中多凝血塊、或經(jīng)色紫黑有塊、崩漏等，情緒較為壓抑，性格偏內向，易患出血、腫瘤、包塊、中風、胸痹等疾病，對外界的風邪、寒邪適應能力較差[1]。傅杰英教授臨床上常按照《中醫(yī)體質分類與判定表》的標準初步評估瘀血體質傾向，如瘀血質轉化分≥40分則為偏頗瘀血體質[2]。

傅教授認為，損美性疾病具有體質易感的特點，體質是損美性疾病發(fā)生、發(fā)展的基礎條件。其中瘀血體質是損美性疾病如痤瘡、黃褐斑和肥胖等病的高發(fā)易感土壤。常見的瘀血體質損美性疾病有：①瘀血質痤瘡多見青春期后女性，以顏面暗紫深在結節(jié)或丘疹，難以透膿，色素沉著，皮膚干燥瘙癢，形瘦居多為主要表現(xiàn)，此類痤瘡患者較其他類型者有不易治愈、易遺留暗瘡印、容易復發(fā)等特點，痤瘡色素沉著是由于血液循環(huán)不暢，郁滯于局部所致[3]；②瘀血質黃褐斑以棕褐斑片，色斑邊界清楚，面色晦暗等為主要表現(xiàn)?；凇绑w病相關”，“有斑必有瘀，無瘀不成斑”的理論，黃褐斑的發(fā)病與體質有關，其患者多為血瘀質，氣滯血瘀為黃褐斑的主要病機[4]；③瘀血質肥胖：膚色發(fā)烏發(fā)暗，體型黑黑壯壯，主要為中年男性，且多在中年以后開始發(fā)胖，單純的痰濕或者瘀血體質少見，多數(shù)為痰瘀混合體質，最容易發(fā)生中風等嚴重心腦血管病變。

2調理思路

2.1順應自然，尊重節(jié)氣傅教授認為，自然四時節(jié)氣對人體健康、疾病發(fā)生發(fā)展具有較大影響，臨證治病與防病需重視節(jié)氣對人體的影響?！峨y經(jīng)·七十四難》指出：“春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經(jīng)，冬刺合?！比绱杭景l(fā)病，傅教授常順應春季陽氣生發(fā)向外向上的自然特點，遵循養(yǎng)肝疏肝之理，針灸常選井穴點刺放血以助肝條達舒暢之機，亦可于肩髃處拔罐，如果罐印紫暗可于紫暗處點刺放血，大關節(jié)是氣機運行關鍵處，此法有利于全身氣機運行，從而順應春季氣血外走的趨勢?！端貑枴に臍庹{神大論》指出：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰?！贝合木S護陽氣的生發(fā)，秋冬維護陰氣的潛藏，春夏可以多灸氣海、關元調動陽氣的生發(fā)，冬季養(yǎng)陰實則是注意陽氣的收斂，過了大寒以后則減少灸氣海、關元、中極以維護陽氣的收斂，霜降前后開始多灸足三里，常與灸太白互換，此法具有引陽入里和向下的作用，且不易上火，灸涌泉冬季多用，具有引火歸元的作用。夏季減肥患者尤其要問診出汗情況，如不出汗則肺腧、風門刮痧放血，針大腸腧、肺腧、列缺、合谷、復溜其中2～3對穴位促進排汗。夏月伏陰在里，胃寒較多，故灸中脘多用于夏季，夏月伏火在外則配以井穴放血，冬月伏陽在里，多表現(xiàn)為胃火、心火，北方更甚因北方人冬季毛孔緊閉，可選用內庭、勞宮、少府瀉心火、胃火，冬令進補，故冬季應注意補瀉結合。

2.2活血化瘀、辨體而治傅教授調理瘀血質時常選膀胱經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)等經(jīng)脈為主，女性瘀血體質尚可取任脈，選穴如心俞、膈俞、肝俞、委中、期門、血海、三陰交、太沖。膀胱經(jīng)為多血少氣之經(jīng)，背腧穴以治相應五臟六腑病變，心主血脈，肝藏血，故針刺心腧和肝腧有活血的作用，使血液藏而不滯，脈道和利，循行流暢；膈俞為血會，針刺膈腧有補氣補血、活血的作用；女性瘀血體質常兼氣郁，故可配期門拔罐、太沖針刺疏肝理氣；“氣為血之帥”，肝俞、太沖調理肝臟功能，疏肝理氣，與隔俞共奏補氣理血之功；委中可以治療全身性血絡不通；血海為足太陰脾經(jīng)穴，能養(yǎng)血調血、活血化瘀，是治療各種血病之要穴；盆腔是血液匯聚之處，神闕穴隔鹽灸既可以疏通任脈經(jīng)氣，調和陰陽、理氣和血，又可以起到固本回陽、疏通局部經(jīng)絡、改善盆腔血液循環(huán)的作用。諸穴合用，達到調整臟腑、疏通經(jīng)絡、調理氣血、祛瘀生新的目的，使血瘀得散、腠理得養(yǎng)、膚色光澤。

針灸方法：傅教授調理瘀血質常以放血療法為主，包括金津玉液放血或局部瘀血體征放血。舌下靜脈瘀血者，予以金津玉液放血治療；無舌下靜脈瘀血體征者，根據(jù)患者局部瘀血體征予以刺絡放血，如發(fā)現(xiàn)淺表血絡青紫怒張者(肘窩部、腘窩部靜脈瘀血)予刺絡放血，如未發(fā)現(xiàn)明顯血絡瘀血者，可于背部膀胱經(jīng)、督脈拔罐后出現(xiàn)紫黑的部位放血。然后于上述放血部位溫針灸。傅教授先放血后溫灸，意在放血祛瘀，活血生新，艾灸溫散瘀積以扶助正氣。

2.3明確疾病、辨病而治傅教授在辨體調體的同時，亦非常注重辨病治病。如治療黃褐斑時常配褐三針[5](太陽、顴髎、下關)、迎香、阿是穴等局部穴位用美容針淺刺法祛斑；治療痤瘡患者，用點刺、挑刺、刺絡拔罐等方法處理局部痤瘡皮損；治療肥胖患者，于肥胖局部選穴(如腹部選中脘、天樞、大橫、帶脈、水分、陰交、水道)，用電針或埋線療法進行治療，配合貼耳穴如上屏、食道、胃、十二指腸、內分泌等抑制食欲。

2.4兼顧兼癥，辨證而治在治療主要疾病的同時，患者還會表現(xiàn)出一些兼癥，對于有些兼癥我們也需要對癥處理，如黃褐斑兼有脾虛表現(xiàn)者可以艾灸百會、脾俞升陽氣、健脾；肥胖兼有痰濕表現(xiàn)者可以溫針灸陰陵泉、水分、豐隆等化濕祛痰穴位；痤瘡兼有陰虛表現(xiàn)者可以艾灸肺腧、風門、膏肓等以導虛熱外出，使津液得護而少耗[6]。

2.5摸清性格、注重調神“調神”是指在針灸過程中調整人的情緒、性格及精神狀態(tài)[7]。傅教授認為，體質與性格心理的相互影響、密不可分是“形神合一”的另一種體現(xiàn)。損美性疾病影響外在的美觀，外表的不完美對患者的心理會產生或多或少的影響，因此在治療這些疾病的同時也要注重對患者心神的調理。對于焦慮不安的患者可針定神針、丘虛、神門，對于情緒郁悶的患者可針膻中、內關、太沖以及脅肋部拔罐，對于煩躁易怒的患者可針勞宮、涌泉、大陵、太沖、行間、俠溪或者指尖放血。

3病案舉隅

許某，女，43歲，教師，14年12月6日初診，主訴：黃褐斑20余年。顴顳部對稱性深褐色、界限清楚的斑片，面色晦暗，眼眶暗黑，口唇暗紫；月經(jīng)周期紊亂，量可，色暗，有血塊，經(jīng)前乳脹，孕4產1流3；便結難解，易腹脹；睡眠欠佳，常于凌晨3點醒來，醒后難入睡，醒后頭昏腦漲、神疲乏力；平素情緒不展，心煩易怒，善嘆息。既往有肝內血管瘤、子宮肌瘤、宮頸多發(fā)性囊腫、甲狀腺結節(jié)、乳腺增生病史。舌質暗有瘀點，舌邊尖紅，邊有齒痕，苔薄黃，脈弦細。辨體屬瘀血兼夾氣郁、氣虛質，辨病為黃褐斑，辨證屬氣滯血瘀證。初診(6/12)：月經(jīng)第一天，腹脹，取仰臥位，于膻中、期門、日月穴拔罐寬胸理氣；后溫針灸氣海、太白補氣健脾，溫針灸丘墟潛降陽氣，針胃三針[5](內關、中脘、足三里)、天樞調暢中焦氣機，三陰交、太沖調經(jīng)血，面部美容針活血祛斑；再取俯臥位，溫針灸風池、次髎，針膽腧、腎腧。二診(11/12)：針刺太陽、印堂、督排(神庭至百會之間的穴位)寧心安神，溫針灸氣海、太白、風池，針天樞、章門、內關、足三里、三陰交，針膈腧、肝腧、脾腧活血化瘀；前法依患者病情加減，經(jīng)治半年余，顴部黃褐斑顏色轉淡，面色有光澤，睡眠、大便、胃口等癥狀較前明顯好轉，目前繼續(xù)于門診調體。

按：本案屬于典型的瘀血質兼氣郁?；颊呋加腥橄僭錾?、子宮肌瘤等，面色晦暗，眼眶暗黑，口唇暗紫，經(jīng)色暗，夾有血塊，易形成癥瘕之塊，乃瘀血體質的特征?；颊呙卟睿?jīng)前乳脹，平素情緒不展，心煩易怒，善嘆息，脈弦乃肝氣不舒之證。經(jīng)活血化瘀、疏肝解郁、調神益氣治療后，瘀血得化，肝氣調達，病人暗斑明顯減少，同時睡眠、大便、胃口也相應改善。

參考文獻

[1]王琦.9種基本中醫(yī)體質類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2005,28(4):1-8.

[2]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[S].世界中西醫(yī)結合雜志,2009,4(4):303-304.

[3]張新普.傅杰英辨體論治痤瘡經(jīng)驗[J].世界中醫(yī)藥,2011,6,(5):431.

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