★ 鄭龍 鄒如政 (1．湖北中醫(yī)藥大學(xué)013級碩士研究生 武漢430061;．湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽醫(yī)院 湖北襄陽441000)

鄒如政系湖北省中青年知名中醫(yī)、二級主任醫(yī)師，湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師，擅長中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌病、糖尿病以及男性不育、前列腺病、性功能障礙等。從醫(yī)30年來，勤于思考，善于總結(jié)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下從肝主疏泄理論出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代社會(huì)人們在巨大的壓力下所形成的各種心理及情緒問題入手，提出從肝論治雜病的理論，驗(yàn)于臨床，每每獲效。筆者有幸跟隨鄒師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)舉隅如下。

1 肝之理論基礎(chǔ)

肝為風(fēng)木之臟，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中提出“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為肝“體陰而用陽”?！陡裰掠嗾摗诽岢觥八臼栊拐吒我病?。肝主疏泄，具有疏通暢達(dá)氣機(jī)之功，從而使全身氣血精液、臟腑經(jīng)絡(luò)之氣暢行無阻，能調(diào)暢人的情志活動(dòng)，使人心情舒暢，既無亢奮，也無抑郁;肝主疏泄，可促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)，肝氣疏泄功能正常，則男子生殖之精排泄通暢有度;肝藏血，能夠貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用，能夠濡養(yǎng)筋目，為經(jīng)血之源;肝為剛臟，主升主動(dòng)，肝氣主左升，與肺氣主右降共同調(diào)暢全身氣機(jī)，肝其生發(fā)，“肝氣肝陽常有余”。足厥陰肝經(jīng)“繞陰器，挾胃兩旁，屬肝絡(luò)膽，分布于脅肋兩側(cè)，上連目系，會(huì)督脈余巔頂。”厥陰肝經(jīng)從頭走腹，貫胸如巔頂，其經(jīng)氣調(diào)達(dá)順暢則一身之氣調(diào)暢。

2 從肝論治五法

2．1 疏肝解郁法 肝在五行屬木，位東方，為風(fēng)木之臟，性喜條達(dá)，惡抑郁，肝氣主升、主疏泄。肝臟疏泄正常，則人體氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)平衡，疏泄正常則人體氣血津液流暢，水谷精微敷布正常，升降出入有序。肝病易郁。肝氣疏泄失司，氣機(jī)郁滯，則見心情抑郁不樂，悲憂善慮，胸脅、兩乳或少腹等部位脹滿疼痛不舒。治療上通過疏肝解郁之法，調(diào)暢肝之氣機(jī)，從而調(diào)達(dá)全身氣之升降出入，使氣血津液、水谷精微周行無阻。

2．2 清泄肝膽法 肝病易致火邪。肝經(jīng)貫膈注肺，與肺脈相連，肝升肺降，氣機(jī)相關(guān)，肝郁化火，火性上炎，上犯于肺，肺陰被灼，木火刑金，肺治節(jié)失調(diào)。肝升胃降，胃氣下降，須賴于肝氣疏泄，肝郁化火，中犯于胃，胃本屬土，胃火內(nèi)熾，津液耗傷。膽為肝之腑，肝膽郁滯，則膽汁分泌排泄失職，肝在竅為目，肝膽郁熱，故見口苦咽干，目睛紅赤多淚多眵，治療上通過清泄肝膽之法，使肝膽郁熱得解，肝火得清，從而使諸臟皆安。

2．3 活血調(diào)肝法 《血證論》云:“肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致抑郁，則血脈通暢?！备尾匮?，氣為血之帥，肝氣郁滯，或肝火內(nèi)盛致氣失調(diào)達(dá)，則血行不暢而易瘀。《醫(yī)貫》云:“七情內(nèi)傷，郁而生痰。”肝郁氣滯，水津不布，聚濕為痰，或由肝火煉津成痰，痰氣瘀結(jié)，阻遏氣機(jī)。治療上以偏入肝經(jīng)之活血之品，從而使瘀血得除，氣機(jī)得舒，共奏活血調(diào)肝之效。

2．4 養(yǎng)血柔肝法 肝藏血，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量、防止出血的機(jī)能，肝血充足，化生和涵養(yǎng)肝氣，使之沖和調(diào)達(dá)。肝血充足，可根據(jù)身體需要調(diào)節(jié)身體各部血量的分配，滿足機(jī)體需要。肝在體為筋，肝血充足，則“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”?！案握?，凝血之本”，肝氣充足，則能固攝而不出血;肝體屬陰，肝血充足則肝陰之體得養(yǎng)，肝陽被涵，陰陽協(xié)調(diào)，則更能發(fā)揮其凝血不致出血之功。

2．5 滋補(bǔ)肝陰法 肝體屬陰，肝病易虛，肝陰易虧。肝陰虧虛，肝失濡潤，可導(dǎo)致氣郁絡(luò)滯;肝陰虧虛，陰陽失調(diào)，肝陽失去制衡，則引起肝陽上亢，陰虛風(fēng)動(dòng)之象，見肌肉瞤動(dòng)、急躁易怒，甚則吐血咯血、暈厥而亡。風(fēng)陽上擾，陰血不承，則出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?。治療上通過滋補(bǔ)肝陰，使肝之陰陽調(diào)和，肝之功能得到充分發(fā)揮。

3 典型案例

3．1 糖尿病 吳某，男，38歲，2014年9月就診?；颊呦彩撤矢屎衲伿葻熅?。1年前因夫妻關(guān)系失和、工作不順，遂情緒低落，憂思惱怒。半年前始感神疲乏力，周身困重，口干口苦，胸脅脹痛，舌質(zhì)淡胖、苔白膩，脈弦滑。門診查FPG 12．30mmol/L，尿糖(+)，OGTT試驗(yàn)異常，HbA1c 8．0%，血液流變學(xué)提示血黏度增高。西醫(yī)診斷為2型糖尿病;中醫(yī)辨為消渴。因肝氣郁滯，橫逆犯脾;肝木乘土，脾不散精所致。治以疏肝理氣解郁為主，輔以化濕運(yùn)脾散精。方以消渴安加減。藥用柴胡、蒼術(shù)、白術(shù)、丹參各12g，香附、赤芍、苦瓜各10g，丹皮、地骨皮、茯苓、荔枝核、黃芪各15g，山藥20g，黨參9g。服藥12劑后，口干口苦、神疲乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，查FPG降為8．9mmol/L。舌脈同前，繼續(xù)守方20劑，后諸癥好轉(zhuǎn)，查FPG為5．2mmol/L，尿糖轉(zhuǎn)為陰性，診查舌脈后，改為消渴安膠囊鞏固治療，后隨訪血糖控制正常。

按:中醫(yī)古籍中有大量論述消渴與肝關(guān)系的記載，《靈樞·本臟》中提出“肝脈微小為消癉”、“肝脆則善病消癉易傷”。《靈樞·五變》云:“怒氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪簟蕿橄D?！薄度彘T事親·河間三消論》記載:“消渴者……耗亂精神，過違其度……之所成?！笔讋?chuàng)舒肝治療消渴之法?！杜R證指南醫(yī)案·三消》云“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病?！北景钢谢颊咭蚱剿仫嬍呈Ч?jié)，脾胃受損，復(fù)因家庭關(guān)系不睦，情緒失調(diào)，肝郁氣滯，橫逆犯脾。脾胃本已受損，肝木復(fù)乘，脾不散精，水谷精微郁于脈道，故出現(xiàn)口干渴、神疲乏力、脅肋脹痛等不適，治以消渴安疏肝解郁、運(yùn)脾散精。方中藥物包括柴胡、香附、丹皮、赤芍、丹參、蒼術(shù)、花粉、山藥、當(dāng)歸等18味中藥，其中柴胡、丹皮、赤芍、當(dāng)歸以清肝、疏肝為主;水蛭、苦瓜、丹參、蒼術(shù)、花粉藥等活血涼血、疏肝健脾生津，諸藥共用具有疏肝理氣、活血凋經(jīng)和調(diào)臟腑氣機(jī)之功。

3．2 少弱精子不育癥 陸某，男，29歲，2014年10月就診。訴婚后兩年未育，平素未行避孕，夫妻關(guān)系和諧，性功能尚可，偶見腰骶、會(huì)陰、小腹、睪丸脹痛不適，陰囊無潮濕，小便清長，夜尿正常，精神體力可，飲食、二便調(diào)，無惡寒發(fā)熱不適，偶覺腰部酸軟，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。查前列腺彩超提示前列腺無異常改變，前列腺液正常，尿常規(guī)正常。精液常規(guī)提示:密度31×106/mL、活率12．5%、A級(快速前向運(yùn)動(dòng))4．17%、B級(慢速或呆滯前向運(yùn)動(dòng))1.0%，經(jīng)鄒師診為少弱精子不育癥，證屬肝郁腎虛。治以疏肝理氣、補(bǔ)腎通精為法。方用生精方加減，藥用柴胡10g、郁金15g、橘核18g、當(dāng)歸15g、川芎15g、淫羊藿30g、仙茅10g、生地黃10gg、黃精10g、枸杞子12g、菟絲子12g、荔枝核18g、黃芪30g、甘草10g。服藥7劑后患者腰骶、會(huì)陰、小腹、睪丸脹痛不適緩解，小便量可，無腰膝酸軟不適。舌脈同前，續(xù)以原方20劑服。藥物服完7日不射精后復(fù)查精液常規(guī)提示:密度52×106/mL、活率34．5%、A級(快速前向運(yùn)動(dòng))14．81%、B級(慢速或呆滯前向運(yùn)動(dòng))10.05%。精子活力較前明顯改善，再次復(fù)診，不適癥狀皆消，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦。改為生精丸繼續(xù)鞏固治療1月。后查常規(guī)提示:A級(快速前向運(yùn)動(dòng))24．17%、B級(慢速或呆滯前向運(yùn)動(dòng))21．0%，余指標(biāo)正常。續(xù)以口服生精丸鞏固，后連續(xù)隨訪3月，其妻現(xiàn)已懷孕。

按:中醫(yī)學(xué)無少弱精子不育癥之名，統(tǒng)稱不育為無子。本病的發(fā)生多由腎氣不足，氣血虧虛，瘀血內(nèi)阻，濕熱下注所致，與腎、脾、濕、瘀等相關(guān)。治療上，古來多以五子衍宗丸或右歸丸為主方加減治療，以溫腎壯陽、滋陰填精、補(bǔ)氣養(yǎng)血、清熱利濕、活血化瘀為法。鄒師在臨床中發(fā)現(xiàn)部分患者采取上述方法治療效果并不理想，認(rèn)為本病的發(fā)生發(fā)展與肝臟密切相關(guān)，“肝足厥陰之脈，循股陰，過陰器”(《靈樞·經(jīng)脈》)，故肝與男性生殖相關(guān)。肝腎同源，肝血不足則腎精不充，影響精液的產(chǎn)生;肝主疏泄，決定腎精的固藏與排泄，因此，肝郁腎虛成為少弱精不育癥的發(fā)病關(guān)鍵，不育者單一的腎氣不足、腎精虧損并不常見，而以肝郁腎虛為主。本案中證屬肝郁腎虛，治以疏肝理氣、補(bǔ)腎通精為法，方用生精丸加減，藥用柴胡、郁金、橘核疏肝理氣，通達(dá)氣機(jī);當(dāng)歸、川芎補(bǔ)肝血，活血化瘀，疏通精道;淫羊藿、仙茅溫腎壯陽;生地黃、黃精、枸杞子、菟絲子滋腎補(bǔ)肝填精。諸藥合用，共奏疏肝理氣、補(bǔ)腎通精之功效，舒郁、疏滯、通瘀、補(bǔ)虛，使肝氣條達(dá)，腎精盈滿，生殖旺盛。

［1］王智明，陳淑玉，周水平，等．消渴安膠囊對2型糖尿病胰島素敏感性指數(shù)血脂的影響［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(1):167－168．

［2］鄒如政，馮輝．生精Ⅰ號對不育癥精子質(zhì)量影響的研究［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20(4):453－453．

［3］鄒如政，周水平，安峻青．糖尿病從肝辨治五法［J］．湖北中醫(yī)雜志，2001，23(10):21－22．

［4］鄒如政，段華汛，樂才文，等．前列安方治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎肝郁血瘀證120例臨床觀察［J］．中醫(yī)雜志，2009，50(6):516－518．

［5］鄒如政．糖尿病從肝論治［J］．中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1998，13(1):17－23．