★ 劉曉林 (南昌市第二醫(yī)院急診科 南昌330000)

嚴(yán)重多發(fā)傷是急診科的常見急癥，是指人體同時(shí)或相繼發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位或臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在，也屬嚴(yán)重創(chuàng)傷。其臨床特點(diǎn)是:病情復(fù)雜、變化快、病死率高。因此，在急診科進(jìn)行的搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵，而主動(dòng)、及時(shí)有效的護(hù)理配合對(duì)搶救工作的成功與否至關(guān)重要?，F(xiàn)將我院急診科2011年5月—2012年5月收治的112例嚴(yán)重多發(fā)傷病人的急救護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

112例中患者中男性75例，女性37例;年齡最大的72歲，最小10歲，平均年齡41歲;車禍傷68例，刀砍傷34例，墜落傷8例，機(jī)器絞壓傷2例;受傷部位以四肢骨折，顱腦損傷，肝脾破裂，五官損傷等為主;就診時(shí)，心跳呼吸停止6例，處于頻死狀態(tài)11例，其余均處于休克狀態(tài)。治愈86例，好轉(zhuǎn)18例，死亡8例。

2 急救護(hù)理措施

2．1 迅速判斷，評(píng)估患者傷情 多發(fā)傷常出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理紊亂而危及生命，其早期處理包括急救、復(fù)蘇、?？谱o(hù)理等一系列措施，無(wú)論哪一個(gè)步驟處理不當(dāng)都會(huì)影響患者的生命安全。［1］因此，接診時(shí)要簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史，根據(jù)患者的瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、脈搏、出血等情況，初步判斷患者的全身情況及致命的損傷部位和需要采取的緊急搶救措施。

2．2 保持呼吸道的通暢，及時(shí)充分給氧 嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速處理呼吸道阻塞，取出口腔內(nèi)活動(dòng)性假牙，血塊等異物，吸凈呼吸道分泌物，對(duì)呼吸困難的患者立即給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量4～6L/min，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，本組19例行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，均收到及時(shí)暢通呼吸道，改善缺氧狀況的顯著效果。

2．3 建立有效的靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量 加快補(bǔ)充有效血容量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的重要措施。［2］根據(jù)休克的程度建立2～3條靜脈通道，宜選用肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用18～22G靜脈留置針，以便快速輸入液體，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血做準(zhǔn)備。首選平衡液，液量為1 000～2 000mL，根據(jù)患者的血壓，中心靜脈壓，尿量調(diào)節(jié)液體滴速。隨后可輸入膠體和新鮮的血液制品。晶體與膠體之比為3∶1，使其恢復(fù)血容量，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，有利于氧的輸送。同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)，血型，血生化，凝血4項(xiàng)，配血等各項(xiàng)血標(biāo)本的采集，為輸血及施行手術(shù)贏得時(shí)間。

2．4 及時(shí)處理活動(dòng)性出血，緊急控制出血 嚴(yán)重多發(fā)傷的開放性傷，出血快，失血多，在短時(shí)間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克甚至死亡。正確處理，控制出血是早期急救的重要手段，主要方法有加壓包扎，抬高傷肢等。迅速控制傷口出血，最有效的止血法是指壓法，壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時(shí)用加厚敷料包扎傷口，簡(jiǎn)單夾板固定，并將傷部抬高，必要時(shí)用止血帶止血。

2．5 生命體征的監(jiān)測(cè)和記錄 用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，呼吸，脈搏，血壓，血氧飽和度。留置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施。

2．6 協(xié)調(diào)各科室間的工作，縮短各項(xiàng)處置時(shí)間 嚴(yán)重多發(fā)傷的病人搶救工作涉及的科室范圍廣，為使搶救工作不受任何阻力，護(hù)士應(yīng)協(xié)調(diào)好與其他科室的工作，在救治病人的同時(shí)通知有關(guān)科室做好準(zhǔn)備，并陪同患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。在護(hù)送途中，做好急救的準(zhǔn)備，以應(yīng)付可能出現(xiàn)的危急情況。

2．7 做好手術(shù)前準(zhǔn)備 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的手術(shù)率為79．35%［3］，在急診室搶救的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好采血、配血、備皮、導(dǎo)尿、皮試等手術(shù)前的準(zhǔn)備。通知手術(shù)室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士做好詳細(xì)交接。

3 護(hù)理體會(huì)

嚴(yán)重多發(fā)傷病人的急救過(guò)程中，提高護(hù)士對(duì)傷情觀察的敏銳性和預(yù)見性，主動(dòng)、及時(shí)有效地進(jìn)行醫(yī)護(hù)配合及科學(xué)應(yīng)用急救的程序，對(duì)搶救工作的成功與否有著重要的作用。以下是筆者臨證護(hù)理體會(huì)。

(1)多發(fā)傷病人的病情危重，病情變化快，護(hù)士必須具有敏銳的觀察能力，保持清醒的頭腦，提高早期認(rèn)癥識(shí)癥能力，不能單純被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，而應(yīng)有預(yù)見性地提醒醫(yī)生，預(yù)見病情發(fā)展變化。(2)護(hù)士快速敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護(hù)士及時(shí)配合醫(yī)生解除呼吸道梗阻，做好氣管插管的準(zhǔn)備，備好呼吸機(jī)，熟悉呼吸機(jī)的使用方法與故障排除，保證呼吸道通暢。休克復(fù)蘇時(shí)，快速建立多條靜脈通道，迅速擴(kuò)充血容量。還必須掌握各種搶救儀器的使用方法，牢記各種搶救藥物的藥理作用，使用劑量及毒副作用。對(duì)病情應(yīng)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。在搶救中做到忙而不亂，迅速準(zhǔn)確，可提高搶救成功率。(3)科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證。我科根據(jù)多發(fā)傷的特點(diǎn)，制定了ABCDE急救程序，A－保持呼吸道的通暢，B－建立靜脈通道，輸液抗休克，C－緊急控制出血，D－多功能監(jiān)護(hù)，E－做好手術(shù)準(zhǔn)備。在搶救中一人負(fù)責(zé)呼吸道管理，一人負(fù)責(zé)維持循環(huán)系統(tǒng)，一人負(fù)責(zé)病情記錄和急救物品的供應(yīng)等。通過(guò)規(guī)范化、程序化的護(hù)理?yè)尵却胧箵尵裙ぷ骷倍行?，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。

［1］王庸晉．急救護(hù)理學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:229．

［2］張亞卓，趙文靜，徐凱春，等，嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理進(jìn)展［J］．中華護(hù)理雜志，1996，31(7):419．

［3］尹昌華，徐世偉．急救部開展創(chuàng)傷急救手術(shù)1 673例［J］．中華創(chuàng)傷雜志，2002，18(10):583－585．