針灸治療脅肋痛驗(yàn)案1則

★畢諾1陳興華2*通信作者：陳興華(1960—)，男，教授，主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕免疫性疾病及頸肩腰腿痛。E-mail：chenxinghua8452962@aliyun.com。(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生南昌 330006；2.江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南昌 330003)

關(guān)鍵詞：脅肋痛；中醫(yī)藥療法

病案：患者，女，74歲，2014年10月13日初診。訴左側(cè)脅肋部疼痛不適伴活動受限2d。患者于2d前因側(cè)彎腰抬物不慎突發(fā)左側(cè)腰背部劇烈疼痛，并向左側(cè)脅肋部放射,深呼吸受限，行走、咳嗽疼痛更甚，矢氣后稍有緩解。臥床休息2d，敷貼膏藥并熱敷癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)?？滔拢好娌勘砬橥纯?，攙扶行走，左脅肋處疼痛難忍，無紅腫，輕觸即痛，疼痛部位在第7-12肋間并連及左側(cè)胸腹部?；颊咂綍r畏寒喜暖，常感腰部冷痛，睡眠尚可，小便正常，大便溏，日行1～2次。舌質(zhì)淡邊有齒痕及瘀斑、苔薄白，脈沉。既往有第11、12胸椎壓縮性骨折病史。X片示：骨質(zhì)減少，骨透亮度增加，L2-5骨質(zhì)增生。西醫(yī)診斷：骨質(zhì)疏松并胸椎壓縮性骨折。中醫(yī)診斷：脅肋痛。辨證為脾腎陽虛，氣血阻滯。治則：溫腎健脾，行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)。取穴：大包穴、大椎至腰俞督脈經(jīng)穴。操作方法：(1)針刺大包穴，穴位常規(guī)消毒后，選用0.38mm×50mm華佗牌不銹鋼針沿左側(cè)第6肋間隙斜刺入10mm許，得氣后留針40min，每20min行針一次。(2)熱敏灸督脈經(jīng)穴，點(diǎn)燃艾灸的一端，施術(shù)于灸療皮膚2～3cm，運(yùn)用腧穴熱敏化理論沿督脈由大椎至腰俞逐一施灸尋找熱敏點(diǎn)，當(dāng)施術(shù)部位出現(xiàn)透熱、傳熱、擴(kuò)熱等即為熱敏點(diǎn)，選1～3個最敏感穴位給予灸療，以皮膚潮紅為度。施灸30min，施術(shù)10min后患者感覺側(cè)腹部有咕嚕嚕響聲，隨即噯氣5、6次，頓感胸背脅肋部脹痛緩解。治療1次后，疼痛大減，輕觸之不覺痛甚，可自己下床行走。針灸3次后癥狀消失，活動自如。為鞏固療效，繼續(xù)熱敏灸7d，身體康復(fù)。隨訪2個月，未復(fù)發(fā)。

按語：本案是由于骨質(zhì)疏松引起胸椎骨折所致的脅肋痛，其臨床表現(xiàn)多是以肋間隙向前至胸腹部放射痛為主。古代醫(yī)家多將脅痛歸于肝膽病變，認(rèn)為濕熱、瘀血、肝氣郁結(jié)、肝陰不足是其主要證候。而骨質(zhì)疏松與肝、脾、腎的關(guān)系最為密切，多見于腎虛證，也有虛中夾瘀?！端貑枴ち?jié)藏象論篇》示“腎主骨，生髓”，《醫(yī)林改錯》：“髓強(qiáng)則骨強(qiáng)”。脾為后天之本，滋養(yǎng)先天。脾腎不足，骨髓難以得到滋養(yǎng)則會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、壓縮性骨折、腰腿疼痛等。先天之本逐漸消耗，后天之本又供給不足，骨髓之源無法得到充養(yǎng)，身體元陰元陽不足，進(jìn)一步影響脾胃的運(yùn)化，肝氣不疏和臟腑的氣血運(yùn)行受阻，不通則痛，不榮則痛。

大包穴為脾之大絡(luò)，亦是足太陰脾經(jīng)的最后一個腧穴。《甲乙經(jīng)》言：“大氣不得息，息即胸脅中痛，大包主之?！庇纱丝芍蟀饶苁柰{肋部的氣血，促進(jìn)肝氣的舒暢，治療脅痛，又可以振奮脾陽的運(yùn)化，使氣血通達(dá)，促進(jìn)后天之本以滋養(yǎng)先天，防治骨質(zhì)疏松。而督脈起于少腹，下出會陰，經(jīng)長強(qiáng)，行于后背正中，與手足三陽經(jīng)交會，“總督諸陽”有“陽脈之?！敝Q亦和腎經(jīng)相聯(lián)?！队颀堎x》：“老者多便，命門兼腎腧而著艾。”說明溫灸命門有溫補(bǔ)腎陽的作用。且陰陽互根，善補(bǔ)陰者，必陽中求陰，因此溫灸督脈不僅可補(bǔ)腎陽亦可滋腎陰，起到防治骨質(zhì)疏松的功效。有文獻(xiàn)稱：艾灸督脈可減少破骨細(xì)胞的生成，增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨的形成，降低骨的轉(zhuǎn)換率，增加骨強(qiáng)度，阻止骨質(zhì)疏松進(jìn)一步發(fā)展[1]。此外督脈經(jīng)上腧穴例如脊中至大椎穴都可治療腰背疼痛，至陽穴亦可治療胸脅脹痛等癥，而溫灸督脈亦可達(dá)到活血通絡(luò)，行氣活血的作用。故熱敏灸督脈配合大包穴治療此案療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]康軼鑫，王道全，劉忠厚.針灸治療骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2011,17(1):73-79.

(收稿日期：2015-05-30)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R245

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B