★ 盧玉燕 易昀敏 洪亮 (．江西中醫(yī)藥大學(xué)03級碩士研究生 南昌330006;．江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006)

過敏性結(jié)膜炎(Allergic conjunctivitis)是指結(jié)膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)，為眼科常見病，其主要由I型及IV型變態(tài)反應(yīng)引起［1］。中醫(yī)學(xué)對過敏性結(jié)膜炎的認(rèn)識早在古代文獻中有所記載，將其歸屬于“癢若蟲行癥”“時復(fù)癥”“目癢癥”的范疇。本文對該病近年來中西醫(yī)治療概況，綜述如下。

1 中醫(yī)治療

1．1 辨證治療 徐莉［2］將124例過敏性結(jié)膜炎的患者患者隨機分成對照組59例及治療組65例，對照組給予依美斯汀滴眼液、梔黃滴眼液點眼，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上辨證分型:外感風(fēng)熱型，自擬方(防風(fēng)、芥穗、蟬衣、僵蠶、白蒺藜、木賊、蔓荊子、桑白皮、白芷、苦參、菊花、炙甘草);濕熱夾風(fēng)型，自擬方(黃連、黃芩、梔子、連翹、車前子、秦皮、蟬衣、蛇衣、生地、苦參、白蘚皮、防風(fēng)、芥穗、炙甘草);血虛風(fēng)燥型，自擬方(生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花、丹皮、旱蓮草、秦艽、僵蠶、蟬衣、白菊、太子參、炙甘草);正虛邪戀型，自擬方(黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、炙甘草、當(dāng)歸、赤芍、防風(fēng)、僵蠶、蟬衣、旱蓮草、秦艽)。治療組顯效42例，無效2例，對照組顯效27例，無效14例。陳垂海等［3］將辨證為風(fēng)熱挾濕型過敏性結(jié)膜炎患者隨機分為治療組35例和對照組39例，對照組予富馬酸依美斯汀滴眼液聯(lián)合0．5%左氧氟沙星滴眼液滴眼治療，治療組予消風(fēng)散加減湯劑口服，結(jié)果74例患者均治愈，且治療組遠(yuǎn)期臨床療效優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組。

1．2 專方專藥治療 薛莉娜等［4］用自擬方五白湯(白花蛇舌草、白鮮皮、白英、白僵蠶、白槐花)治療點用各種抗過敏眼水無效的過敏性結(jié)膜炎患者，若癢甚加荊芥、白蒺藜、川芎;熱盛加黃芩、金銀花、丹皮;濕盛者加車前子、茯苓、木通;角膜并發(fā)癥者加龍膽草、夏枯草。結(jié)果36例患者中治愈29例，治愈率80．5%。

宋劍濤等［5］認(rèn)為川椒方(荊芥、防風(fēng)、地膚子、蛇床子、川芎、知母、川椒)能有效改善過敏性結(jié)膜炎患者的癥狀和體征，將63例過敏性結(jié)膜炎患者隨機分成治療組33例和對照組30例例，治療組給予川椒方口服，對照組滴用色甘酸鈉眼液，結(jié)果治療組結(jié)膜充血癥狀14天改善59．38%，對照組結(jié)膜充血癥狀14天改善41．38%，眼癢癥狀該善治療組優(yōu)于對照組。于玲玲等［6］采用溫腎散寒、清熱明目、祛風(fēng)止癢法治療過敏性結(jié)膜炎，方選麻黃附子細(xì)辛湯加味(麻黃、附子、細(xì)辛、菊花、青箱子、徐長卿、生甘草)，將60例過敏性結(jié)膜炎患者隨機分治療組和對照組各30例，治療組給予麻黃附子細(xì)辛湯加味方口服，對照組給予鹽酸奧洛他定滴眼液局部點眼，結(jié)果治療組的總效率為100%，對照組的總有效率為90%，治療組半年后發(fā)率26．67%，對照組復(fù)發(fā)率73．33%。羅平暉［7］將62例過敏性結(jié)膜炎患者分為治療組和對照組各31例，對照組單純眼局部點2%色甘酸鈉滴眼液，病情嚴(yán)重時加用0．1%地塞米松滴眼液治療組在對照組的基礎(chǔ)上口服祛風(fēng)脫敏方加減(人參、黃芪、茯苓、薏苡仁、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、生地、川芎、赤芍、白僵蠶、甘草)，若熱盛，加黃芩、金銀花、菊花、丹皮等涼血退赤;若癢甚，加刺蒺藜、白芷祛風(fēng)止癢;若濕重，加白鮮皮、地膚子等;若肝膽濕熱，加龍膽草、黃芩、梔子等清瀉肝膽濕熱;結(jié)果治療組總有效率為80．6%，對照組的總效率為61.3%。陳建軍等［8］將84例門診確診為過敏性結(jié)膜炎患者隨機分為治療組和對照組各45例和39例，對照組單純眼局部點色甘酸鈉滴眼液、埃美丁滴眼液，治療組在對照組的基礎(chǔ)上口服小青龍湯(炙麻黃、桂枝、半夏、白芍、干姜、五味子、甘草、細(xì)辛);若奇癢難忍加制川烏、川芎;流淚畏光加蟬蛻、白芷;白晴紅赤干澀去干姜，加地膚子、玄參;鼻癢、咽痛加金銀花、防風(fēng);大便秘結(jié)，去干姜，加蒲公英;結(jié)果治療組總有效率86．67%，對照組總有效率69．23%，治療組過敏性結(jié)膜炎患者的癥狀和體征明顯改善優(yōu)于對照組，且縮短病程，降低復(fù)發(fā)率。

1．3 藥物熏洗 劉婷等［9］將90例過敏性結(jié)膜炎的患者隨機分成治療組和對照組各45例，對照組給予埃美丁滴眼液局部點眼，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬洗眼藥(黃連、野菊花、煅甘石、大青鹽、冰片)洗眼，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組明顯優(yōu)于對照組，且縮短病程。王麗明等［10］認(rèn)為超聲霧化消風(fēng)散(當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏、甘草、木通)具有疏風(fēng)養(yǎng)血、除濕止癢、清熱解毒之功，對治療過敏性結(jié)膜炎具有良好的臨床療效，且能降低過敏性結(jié)膜炎的復(fù)發(fā)率。葉靜等［11］將38例過敏性結(jié)膜炎。隨機分為治療組20例和對照組18例，對照組給予抗過敏眼液和生理鹽水霧化，治療組給予抗過敏眼液(秦皮、黃連、苦參、赤芍、金銀花、薄荷、煅甘石、甘草)結(jié)合中藥霧化治療，結(jié)果治療組20例(40眼)中有效38眼，無效2眼，有效率為95%，對照組18例(36眼)中有效30眼，無效6眼，有效率為83%。

1．4 針?biāo)幹委?邢桂霞［12］將160例春季過敏性結(jié)膜炎的患者分為針?biāo)幗M和西藥組各80例，針?biāo)幗M取穴:太陽、攢足、四白、頭維、風(fēng)池、曲池、合谷、足三里、三陰交。采用平用平補平瀉法，留針20分鐘，每日1次?？诜兴?當(dāng)歸、白芍、紅花、丹皮、生地、薄荷、防風(fēng)、黃芩、梔子、龍膽草、白鮮皮、地膚子、土茯苓、紫草、生甘草)，水煎服日一劑，局部點用魚腥草滴眼液。西藥組采用吡嘧司特鉀滴眼液和氟米龍滴眼液點眼。治療4周后針?biāo)幗M的有效率為82.5%，西藥組的有效率為68．75%，且針?biāo)幗M的復(fù)發(fā)率低于西藥組。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

杭麗［13］將63例過敏性結(jié)膜炎患者，隨機分為觀察組和對照組各31例和32例，對照組采用吡嘧司特鉀滴眼液，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用魚腥草滴眼液，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組眼部不適感明顯減輕優(yōu)于對照組，且中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療的有效率提高，患者滿意度提高。馬素紅［14］利用自擬結(jié)敏湯(荊芥、炒黃芩、生地黃、赤芍、丹皮、防風(fēng)、生烏梅、刺蒺藜、當(dāng)歸、白蘚皮、地膚子、菊花、茺蔚子、甘草)結(jié)合色甘酸鈉滴眼液治療35例過敏性結(jié)膜炎，結(jié)果總有效率91．4%，復(fù)發(fā)率8．6%，療效確切，復(fù)發(fā)率低。劉亞男等［15］將62例春季卡他性結(jié)膜炎患者隨機分成對照組和治療組個30例和32例，對照組給予醋酸可的松滴眼液、四環(huán)素可的松眼膏、2%色苷酸鈉滴眼液局部點眼，病情較重者口服氯苯那敏;治療組在對照組基礎(chǔ)上口服中藥(桑白皮、黃芩、菊花、荊芥、防風(fēng)、枸杞、枳殼、陳皮、薄荷、甘草)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率高于對照組，且縮短病程，降低復(fù)發(fā)率。白敬偉［16］采用加替沙星滴眼液結(jié)合中藥自擬方(黃連、黃柏、黃芩、荊芥穗、牛蒡子、生地、川芎、赤芍、防風(fēng)、秦皮、苦參、冰片)洗眼，治療50例過敏性結(jié)膜炎患者，顯效25例，有效22例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率94%。

3 西醫(yī)治療

3．1 抗組胺藥物 陳軼［17］將65例均為雙眼過敏性結(jié)膜炎患者，隨機分成奧洛他定組33例，依美斯汀組32例，結(jié)果顯示在治療過敏性結(jié)膜炎早期奧洛他定組患者的癥狀改善明顯優(yōu)于依美斯汀組，且奧洛他定組患者依從性明顯優(yōu)于依美斯汀組。王振杰［18］將136例過敏性結(jié)膜炎患者隨機分成治療組和對照組各82例和54例，對照組給予奧洛他定滴眼液，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用普拉洛芬滴眼液，結(jié)果治療組的總有效率為97．6%，對照組的總有效率為88．9%，說明奧洛他定滴眼液聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎提高了臨床療效，并具有較好的安全性。

3．2 甾體抗炎藥物 林靜等［19］采用依碳酸氯替潑諾滴眼液治療季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎31例作為治療組，對照組32例給予雙氯芬酸鈉滴眼液，結(jié)果治療前后結(jié)膜改變、眼部瘙癢程度的改、畏光和分泌物的變化治療組均優(yōu)于對照組。

3．3 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 王林農(nóng)等［20］運用曲尼司特滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎，對照組色甘酸鈉滴眼液，結(jié)果顯示曲尼司特滴眼液因其具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞細(xì)胞膜的作用，對治療過敏性結(jié)膜炎更具有安全性和有效性。

3．4 特異性免疫治療 李宏等［21］采用了塵螨過敏原免疫治療治愈了1例塵螨過敏結(jié)膜炎的患者，用塵螨過敏原試劑，從1∶108濃度開始遞增階段，進行過敏原免疫治療，皮下注射，每周2次，注射劑量濃度依次增加，半年后改為1∶102，皮下注射，每周1次，維持治療，注射期間未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)免疫治療4年后，患者無眼部癥狀，未再應(yīng)用任何藥物。劉紅梅等［22］選擇皮膚點刺檢測結(jié)果為對塵螨過敏的4．5至42歲的各種類型結(jié)膜炎患者42例，進行為期2年的舌下特異性免疫治療，結(jié)果共有31例患者(73．8%)完成1年的治療，，19例患者(45．2%)完成了2年的療程，結(jié)果完成治療的過敏性結(jié)膜炎患者的癥狀和體征都得到了明顯的改善。郭光輝［23］對32例常年過敏性結(jié)膜炎患者采用選皮膚試驗反應(yīng)中呈強陽性反應(yīng)的變應(yīng)原進行免疫治療，并避免和變應(yīng)原接觸，結(jié)果32例中顯效20例，有效9例，無效3例。

3．5 激素治療 宋昱［24］將180例過敏性結(jié)膜炎患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組給予0．1%地塞米松和0．1%鹽酸奧洛他定滴眼液治療，對照組給予0．1%鹽酸奧洛他定滴眼液治療，經(jīng)過1個療程后，試驗組的治療效果等級優(yōu)于對照組。劉蘋蘋等［25］采用地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定治療過敏性結(jié)膜炎60例，療效明顯優(yōu)于60例單純用鹽酸奧洛他定的過敏性結(jié)膜炎的患者。

3．6 自體血清治療 唐秀武等［26］將64例過敏性結(jié)膜炎分為治療組和對照組各32例，治療組使用自體血清結(jié)膜下注射，每周1次，4次為1療程，對照組使用奧洛他定滴眼液，每天2次，經(jīng)過4周的治療，治療組總有效率為84．4%，對照組總有效率90.6%，故自體血清結(jié)膜下注射治療過敏性結(jié)膜炎與奧洛他定有相似的臨床療效。

4 展望

綜上所述，過敏性結(jié)膜炎病因復(fù)雜不易控制，所以此類疾病不容易治愈。目前西醫(yī)治療主要為局部點藥為主，改善局部癥狀，但多數(shù)藥物遠(yuǎn)期療效并不理想，且有不同程度的副作用。中醫(yī)治病從整體出發(fā)，通過辨證論治調(diào)節(jié)人體體質(zhì)，提高自身的免疫力，內(nèi)服中藥聯(lián)合中藥外洗、針刺、熏蒸等多種物理療法又可提高療效，患者容易接受。中西醫(yī)結(jié)合治療的顯著特點是將局部治療與整體治療相結(jié)合，標(biāo)本兼治，既可迅速改善眼部病癥，又可審因論治，防止病情反復(fù)，值得進一步探索。

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