李順平

(青島市傳染病醫(yī)院，山東 青島 266033)

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·經(jīng)驗(yàn)介紹·

住院流行性出血熱和狂犬病病人調(diào)查分析

李順平

(青島市傳染病醫(yī)院，山東 青島 266033)

對(duì)2012年醫(yī)院收治的流行性出血熱和狂犬病病人情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)這兩種疾病的管理問題，如治療手段、設(shè)施條件、轉(zhuǎn)診管理等進(jìn)行了探討。

疾病管理；腎綜合征出血熱；狂犬病；數(shù)據(jù)收集

青島市傳染病醫(yī)院承擔(dān)著全市除結(jié)核病外的各類傳染病病人的醫(yī)療救治工作。近年來,隨著疾病譜的變化，傳染病醫(yī)院收治病人大多以肝炎為主，但一些傳統(tǒng)的疾病，如流行性出血熱、狂犬病等，仍然是一個(gè)很值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。本文對(duì)2012年我院收治流行性出血熱和狂犬病病人情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)這兩種疾病的管理問題，如治療手段、病房的條件、轉(zhuǎn)診管理等進(jìn)行了探討。

1 我院流行性出血熱的收治情況和全市報(bào)告病例情況

2012年,我院共收治流行性出血熱病人52例,男女之比為3∶1；其中年齡20～39歲11例(21.15%)，40～59歲32例(61.54%)，≥60歲9例(17.31%)。職業(yè)分布：農(nóng)民46例(88.46%)，工人5例(9.62%)，離退休人員1例(1.92%)。收治病例數(shù)居前3位的區(qū)(市)及數(shù)量分別為：即墨市16例，萊西市8例，城陽區(qū)5例。

2012年1月1日—12月16日，青島市流行性出血熱累計(jì)病例為292例，比去年同期(233例)上升25.32%；死亡3例，較去年同期(11例)下降72.73%。病人男女之比為2.67∶1，年齡10～80歲。職業(yè)分布：農(nóng)民238例，工人28例，其他26例。有病例報(bào)告的區(qū)(市)為：膠南市124例，萊西市43例，膠州市38例，即墨市32例，平度市30例，黃島區(qū)11例，城陽區(qū)7例，市北區(qū)2例，李滄區(qū)2例，嶗山區(qū)、市南區(qū)、四方區(qū)各1例。

2 我院狂犬病的收治情況和全市報(bào)告病例情況

2012年,我院共收治狂犬病病人7例，基本與去年收治病例數(shù)相當(dāng)。病人年齡分布：20歲以下2例(28.57%),20～59歲3例(42.86%)，≥60歲2例(28.57%)。 病人職業(yè)均為農(nóng)民。收治病例散在分布于全市各區(qū)縣。

2012年1月1日—12月16日，青島市狂犬病累計(jì)病例為9例，比去年同期(11例)下降18.18%；均已死亡。病人男女之比為8∶1，年齡25～79歲。病人職業(yè)為農(nóng)民7例，其他2例。有病例報(bào)告的區(qū)(市)為：平度市4例，即墨市2例，膠州市、膠南市和萊西市各1例。

3 討 論

3.1關(guān)于流行性出血熱

流行性出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，鼠類為其主要傳染源，主要病變是全身小血管的廣泛損傷及各個(gè)臟器的病變。該病臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、出血和腎損害為三大主癥，故又稱為腎綜合征出血熱。我國疫區(qū)廣泛，山東青島地區(qū)發(fā)病率一直很高。近年來，本病病情有所減輕，不典型病例增加，給診斷帶來困難，臨床誤診率很高。本病目前缺少有效的治療方法，若不能早診斷、早治療，仍會(huì)有部分病人死亡。本病的診斷除了臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查外，流行病學(xué)史如流行區(qū)居住史、流行季節(jié)發(fā)病等信息，對(duì)早期確診非常重要[1]。但是，這在綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診，恰恰是最容易忽視的，從而使病人得不到早期確診，甚至誤診，延誤了有效治療時(shí)機(jī)。

根據(jù)疫情統(tǒng)計(jì)，2012年我院流行性出血熱住院病例數(shù)雖然有所波動(dòng)，但總體發(fā)病水平低于2011年同期水平。由于接觸機(jī)會(huì)不同,形成發(fā)病人群性別、年齡和職業(yè)上的差異,表現(xiàn)為男性青壯年農(nóng)民發(fā)病最多,男性約占2/3，16～60 歲年齡組人群占病人總數(shù)的90%左右，農(nóng)民發(fā)病占80%左右[2]。在青島地區(qū)，流行性出血熱發(fā)病時(shí)間主要集中在冬春季；病人來源主要是即墨、萊西等市。我院收治病人多為從下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院者，也就是說，這種疾病的首診，并不是在?？漆t(yī)院，而且多有誤診誤治，因而病情較重。治療主要為透析對(duì)癥治療，絕大多數(shù)經(jīng)積極治療可治愈。值得強(qiáng)調(diào)的是，本文的資料，如病人的地區(qū)分布，并不能說明青島地區(qū)的發(fā)病情況。因?yàn)?，在一些發(fā)病率一直比較高的縣市，其醫(yī)院對(duì)該病的診治水平較高，很少轉(zhuǎn)院治療。

3.2關(guān)于狂犬病

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。人主要是通過病獸咬傷而受染，潛伏期從幾天到十幾年不等。臨床上主要表現(xiàn)為高度興奮、恐懼不安、恐水、畏風(fēng)，發(fā)作性咽肌及呼吸肌痙攣，最后轉(zhuǎn)為麻痹而死亡，病死率幾乎為100%。目前，尚無有效的治療方法，只能是對(duì)癥治療，以盡量減輕病人痛苦為原則[1]。該病發(fā)病時(shí)間無規(guī)律性，往往是全年散發(fā)；病人主要以男性為主，發(fā)病平

均年齡為40歲左右，主要來源于各地農(nóng)村地區(qū)。

3.3相關(guān)問題的探討

3.3.1疫苗接種的效果評(píng)價(jià) 傳染病防治最有效的手段是早期的疫苗接種。我市是流行性出血熱高流行區(qū)，目前采取了以接種流行性出血熱疫苗、消滅傳播媒介為主的綜合性防治對(duì)策。雖然近年來我市流行性出血熱發(fā)病數(shù)逐年下降，但是多年來其發(fā)病率仍維持在高水平，疫苗接種的效果有待進(jìn)一步探討。疫苗接種針對(duì)適宜人群，也就是有職業(yè)暴露的高危人群是關(guān)鍵之一。我市在進(jìn)行疫苗接種時(shí)，片面強(qiáng)調(diào)接種率，從而導(dǎo)致接種效果不理想。流行性出血熱的高危人群是農(nóng)林場(chǎng)所作業(yè)以及與鼠類有密切接觸史的人群，在提升接種率的中小學(xué)學(xué)生中，受染或發(fā)病的概率較低。因此，有必要對(duì)流行性出血熱疫苗接種的成本效果進(jìn)行研究[2]。

3.3.2誤診誤治的問題 疾病譜的改變給臨床治療帶來新的變化,但傳統(tǒng)疾病仍不可忽視,尤其是傳染病，除了流行性出血熱、狂犬病外，艾滋病、麻風(fēng)腮、水痘、猩紅熱、瘧疾、發(fā)熱伴血小板減少綜合征等傳染病的發(fā)病率持續(xù)維持在一定水平，有的甚至出現(xiàn)上升趨勢(shì)。無論是傳統(tǒng)的傳染病，還是新發(fā)的傳染病，臨床醫(yī)生都缺乏必要的認(rèn)識(shí)和知識(shí)，就是承擔(dān)傳染病醫(yī)療救治工作的?？漆t(yī)院，也是如此。出于各種利益的考慮，現(xiàn)在積極投身于傳染病工作的醫(yī)護(hù)人員，相對(duì)于其他專業(yè)來講越來越少，出現(xiàn)了人才短缺的局面。

許多的傳染病幾乎都是由綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院，并且多數(shù)都有誤診誤治，延誤了醫(yī)療救治的最佳時(shí)機(jī)，從而降低了搶救成功率。流行性出血熱的早期確診、早期治療非常重要，它決定了病人的最終轉(zhuǎn)歸。從本文結(jié)果可看出，我院收治轉(zhuǎn)院的流行性出血熱病人，多因誤診誤治，病情嚴(yán)重，病死率很高。我院收治的狂犬病病人，幾乎全部由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來，在?？漆t(yī)院也沒有特效治療手段的情況下，這種病人的轉(zhuǎn)院，不僅增加了病人負(fù)擔(dān)，也給?？漆t(yī)院造成了很大的管理難題。

3.3.3救治手段的問題 流行性出血熱主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、低血壓、休克、出血和腎衰竭。按病情嚴(yán)重程度分輕型、中型、重型和危重型，其中危重型流行性出血熱起病急，病情兇險(xiǎn)進(jìn)展快，病死率高，臨床搶救治療頗為棘手。連續(xù)性血液凈化，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，能迅速改善內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂的全身炎癥狀態(tài)，以及利于補(bǔ)液及營養(yǎng)支持和緩慢連續(xù)超濾等多種優(yōu)點(diǎn)，已成為危重病人的重要輔助治療手段[3]。

各種傳染病，在發(fā)生發(fā)展過程中，會(huì)有多臟器多器官的損害，需要各學(xué)科的支撐，而在目前的傳染病?？漆t(yī)院中，學(xué)科單一，缺乏必要的設(shè)備和綜合救治能力。而具備學(xué)科支撐條件的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照傳染病歸口管理的規(guī)定，又不能收治傳染病病人。所以，目前傳染病病人的醫(yī)療救治，處于一種很尷尬的局面。

3.3.4醫(yī)療硬件設(shè)施的問題 我院作為承擔(dān)傳染病醫(yī)療救治、全市惟一的專科醫(yī)院，由于重視不夠、投入不足，基礎(chǔ)設(shè)施如傳染病隔離條件、隱私設(shè)施、單病種病房等已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要，只能是疲于應(yīng)付。在住院病人較多時(shí)，在醫(yī)護(hù)方面顯得非常被動(dòng)，以至于醫(yī)患矛盾時(shí)有發(fā)生。所以，在公共衛(wèi)生醫(yī)療救治體系建設(shè)中，要按照“平戰(zhàn)結(jié)合”的原則以及傳染病消毒隔離的要求，不斷加強(qiáng)傳染病醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)。

3.3.5病人轉(zhuǎn)診的問題 流行性出血熱和狂犬病病人多由各區(qū)市醫(yī)院轉(zhuǎn)來。流行性出血熱，青島各區(qū)市均有報(bào)告，本來該病也沒有特效的治療方法，早期經(jīng)積極對(duì)癥治療，絕大多數(shù)病人可治愈。轉(zhuǎn)院不僅增加了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更加大了死亡風(fēng)險(xiǎn)。而狂犬病病人，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院如果診斷明確，幾乎沒有轉(zhuǎn)院必要。這類病人的轉(zhuǎn)診問題，依靠行政手段干預(yù)顯然不妥，是否可以發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的作用予以解決值得探討。

[1] 斯崇文,田庚善. 現(xiàn)代傳染病治療學(xué)[M]. 合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社, 1998：236.

[2] 宋干. 新中國流行性出血熱防治研究的主要成就[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2000,21(5)：378-382.

[3] 王碌,邱財(cái)榮,馬黎,等. 早期應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療危重型腎病綜合征出血熱的臨床分析[J]. 臨床腎臟病雜志, 2013,13(7)：312-314.

(本文編輯 馬偉平)

2014-05-13；

2014-09-08

李順平(1964-)，男，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

R181.32

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1008-0341(2015)01-0110-02