王志英 金 路

（南京中醫(yī)藥大學(xué)周仲瑛名醫(yī)工作室，江蘇南京210029）

國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授重視風(fēng)痰在內(nèi)科難治病病機(jī)演變過(guò)程中的作用，從風(fēng)痰論治諸多疾病，有較好療效，現(xiàn)將驗(yàn)案3則介紹如下。

1 耳鳴耳聾

孟某，男，46歲。2000年5月7日初診。

患者因肺結(jié)核，注射鏈霉素后引起耳鳴耳聾，已經(jīng)年余，多方治療未效?？淘\：耳鳴，聽(tīng)力不聰，左耳已聾，頭昏眩，疲乏無(wú)力，大便干，舌苔白膩微黃，脈弦。從風(fēng)痰阻遏，耳竅閉塞論治。予祛風(fēng)化痰通竅法。處方：

柴胡 5g，白蒺藜 15g，蟬衣、陳膽星各6g，杞子10g，靈磁石30g，紅花、菊花、菖蒲各10g。常法煎服。

二診：服藥5劑后癥狀有所改善，加細(xì)辛3g、全蝎3g，續(xù)進(jìn)5劑。耳鳴、耳聾、頭昏、目眩，均有明顯減輕，僅左耳聽(tīng)力稍有不聰，上方加決明子15g，續(xù)服鞏固。

按：耳鳴，指患者自覺(jué)耳內(nèi)鳴響，有如蟬鳴而周?chē)h(huán)境中并無(wú)相應(yīng)聲源，日久可致聽(tīng)力減退，甚則發(fā)展成聾。本案因藥物中毒所引起，治療較為棘手。根據(jù)患者的表現(xiàn)，辨證為風(fēng)痰阻遏，雖有虛的表現(xiàn)，總體分析還是以實(shí)為主，由肝失疏泄郁而化火生風(fēng)，與痰相挾，循經(jīng)上擾耳竅所致。治以泄肝祛風(fēng)，化痰通竅。方中以龍膽草、柴胡、菊花清瀉肝膽，白蒺藜、蟬衣平肝熄風(fēng)，陳膽星、菖蒲化痰泄?jié)嵋蚤_(kāi)竅閉，紅花活血化瘀，靈磁石潛降肝陽(yáng)，并治耳聾。藥后雖有療效，但尚不理想，二診加辛散溫經(jīng)通竅之細(xì)辛，更用全蝎搜風(fēng)通絡(luò)，使療效大增，藥后諸癥明顯減輕，又加決明子清肝明目，泄熱通便以善后。以上治法直接或間接開(kāi)通閉塞之清竅，使耳鳴得除。

2 高血壓病

祁某某，女，48歲。2003年4月6日初診。

眩暈?zāi)暧?，起自產(chǎn)后，檢查為高血壓病。形態(tài)肥胖，頭昏痛脹，有時(shí)失眠，健忘，神煩，胸悶，痰多，肢麻，心慌，面易升火，夜寐不實(shí)，脈沉弦，苔薄白，血壓180/110mmHg，經(jīng)服養(yǎng)血柔肝熄風(fēng)藥，40多天不效。辨證屬痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肝風(fēng)上越。治擬燥濕化痰，平肝熄風(fēng)。仿半夏天麻白術(shù)湯意。處方：

天麻 10g，鉤藤 15g，白蒺藜 15g，珍珠母 30g，炙僵蠶 10g，廣地龍 10g，制南星10g，半夏 10g，炒白術(shù)10g，茯苓12g，炙遠(yuǎn)志6g。常規(guī)煎服。

1周后血壓降至130/70mmHg。惟仍胸脘煩悶，咯痰甚多，痰濕有化火之象，在原方基礎(chǔ)上加服礞石滾痰丸，藥后大便下行黏沫，胸悶得寬，自覺(jué)癥狀完全消失，血壓116/80mmHg，原法調(diào)理3月。血壓始終平穩(wěn)。

按：高血壓病屬于中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”范疇，原發(fā)性高血壓病多表現(xiàn)為陰虛陽(yáng)亢證型，本病例為女性高血壓，且起自產(chǎn)后，前醫(yī)診斷為血虛肝旺，以養(yǎng)血柔肝熄風(fēng)之劑治療無(wú)可非議，但效果并不明顯。周老接診后認(rèn)為本病例患者形體較為肥胖，屬于痰濕之體，且有胸悶、痰多的癥狀，再加肝氣郁結(jié)，肝陽(yáng)化風(fēng)，痰與風(fēng)合，風(fēng)動(dòng)痰升而見(jiàn)頭昏痛脹，因風(fēng)痰入絡(luò)而致肢體麻木，辨證屬于痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肝風(fēng)上越，以半夏天麻白術(shù)湯加減進(jìn)治。藥用天麻、鉤藤、白蒺藜、珍珠母平肝熄風(fēng)；南星、半夏、僵蠶、地龍祛風(fēng)化痰；茯苓健脾化痰，遠(yuǎn)志化痰寧心安神。全方共奏燥濕化痰，平肝熄風(fēng)之效。藥后已取得初步成效，血壓降至正常水平，但癥狀尚未全部緩解，根據(jù)其表現(xiàn)，認(rèn)為痰濕有化火之象，考慮其體質(zhì)尚屬?gòu)?qiáng)壯，遂加用瀉火逐痰之礞石滾痰丸以治療，藥后瀉下物為黏沫狀，示痰積惡物，自腸道排出了體外，由于痰火得以清泄，自覺(jué)癥狀完全消失，血壓降至理想水平。目前國(guó)人治療高血壓病均用西藥，但有些效果并不理想。本案用祛風(fēng)化痰法治療不僅緩解了病人的臨床癥狀，且降壓效果明顯，證實(shí)了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)越性。

3 腦脊索瘤

蔣某某，男，63歲，教師。1994年4月30日初診。

患者1994年3月初突然頭痛，左側(cè)瞳孔放大，眼瞼下垂，不能睜開(kāi)，伴有嘔吐。4月9日南京軍區(qū)總醫(yī)院頭顱MRI及CT報(bào)告診斷為腦脊索瘤，患者因體虛，畏懼手術(shù)，于4月30日來(lái)我院就診。癥見(jiàn)：頭痛，左側(cè)瞳孔放大，眼瞼下垂，復(fù)視，時(shí)有惡心嘔吐，面色少華，神疲乏力，苔黃薄膩、質(zhì)紅，脈細(xì)滑。初從風(fēng)痰瘀阻，清陽(yáng)不展治療。處方：

天麻、僵蠶、南星、川芎、炮山甲、澤蘭、廣地龍、石菖蒲、甘杞子、澤瀉各10g，生黃芪20g，葛根15g，炙全蝎5g，制白附子5g，制馬錢(qián)子0.25g（另吞，每日2次）。常規(guī)煎服。

二診：服藥15劑，頭痛明顯緩解，瞳孔恢復(fù)正常，眼瞼狹窄有所改善，仍有復(fù)視，神疲乏力，口干，舌苔黃膩、質(zhì)紅，有裂紋，脈細(xì)。辨證為痰郁化熱，陰液耗傷，上方去南星、菖蒲、澤蘭、澤瀉，加陳膽星、川石斛、天花粉各10g。

三診：服藥30劑，復(fù)視進(jìn)一步改善，左眼瞼開(kāi)合基本恢復(fù)正常，稍有頭昏，左目視糊，畏光，右耳鳴響，苔黃薄膩、質(zhì)暗紅，脈細(xì)。從肝腎虧虛，陰不涵陽(yáng)，精氣不能上承，痰瘀蒙蔽清竅治療。處方：

炙鱉甲、川石斛各10g，大生地、杞子各12g，生黃芪30g，葛根15g，生石決明30g，炮山甲、陳膽星、炙僵蠶、天麻各l0g，炙蜈蚣、制白附子各5g，制馬錢(qián)子 0.25g（另吞，1 日 2 次）。

四診：服藥7個(gè)月，自覺(jué)體力恢復(fù)，精神轉(zhuǎn)佳，復(fù)視消失，僅有畏光，右耳鳴響，11月12日復(fù)查頭顱MRI，提示：腫瘤縮小l/3。繼續(xù)服藥半年余，畏光頭昏等癥消失，惟感有時(shí)耳鳴。1995年5月27日于南京軍區(qū)總醫(yī)院第3次檢查頭顱MRI，并與1994年4月9日MRI片比較，腫塊明顯縮小了2/3。苔薄膩，舌有裂紋，脈細(xì)。治擬滋養(yǎng)肝腎，益氣升清為主，配以化痰消瘀、解毒抗癌法。處方：

炙鱉甲15g，大生地、杞子各 12g，生黃芪 30g，天冬、天花粉、天麻、陳膽星、炙僵蠶、山慈菇、炮山甲各10g，葛根15g，炙蜈蚣、制白附子各5g，制馬錢(qián)子 0.25g（另吞，1 日 2 次）。

調(diào)治1月，諸癥悉除。繼以上法加減調(diào)治2年，MRI復(fù)查，腫塊已基本消失。繼續(xù)服中成藥扶正調(diào)養(yǎng)。

按：腦脊索瘤是顱內(nèi)較少見(jiàn)的一種破壞性腫瘤，西醫(yī)治療以手術(shù)切除為主，但由于腫瘤位于顱底，部位深在，手術(shù)有一定的困難和風(fēng)險(xiǎn)。該病屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“腦瘤”范疇，“巔頂之上，惟風(fēng)可到”，腦為清竅，位置最高，腦部病變多與風(fēng)邪有關(guān)。患者年過(guò)六旬，腎陰不足，水不涵木，肝陽(yáng)化風(fēng)，上擾清空，與痰瘀相搏，積聚腦內(nèi)，形成腫瘤。本例病理關(guān)鍵在于風(fēng)、痰、瘀，故治療著重于祛風(fēng)、化痰、散瘀。藥用天麻、僵蠶、南星、制白附子、山慈菇、石菖蒲、澤瀉祛風(fēng)化痰；川芎、炮山甲、澤蘭、廣地龍行氣化瘀通絡(luò)；菖蒲氣味芳香，辟穢化濁；全蝎、蜈蚣等蟲(chóng)類(lèi)搜剔之品熄風(fēng)止痙、祛瘀通絡(luò)。周老臨證常用僵蠶與制白附子、全蝎、蜈蚣等相伍而成牽正散，其傳統(tǒng)意義上治療風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，口眼歪斜，而周老靈活的將其應(yīng)用于腦瘤，既可以祛伏風(fēng)，又能透邪毒，散頑痰，直中病機(jī)要害[1]。用炙馬錢(qián)子取其性峻力猛、通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫之功，達(dá)以毒攻毒之目的?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)馬錢(qián)子堿可穿透血腦屏障，從而對(duì)中樞系統(tǒng)產(chǎn)生作用，有明顯抑瘤作用[2]。周老應(yīng)用此藥一般以炙馬錢(qián)子粉每次0.25g裝膠囊服用，每日2次，不可過(guò)量。藥服15劑，癥狀明顯減輕。二診根據(jù)其有痰郁化熱，陰液受損之象，去溫燥之南星、菖蒲，改用清熱化痰的膽南星，并改利水為養(yǎng)陰，服藥后病情得以進(jìn)一步改善。此后治療在祛風(fēng)化痰祛瘀的基礎(chǔ)上酌加解毒抗癌，扶助正氣，藥用山慈菇抗癌解毒，黃芪、生地、天冬、天花粉、炙鱉甲、甘杞子、葛根等補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)陰，直至腫瘤完全消失。

4 結(jié)語(yǔ)

周老認(rèn)為痰之為病有痰火、風(fēng)痰、痰濁之異，若痰與風(fēng)合則屬風(fēng)痰為患。風(fēng)痰為病有外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之異。本文所舉病案均以內(nèi)風(fēng)為主。風(fēng)痰為患表現(xiàn)形式多端，如風(fēng)痰上冒巔頂則見(jiàn)頭部抽掣痛，眩暈如坐舟車(chē)、耳鳴眼花、惡心嘔吐，甚則一時(shí)性厥仆；風(fēng)痰旁走入絡(luò)，表現(xiàn)為肢體麻木，肢體瞬動(dòng)，甚則癱瘓不遂。風(fēng)痰在致病過(guò)程中極易兼夾他邪為患，如風(fēng)痰互結(jié)，郁久易于化火；風(fēng)痰阻滯脈道，妨礙血液運(yùn)行，則血滯成瘀，甚則聚積成瘤。本文案一為風(fēng)痰上擾，腦竅閉塞，耳中鳴響；案二亦屬風(fēng)痰上擾，但有化火之象，以頭昏頭痛失眠，胸悶痰多肢麻為主癥；案三則為風(fēng)痰瘀互結(jié)成瘤，阻滯腦絡(luò)，以頭痛，惡心嘔吐、眼瞼下垂為主癥。三者同屬風(fēng)痰為患，因兼夾的病理因素不同，而表現(xiàn)迥異。風(fēng)痰上擾的辨證以頭重昏蒙，肢體麻木、舌苔白膩為要點(diǎn)，治予祛風(fēng)化痰，一般用半夏天麻白術(shù)湯為主方，周老常加僵蠶、南星、白附子等祛風(fēng)痰[3]，并配合熄風(fēng)止痙之全蝎、蜈蚣等蟲(chóng)類(lèi)藥以加強(qiáng)療效。痰郁化火者兼以清火化痰，輕者用黃連溫膽湯，重者則用礞石滾痰丸之類(lèi)，通過(guò)瀉下以達(dá)到清泄痰火之目的。痰瘀同病宜根據(jù)病變部位的不同酌加桃仁、紅花、澤蘭、水蛭、炮山甲等。三病案根據(jù)上述方法進(jìn)行治療，藥證合拍，故取得良好療效。

[1] 賈曉瑋，蘇克雷，郭立中，等.周仲瑛教授治療腦瘤特色用藥擷萃.吉林中醫(yī)藥，2011，31（8）：722

[2] 李曉天，張麗容，翁世艾，等.馬錢(qián)子堿在小鼠體內(nèi)的組織分布具有明顯的抑瘤作用.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2006，11（3）：342

[3] 周仲瑛，主編.周仲瑛醫(yī)論選.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：549